摘要：臨床中藥師在醫(yī)院、社區(qū)以及藥店等指導(dǎo)合理用藥方面發(fā)揮了很大的積極作用。中藥師的作用主要為協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行安全合理地用藥方案設(shè)計(jì)并給患者進(jìn)行相關(guān)用藥知識教育，協(xié)助醫(yī)生觀察研究中藥臨床療效以及藥代等，對中藥飲片、中成藥和中藥注射劑的臨床使用進(jìn)行及時、長期、有效的安全性評價。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革不斷深化，醫(yī)院藥師在工作職能上面臨著新的要求，這需要中藥師根據(jù)時代的變化進(jìn)行相應(yīng)的轉(zhuǎn)換。

關(guān)鍵詞：中藥學(xué)；中藥師；藥物使用

中醫(yī)注重研究理、法、方、藥4個方面，在臨床中中藥師的主要職責(zé)是觀察并保證所有重要在臨床科室中的合理有效應(yīng)用，分析中西藥物配合使用時的相互作用，并對患者進(jìn)行相關(guān)用藥教育等。在中藥學(xué)的發(fā)展中，中藥師是最主要的主體和媒介，中藥師對于中藥學(xué)的理解和擴(kuò)展是中藥學(xué)發(fā)展的主要途徑。

1中藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

中藥學(xué)的發(fā)展建立在實(shí)踐的基礎(chǔ)之上，通過對于案列的不斷總結(jié)得到提高，中藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展離不開實(shí)踐[1]。中藥師作為中藥學(xué)發(fā)展的最核心力量，其自身的建設(shè)關(guān)系到整體事業(yè)的興衰。需要在借鑒以往的研究經(jīng)驗(yàn)上與時俱進(jìn)，不斷進(jìn)行創(chuàng)新。然而目前我國的中藥劑型改革仍然是中醫(yī)藥發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，已經(jīng)一定程度地限制了中醫(yī)藥的發(fā)展。并且在目前的中藥學(xué)發(fā)展情況中，中藥劑型改革中中藥師所做的努力還不夠令人滿意，相比之下，業(yè)外人士對于改革的貢獻(xiàn)甚至更大。因此中藥學(xué)發(fā)展的下一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)是充分調(diào)動中藥師的積極性，在強(qiáng)化中藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識的掌握下同事提升中藥師的自身綜合素質(zhì)。

2中藥師對中藥學(xué)發(fā)展的促進(jìn)作用

2.1保障中成藥的合理有效使用 每種中成藥都有其獨(dú)特的臨床療效，甚至不同的劑量也會造成很大差別，因此在臨床治療中需要具備相關(guān)中藥學(xué)知識的藥師對患者的情況進(jìn)行具體分析，并制定合理有效的用藥方案。例如在對癌癥患者進(jìn)行放療和化療的時候，臨床醫(yī)師往往給患者開具的是補(bǔ)益扶正的中成藥，其主要功效為提高患者的機(jī)體免疫力和機(jī)體的造血功能，從而保護(hù)患者的骨髓。然而有一部分中成藥如紫河車、鹿茸等藥物帶有一定的細(xì)胞因子、性激素或其他活性成分，在前列腺癌、乳腺癌等性激素依賴型疾病的治療中不適合應(yīng)用。通過對于不同藥物使用的案例分析，中藥師可以總結(jié)出各中成藥的特性，為醫(yī)生在臨床中提供用藥建議。

