摘要：目的觀察克拉霉素治療生殖道支原體感染的臨床效果，為婦科疾病臨床治療提供借鑒價(jià)值。方法選取我院婦科門收治的生殖道支原體感染患者64例，隨機(jī)分成兩組，每組各32例，兩組均給予過氧化氫溶液治療，治療組32例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上克拉霉素治療。兩組均以10d為1個(gè)療程，治療結(jié)束后1w觀察臨床療效并檢測(cè)支原體轉(zhuǎn)陰率，陽性者于第3w再次復(fù)查。結(jié)果治療組的總有效率以及支原體轉(zhuǎn)陰率分別為93.75%、96.88%，明顯高于對(duì)照組的68.75%、75.0%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論克拉霉素聯(lián)合過氧化氫溶液用藥可作為治療生殖道支原體感染的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：克拉霉素；生殖道支原體感染；療效

生殖道支原體是介于細(xì)菌與病毒之間。被認(rèn)為最小的非寄生生活的微生物。解脲脲原體(Uu)血清型與其致病性有關(guān)，Uu所具有的多酶與其毒力有關(guān)[1]。選取我院婦科門收治的生殖道支原體感染患者64例，進(jìn)行藥物治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院婦科門收治的生殖道支原體感染患者64例，隨機(jī)分成兩組，每組各32例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①有外陰瘙癢、紅、腫、痛等癥狀2項(xiàng)以上；②有宮頸充血、水腫、肥大或糜爛，分泌物多、黃色或稀薄樣、異味等2項(xiàng)以上體征；③進(jìn)行宮頸陰道分泌物支原體(Uu或Mh)培養(yǎng)陽性者。

1.2方法兩組均給予過氧化氫溶液（廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023919）治療，將蘸有3%過氧化氫液的細(xì)滅菌棉簽緩慢插入宮頸管約2.5cm并旋轉(zhuǎn)360°后停留3 min取出，重復(fù)1次，在宮頸管內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)到5 min，1次/d，共10 d。治療組32例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加上克拉霉素（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H20020148）治療，常用量為250 mg/次，1次/d；重癥感染者首劑500 mg，以后250 mg/次，2次/d。兩組均以10 d為1個(gè)療程。

2結(jié)果

治療組的總有效率以及支原體轉(zhuǎn)陰率分別為93.75%、96.88%，明顯高于對(duì)照組的68.75%、75.0%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

生殖道支原體對(duì)許多抗生素敏感。Harwick與Fekety(1969)將49份人型支原體與16種抗生素在試管內(nèi)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果：人型支原體對(duì)青霉素G、氨基芐青霉素、甲氧苯青霉素、梭芐青霉素、先鋒霉素、紅霉素、萬古霉素等均不敏感，而最敏感的抗生素是四環(huán)素、林可霉素與氯林可霉素，對(duì)氯霉素、鏈霉素與卡那霉素為低敏感。這些研究說明，殺菌性抗生素如青霉素等是作用于細(xì)胞壁，故幾乎對(duì)其沒有影響，而抑菌性抗生素如四環(huán)素、氯林可霉素等主要作用于核糖體(ribosome)，故對(duì)其非常有效。Braun等(1970)用12份人型支原體和11份解脲支原體分別對(duì)14種抗生素做最低抑制濃度試驗(yàn)，全部都對(duì)先鋒霉素I、先鋒霉素Ⅱ、多粘菌素、萬古霉素、氨基芐青霉素等不敏感，對(duì)林可霉素、氯林可霉素、硝基呋哺妥英等均敏感，尤其人型支原體更加敏感。另一方面，解脲支原體對(duì)紅霉素較為敏感。兩組均對(duì)四環(huán)素、氯霉素及氨基環(huán)多醇類(aminocyclitols)-鏈霉素、卡那霉素及慶大霉素敏感[2]。Lee等曾指出，氨基環(huán)多醇類抗生素中的壯觀霉素對(duì)清除解脲支原體在泌尿生殖遭的感染有高度療效，但并不贊同僅憑懷疑此種微生物感染就使用抗生素。Gordon分析一組無白帶婦女陰道菌群的情況，發(fā)現(xiàn)其中支原體陽性者占15.3％，陰道嗜血桿菌陽性者占9.8％，而在有陰道滴蟲感染者中，支原體的陽性率占32.6％。

克拉霉素會(huì)升高需要經(jīng)過細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝藥物的血清濃度(如阿司咪唑、華法林、麥角生物堿、三唑侖、咪達(dá)唑侖、環(huán)孢素、奧美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隱亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等)[3]?？死顾嘏c3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制藥合用，極少有橫紋肌溶解的報(bào)道。本品與西沙必利、匹莫齊特合用會(huì)升高后者血濃度，導(dǎo)致Q-T間期延長(zhǎng)，心律失常如室性心動(dòng)過速、室顫和充血性心力衰竭。與阿司咪唑合用會(huì)導(dǎo)致Q-T間期延長(zhǎng)，但無任何臨床癥狀[4]。雖然克拉霉素具有良好的抗生殖道支原體感染作用，但價(jià)格昂貴，易產(chǎn)生繼發(fā)耐藥性，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意以下問題：①了解生殖道支原體感染感染者的用藥史，既往無論何種原因用過克拉霉素的生殖道支原體感染者，不宜再用含克拉霉素的方案做生殖道支原體感染根除。②盡量選用根除率高的含克拉霉素方案，并囑患者堅(jiān)持服藥，不要漏服或少服，因?yàn)槿缰委熓?，殘留生殖道支原體感染對(duì)克拉霉素的耐藥率高達(dá)60％。本組資料顯示，克拉霉素聯(lián)合過氧化氫溶液用藥可作為治療生殖道支原體感染的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳秋晴，張慶華.1834例泌尿生殖道支原體感染及藥敏結(jié)果分析[J]中國病原生物學(xué)雜志，2013，02：173-174.

[2]包湛輝.鹽酸多西環(huán)素配合阿奇霉素治療女性生殖道支原體感染療效觀察[J]中華全科醫(yī)學(xué)，2013，02：242-243.

[3]孟麗.泌尿生殖道支原體感染及解脲支原體耐藥性研究[J].中外醫(yī)療，2013，20：176-178.

[4]謝素容.克拉霉素治療不同性別生殖道支原體感染療效及不良反應(yīng)對(duì)比觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，22：4477-4478.

編輯/申磊