摘要：目的探討人工股骨頭置換治療老年粉碎性股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法2008年2月～2013年1月收治的92骨粗隆間骨折病例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例，分析其臨床表現(xiàn)、治療措施。結(jié)果治療后，對(duì)照組總有良率為91.30%；觀察組為95.65%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組可負(fù)重時(shí)間大于觀察組，對(duì)照組術(shù)后1 個(gè)月Harris 評(píng)分小于觀察組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后6 個(gè)月Harris 評(píng)分，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論對(duì)于老年、粉碎性股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換治療能獲得良好的短期療效。

關(guān)鍵詞：老年粉碎性股骨粗隆間骨折；人工股骨頭

骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見(jiàn)老年人，近年來(lái)有逐漸上升趨勢(shì)[1]，如果治療不當(dāng)可引起畸形愈合，影響患肢功能。我院從2008年2月～2013年1月收治92例骨粗隆間骨折病例，我們對(duì)其臨床表現(xiàn)、治療措施進(jìn)行總結(jié)，以探討臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2008年2月～2013年1月收治的92骨粗隆間骨折病例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組46例中，男性26例，女性20，年齡59～83歲，平均年齡(69.49±4.01)歲，骨折分型，ⅡA型13例，ⅡB型19例，Ⅲ型14例，摔傷33例，車禍傷13例。對(duì)照組46例中，男性24例，女性22例，年齡58～84歲，平均年齡(70.02±3.98)歲，ⅡA型14例，ⅡB型18例，Ⅲ型14例，摔傷34例，車禍傷12例。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療。觀察組給予人工股骨頭置換術(shù)治療。手術(shù)常規(guī)取改良后外側(cè)切口，切斷部分外旋肌群，打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，股骨頸小粗隆上方截骨，保留患者的股骨距。盡量恢復(fù)大小粗隆解剖位置，利用大粗隆再結(jié)合裝置固定。擴(kuò)大骨髓腔，選擇合適的股骨頭及假體柄。沖洗后注入骨水泥，放置假體。鋼絲收緊固定，待骨水泥凝固，髖關(guān)節(jié)復(fù)位，各方向活動(dòng)髖關(guān)節(jié)無(wú)脫位; 然后沖洗關(guān)節(jié)腔，留置引流管，逐層縫合。兩組均配合活血祛瘀、消腫止痛等中藥治療。

1.3臨床療效判定關(guān)節(jié)活動(dòng)正常為優(yōu)；完全恢復(fù)傷前生活自理能力為無(wú)痛；關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常80％，輕微疼痛，不影響工作和生活為良；，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，中度疼痛，影響工作和生活為中；關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，重度疼痛，內(nèi)固定失敗為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較治療后，對(duì)照組46例，優(yōu)22例（占47.83%），良6例（占13.04%），中14例（占30.43%），差4例（占8.70%），總有良率為91.30%;觀察組46例，優(yōu)32例（占69.57%），良6例（占13.04%），中6例（占13.04%），差2例（占4.35%），總有良率為95.65%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)的比較治療后，對(duì)照組可負(fù)重時(shí)間大于觀察組，對(duì)照組術(shù)后1 個(gè)月Harris 評(píng)分小于觀察組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后6 個(gè)月Harris 評(píng)分，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3不良反應(yīng)兩組患者均隨訪6～12 個(gè)月， 平均10.9個(gè)月。兩組均未發(fā)現(xiàn)感染、骨性關(guān)節(jié)炎、假體松動(dòng)下沉、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。術(shù)后12～16w隨訪顯示髖關(guān)節(jié)無(wú)假體脫位， 植骨處骨折已達(dá)臨床愈合， 對(duì)照組有2例有嚴(yán)重髖內(nèi)翻畸形，有3例患肢短縮畸形。

3討論

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，多見(jiàn)于老年人，中醫(yī)認(rèn)為多因肝腎不足骨質(zhì)疏松，加之直接或間接暴力所致。老年人由于骨質(zhì)疏松，肢體活動(dòng)不靈，由直接暴力或間接暴力作用所致。直接暴力即作用于大粗隆部或沿股骨縱軸作用于粗隆部，間接暴力即粗隆部受到內(nèi)翻和向前成角的復(fù)合引力，常以小粗隆為支點(diǎn)。嵌壓可造成小粗隆蝶形骨折，髂腰肌的驟然張力收縮可造成小粗隆的撕脫骨折。由于該部位血運(yùn)豐富，骨折后即使不處理，也能愈合。但常致髖內(nèi)翻畸形，下肢外旋和縮短畸形。

