摘要：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是威脅產(chǎn)婦生命安全的重要原因。通過住院128例產(chǎn)后出血臨床資料觀察分析，結(jié)果顯示子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的75%。其他占25%。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；原因；預(yù)防；護(hù)理

胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml者為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血來勢洶涌，如搶救不及時，可直接危及產(chǎn)婦的生命，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。本文以住院的128例產(chǎn)后出血達(dá)1000ml以上產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)我們對產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測、護(hù)理的對策、方法和體會：

1臨床資料

2008~2012年住院產(chǎn)婦出血達(dá)1000ml以上的128例，其中初產(chǎn)婦86例；經(jīng)產(chǎn)婦42例；未做產(chǎn)前檢查的5例；以產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入的有18例；年齡22歲~38歲；平均28.8歲。分娩方式:剖宮產(chǎn)38例；順產(chǎn)90例；子宮切除的5例；出血量1000~2000ml112例;2000~3000ml12例；3000~4000ml3例；4000ml以上者1例。出血原因:子宮收縮乏力96例(占75%)；胎盤因素16例(占12.5%)；軟產(chǎn)道損傷12例(占9.37%)；凝血功能障礙2例(占1.57%)；子宮破裂2例(占1.56%)；有產(chǎn)后出血高危因素98例(占76.5%)；治愈126例(占98%)；轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療2例(占1.56%)。

2產(chǎn)后出血的護(hù)理

2.1預(yù)防產(chǎn)后出血，首先醫(yī)院應(yīng)建立建全孕產(chǎn)婦搶救機構(gòu)，配備充足的人力、物力，平時要注意護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，護(hù)理人員必須熟練掌握各種急救設(shè)備、儀器的性能、原理和使用方法，掌握危、急、重癥搶救監(jiān)測和護(hù)理技術(shù)。

2.2 產(chǎn)后出血好發(fā)于異常產(chǎn)及有合并癥的孕產(chǎn)婦，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，如合并雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥、既往有產(chǎn)后出血史者等，可于胎兒前肩娩出后給予肌注或靜滴催產(chǎn)素以促進(jìn)子宮收縮。

2.3產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，此時應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征及子宮復(fù)舊、陰道流血等情況，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，因此發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時，不管原因如何，均應(yīng)首先按摩子宮，使用宮縮劑加強宮縮，并進(jìn)一步檢查原因。

3產(chǎn)前、產(chǎn)時監(jiān)護(hù)

3.1產(chǎn)前應(yīng)定期檢查，加強對孕產(chǎn)婦有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前自身保健素質(zhì)教育， 教會孕婦自我監(jiān)測技能，護(hù)理人員要特別注意對高危孕婦加強管理，定期隨訪并記錄。

3.2第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化，定期肛查，了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降的位置，用產(chǎn)程圖描述監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展情況，如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備，使用催產(chǎn)素要專人守護(hù)，認(rèn)真仔細(xì)觀察滴速和胎心、宮縮情況。

3.3第二產(chǎn)程要注意胎心變化及科學(xué)接生，特別注意保護(hù)會陰，防止軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后立即監(jiān)測陰道出血量，采用容積法收集出血量。

3.4第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時縫合。

3.5準(zhǔn)確收集測量產(chǎn)后出血量，如2h陰道出血量超過200ml，應(yīng)積極查找原因并通知醫(yī)生.密切觀察生命體征，識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀：如口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、胸悶、呼吸急促、冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。

4產(chǎn)后出血的搶救

4.1配合醫(yī)生及時做好搶救工作， 用留置針頭馬上建立雙途徑靜脈通路，密切監(jiān)測生命體征變化。保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，最好予以面罩給氧，流量為4~6L/min，觀察面色、指甲是否紅潤，呼吸是否平穩(wěn)。

4.2產(chǎn)后出血易發(fā)生休克，一旦發(fā)生休克，護(hù)理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定，報告醫(yī)師，立即急檢血型，采配血，應(yīng)在短時間內(nèi)補足失血量，嚴(yán)密觀察生命體征，精確測量出血量并詳細(xì)作好記錄。

4.3徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合，方法是:左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓將子宮上推，右手于子宮底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩。

4.4出血停止，休克糾正后，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，同時密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復(fù)情況和陰道流血量，產(chǎn)房觀察2h后無異?？苫夭》?。

5討論

本組資料子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血的75%。如果由于某種原因使產(chǎn)程延長、或難產(chǎn)或其他多種原因，都可使子宮肌肉收縮機能不良，而發(fā)生產(chǎn)后出血。胎盤因素而引起的出血占12.5%。在第三產(chǎn)程，如果胎盤剝離不完全，滯留于子宮腔內(nèi)，不能自然分離，出血量往往很大。軟產(chǎn)道損傷裂傷占9.37%。分娩過程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血，常見于胎兒過大、急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時均可使產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂引起大出血。如實行會陰側(cè)切，不注意止血，也可導(dǎo)致出血過多。凝血機制障礙占1.57%。產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等均可引起產(chǎn)后出血；全身性因素和局部因素，如產(chǎn)婦精神過度緊張合并急慢性全身性疾病、產(chǎn)科的彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、 雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、子宮畸形或合并子宮肌瘤、妊高癥、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤卒中等等均可引起產(chǎn)后出血。本資料顯示5例未做產(chǎn)檢，因此我們必須做好健康宣教工作，提倡住院分娩。 128例患者中有38例為剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，有兩例因子宮破裂引起生命危險，因處理及時而得以挽救生命，提示我們子宮破裂引發(fā)的出血量多、止血困難、常引起母嬰死亡。因此護(hù)理人員要配合醫(yī)生掌握觀察引發(fā)子宮破裂的原因和預(yù)防措施。

編輯/王敏