摘要：目的探討普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果及安全性。方法將70例無陰道分娩禁忌、單胎、胎位正常，宮頸評分≤6分有引產(chǎn)指征的足月待產(chǎn)孕婦隨機(jī)分為兩組：試驗組40例：將含10 mg 前列腺素E2普貝生一枚橫置于陰道后穹窿，若無不良反應(yīng)，破膜后、臨產(chǎn)后取出，若無臨產(chǎn)，24h取出；對照組30例：靜滴0.5%催產(chǎn)素，調(diào)整滴速8~40滴/min，于用藥后6h及12h分別進(jìn)行宮頸Bishop評分，比較二組的宮頸成熟情況，經(jīng)陰道分娩的成功率、產(chǎn)程時間及對胎兒和新生兒的影響。結(jié)果用藥后6、12h宮頸評分試驗組明顯高于對照組；引產(chǎn)成功率試驗組明顯高于對照組；兩組新生兒結(jié)局無明顯差異。實驗組2例出現(xiàn)急產(chǎn)伴有宮頸裂傷。結(jié)論普貝生可安全、有效地用于足月妊娠引產(chǎn)，但需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

關(guān)鍵詞：普貝生；催產(chǎn)素；引產(chǎn)

在妊娠晚期，臨床上常因妊娠合并癥、并發(fā)癥或延期妊娠而需適時終止妊娠。安全有效的引產(chǎn)方法可明顯提高這部分產(chǎn)婦的陰道分娩數(shù)，降低剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)所致的并發(fā)癥。過去我院常用靜滴小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)，但時間過長導(dǎo)致孕婦疲勞，喪失信心導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯增高，現(xiàn)引進(jìn)控釋前列腺素E2 (PGE2)即普貝生用于促宮頸成熟和引產(chǎn)，大大提高了陰道分娩率。本資料將我院近1年來使用普貝生及催產(chǎn)素用于孕足月妊娠引產(chǎn)的對比效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月~2013年10月在我院分娩的孕婦，其中有70例有引產(chǎn)指征而無陰道分娩禁忌癥的孕37w~孕42w的孕婦隨機(jī)分為實驗組和對照組兩組，兩組均無前列腺素E2(PGE2)類藥物過敏史，無普貝生應(yīng)用禁忌癥，宮頸評分≤6分。試驗組孕周(40.48±2.19)w，平均年齡(26.36±3.30)歲；對照組孕周(40.32±2.05)w；平均年齡(25.60±4.25)歲。兩組孕婦孕周、平均年齡、用藥前宮頸Bishop評分等資料差異無顯著性，具有可比性。

1.2方法兩組孕婦用藥前均行胎心監(jiān)護(hù)及陰道檢查，給予宮頸Bishop評分，試驗組取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，將普貝生10mg橫置于陰道后穹隆深處，留尾線于外陰口，平臥2h，用藥期間嚴(yán)密觀察孕婦宮縮情況及胎心、宮頸狀況及不良反應(yīng)。若已臨產(chǎn)、自然破膜、子宮過度刺激、胎兒宮內(nèi)窘迫或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時，應(yīng)取出普貝生栓劑。若未進(jìn)入臨產(chǎn)24h后取出普貝生。對照組給予縮宮素2.5IU加入5%葡萄糖液500ml（糖尿病者可生理鹽水500ml替代），輸液泵靜滴（15滴=1ml，內(nèi)含5mU縮宮素），從滴速8滴/min開始，1~2次/d。根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，一般每間隔30~60min增加4~6滴/min，直至出現(xiàn)有效宮縮（10min內(nèi)有3次宮縮，并持續(xù)30s以上）[1]。若縮宮素泵入5IU仍未臨產(chǎn)則于第2d再用上述方法促宮頸成熟，但用藥不能連續(xù)超過3d。兩組均記錄用藥至進(jìn)入產(chǎn)程的時間和停止用藥時間，