目前常用方法是術(shù)內(nèi)固定治療[2]，但是大多數(shù)老年患者存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，傳統(tǒng)內(nèi)固定后易發(fā)生固定不牢，且患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，負(fù)重后易造成骨質(zhì)破壞，并導(dǎo)致髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。本組對(duì)照組有46例給予該方法治療，有效率為91.30%，但是有2例有嚴(yán)重髖內(nèi)翻畸形，有3例患肢短縮畸形。專家認(rèn)為[3]內(nèi)固定方式選擇不當(dāng)是造成手術(shù)失敗的重要因素，正確認(rèn)識(shí)各種內(nèi)固定器械的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證，合理使用內(nèi)固定器械，掌握手術(shù)技巧，進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，是防止手術(shù)失敗的重要因素。對(duì)于高齡股骨粗隆間骨折的治療，須根據(jù)骨折分型、患者具體骨折情況及家庭社會(huì)因素[4]，有針對(duì)性地做出綜合分析和合理選擇，才可達(dá)到最佳治療效果。

人工股骨頭置換術(shù)應(yīng)用人工制作之股骨頭代替因傷病所致的股骨頭不愈合或壞死癥，是目前應(yīng)用較普遍的一種方法。人工股骨頭置換術(shù)通過(guò)清理修整病變組織，并替換植入符合人體工程學(xué)的假體，具有關(guān)節(jié)活動(dòng)好、下床早的優(yōu)點(diǎn)，可避免老年骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的內(nèi)固定失敗或骨折不愈合，還可最快獲得患肢功能，避免長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的一系列并發(fā)癥，尤其適合老年患者，而且采用骨水泥粘合假體不涉及骨折愈合，還能糾正患肢畸形。且具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、臥床時(shí)間短、可早期下地、并發(fā)癥低、死亡率低等特點(diǎn)。但人工股骨頭置換術(shù)相對(duì)于內(nèi)固定術(shù)來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷較大，手術(shù)技術(shù)要求較高，醫(yī)療費(fèi)用較高，且人工關(guān)節(jié)由于使用壽命所限，存在二次手術(shù)的可能[5]。因此手術(shù)時(shí)應(yīng)注意頸部切除時(shí)，應(yīng)注意保留股骨頸基底的股骨距，以用其作為人工股骨頭的有力支柱。要保證前傾角的正確。即要使人工股骨頭頸托的橢圓面長(zhǎng)軸與股骨頸截骨的長(zhǎng)軸一致，以防術(shù)后脫位。正式打入人工股骨頭之前，應(yīng)將髓腔充分?jǐn)U大，并試放合適后，再用骨塊或骨膠填塞安裝。切不可強(qiáng)行打入，以免造成股骨上端破裂。也以免造成用骨膠填塞時(shí)打不進(jìn)拔不出的現(xiàn)象。防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。因此應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，徹底止血等。

本組觀察組46例患者有良率為95.65%，效果滿意。術(shù)后隨訪6～12 個(gè)月，均未發(fā)現(xiàn)感染、骨性關(guān)節(jié)炎、假體松動(dòng)下沉、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。術(shù)后12～16w隨訪顯示髖關(guān)節(jié)無(wú)假體脫位， 植骨處骨折已達(dá)臨床愈合。且術(shù)中可負(fù)重時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月Harris 評(píng)分，均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

本組患者配合以活血祛瘀、消腫止痛、消除腫脹等中藥治療，有利于骨折愈合。骨折早期熱服活血止痛湯劑，外用消瘀止痛膏藥。復(fù)位后，可外敷止痛散、續(xù)斷接骨散，內(nèi)服腫痛寧。中期宜溫服新傷續(xù)斷湯等，以和血生新。后期溫服六味地黃丸等，以益腎壯骨。解除外固定后，用方梅桐皮湯煎水熏洗，效果滿意。

總之，人工股骨頭置換術(shù)治療粉碎性股骨粗隆間骨折療效可靠，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，能縮短術(shù)后恢復(fù)可負(fù)重時(shí)間，是一種適合于老年患者的治療方式。

參考文獻(xiàn):

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[3]單旭彬.人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10(1):16-17.

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[5]李瑞琦．人工股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(24)：3356.

編輯/申磊