2.2排除中西藥配合使用的禁忌 目前在臨床治療中有很多中西藥配合使用的成功案列，一些中西藥物配合使用可以達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，然而不排除有一些中西藥配合不但沒有有效的臨床療效，甚至?xí)l(fā)一些藥源性疾病和并發(fā)癥，以及劇烈的毒性反應(yīng)等。當(dāng)患者出現(xiàn)以上不良反應(yīng)時需要立即禁止中西藥同服。例如一些含有朱砂成分的中成藥不可以同含甲基結(jié)構(gòu)的藥物或者含有溴、碘的藥物配合服用，朱砂中所含有的硫化汞成分會在腸道中與溴、碘化物發(fā)生刺激性的化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生溴化汞和碘化汞，這兩種化學(xué)物質(zhì)會引發(fā)患者一系列不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹脹反酸等。此外，含有雄黃藥物的中成藥不可以同含有硝酸鹽、硫酸鹽、亞鐵鹽以及亞硝酸鹽的藥物或酶一起服用，由于雄黃中含有砷化物，在硫酸亞鐵的條件下會產(chǎn)生硫化砷，降低療效。砷化物同酶、氨基酸以及蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)的酸性基因產(chǎn)生不溶性的沉淀，從而抑制酶的活性。偽麻黃堿在單胺氧化酶抑制藥如利奈唑胺和丙卡巴肼合并使用時也會有發(fā)生一系列不良反應(yīng)，這由于偽麻黃堿會使去甲腎上腺素的作用增強(qiáng)。利奈唑胺等單胺氧化酶抑制藥會抑制偽麻黃堿的代謝功能，一般在停用單胺氧化酶抑制藥15d后方可使用偽麻黃堿。

2.3協(xié)助醫(yī)師開展患者用藥教育 很多患者由于對中藥學(xué)知識的欠缺，沒有按照規(guī)范科學(xué)的方法服用中成藥，甚至發(fā)生過有的老年患者同時服用9種不同的中成藥的情況。事實(shí)是，藥物之間的配合使用禁忌情況不僅存在于中西藥之間，有些中藥若同時服用也會存在配伍禁忌的情況，這便要求中藥師具備一定的中藥學(xué)知識基礎(chǔ)，為患者提供個體化針對性的中藥用方案指導(dǎo)和教育。設(shè)立專門的中藥咨詢藥師是一種比較可取的辦法，可以便于患者定期在藥物咨詢師處了解相關(guān)藥物的使用方法和使用禁忌。

3中藥師的安全性保障作用

在臨床中存在一些特殊的人群和藥品，需要中藥師進(jìn)行針對性的毒性成分和安全性的檢測研究。這包括對于其臨床劑量的應(yīng)用分布特征和使用頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析，分析匯總患者的使用禁忌以及在臨床中的具體不良反應(yīng)和相應(yīng)處理方法的研究，中藥師需要將這些問題綜合整理[2]，為臨床治療提供參考。

4結(jié)論

現(xiàn)如今各個行業(yè)都在不斷規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，中藥的使用更是應(yīng)該如此，這就需要中藥師在臨床用藥中進(jìn)行指導(dǎo)和參與，更好地發(fā)揮出其在臨床醫(yī)師同患者之間的紐帶作用。為促進(jìn)中藥學(xué)的發(fā)展，中藥師需要以積極的態(tài)度不斷提升自身的業(yè)務(wù)能力和素養(yǎng)，扎實(shí)借鑒以往的經(jīng)驗(yàn)，具備充足的臨床知識，同時建立健全行業(yè)相關(guān)的法規(guī)條文，才能夠促進(jìn)中藥學(xué)的發(fā)展并滿足人們?nèi)找嬖鲩L的中藥需求。中藥學(xué)的發(fā)展需要在保證中藥品質(zhì)的條件下，加入現(xiàn)代科研手段[3-4]，跨行業(yè)進(jìn)行作業(yè)，對地域道地藥材進(jìn)行藥理成分、作用機(jī)理的細(xì)化研究，來向外延伸研制出更多的產(chǎn)品，這其中每一個環(huán)節(jié)都需要中藥師的投入，因此中藥師需要起到跨越領(lǐng)域的溝通紐帶作用以擴(kuò)大中藥師的社會價值的經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

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[4]馬紅梅，張伯禮.歷代木通的本草學(xué)考證[J].天津中醫(yī)，2011，18(4):41-42.

編輯/肖慧