1.3觀察指標(biāo)記錄用藥前、用藥后6h、12h宮頸Bishop評分情況。觀察給藥后兩組孕婦的臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程和分娩情況、新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組比較，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1促宮頸成熟效果兩組用藥前，宮頸評分無顯著性，實驗組為3.2±1.2，對照組為3.4±1.1，用藥后6h，12h宮頸Bishop評分，實驗組為5.2±1.3和7.5±1.2 ，對照組為3.8±1.2和4.3±1.3，差異均有顯著性，見表1。

2.2引產(chǎn)效果實驗組24h內(nèi)進(jìn)入產(chǎn)程37例， 33例于12 h內(nèi)進(jìn)入產(chǎn)程， 其中1例有規(guī)律宮縮后，堅決要求手術(shù)行剖宮產(chǎn)。12h~24h進(jìn)入產(chǎn)程的4例， 24h后進(jìn)入產(chǎn)程1例，其24h無規(guī)律宮縮，取出普貝生后，于第3d自然臨產(chǎn)，經(jīng)陰道分娩。引產(chǎn)成功率為92.5%。第一產(chǎn)程平均（485±230.9）min，第二產(chǎn)程平均（50±24.0）min，總產(chǎn)程平均（530±210.5）min。對照組24h內(nèi)進(jìn)入產(chǎn)程6 例， 引產(chǎn)成功率為20.00%。第一產(chǎn)程平均（965±340.0）min，第二產(chǎn)程平均（70±28.0）min，總產(chǎn)程（1100±365.1）min。兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。

2.3產(chǎn)時產(chǎn)后并發(fā)癥實驗組有2例發(fā)生急產(chǎn)伴有宮頸裂傷，發(fā)生率為5.00%，1例因胎兒宮內(nèi)窘迫行急診剖宮產(chǎn)，羊水清亮，新生兒無窒息;1例自陰道分娩后羊水有Ⅲ度污染。對照組有2例后羊水污染II度，1例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，停滴縮宮素后胎心音改善，仍要求行剖宮產(chǎn)。對照組無宮頸裂傷。所有產(chǎn)婦無1例產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。

2.4新生兒情況兩組新生兒體重及出生后1min，5min Apgar評分無差異性，見表2。

2.5普貝生組不良反應(yīng)實驗組均未發(fā)生過敏反應(yīng)、惡心、嘔吐、心率過速、血壓改變等不良反應(yīng)。

3討論

普貝生是前列腺素E2( PGE2)控釋劑陰道栓劑，內(nèi)含10mg地諾前列酮，在陰道內(nèi)可以0.3mg/h的速率釋放PGE2，持續(xù)穩(wěn)定釋放地諾前列通達(dá)24h，避免了一次性大劑量用藥引起的子宮過度刺激。PGE2可以通過改變宮頸細(xì)胞外物質(zhì)成分，刺激機(jī)體釋放PGE，軟化宮頸，影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張，宮體平滑肌收縮；此外還可以提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性[2]。

本研究結(jié)果顯示，使用普貝生引產(chǎn)組胎心異常和羊水胎糞污染發(fā)生率、新生兒出生Apgar評分、產(chǎn)后出血量與對照組比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。但能明顯提高宮頸評分，增加陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

普貝生主要作用于宮頸，有促進(jìn)宮頸成熟和誘發(fā)宮縮的雙重作用[3]，其引產(chǎn)的產(chǎn)程特點為第一產(chǎn)程活躍期進(jìn)展快， 各產(chǎn)程縮短，本研究中有2例因產(chǎn)程時間過短，軟產(chǎn)道來不及充分?jǐn)U張而發(fā)生宮頸裂傷。綜上所述，普貝生能夠有效促進(jìn)宮頸成熟，引產(chǎn)成功率高，不良反應(yīng)少，用于臨床較安全但因仍有子宮過度刺激的發(fā)生，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防發(fā)生母嬰不良結(jié)局。

參考文獻(xiàn):

[1]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:215．

[2]繆頻.普貝生用于促宮頸成熟的臨床探討[J].中國婦幼保健，2007，22（9）：1180.

[3]孫珂，關(guān)北平.普貝生用于足月引產(chǎn)的效果觀察[J].全科護(hù)理，2008，6(32):2932-2933.

編輯/申磊