摘要：目的探討玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離的臨床療效。方法對2011年6月~2013年10月于我院行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的60例復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者進行回顧性分析。結(jié)果本組60例患者術(shù)后總復(fù)位58眼，有效率達96.7%，術(shù)后視力提高者有42例（70.0%），不變者17例（28.3%），下降者1例（1.7%）。結(jié)論玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的有效方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：玻璃體手術(shù)；復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離；視網(wǎng)膜復(fù)位

視網(wǎng)膜脫離是一種眼科常見疾病，若得不到有效治療，便會發(fā)展成葡萄膜炎、青光眼和白內(nèi)障等，嚴重可致眼球萎縮。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)（玻切）是近年發(fā)展起來的一項新技術(shù)，并已廣泛用于治療復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離。作者對2011年6月~2013年10月在我院行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的60例復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月~2013年10月在我院行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的60例復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者（60眼），其中男42例，女18例；年齡為43~74歲，平均年齡為59歲。所有復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離患者均符合診斷標準[1]。

1.2手術(shù)方法及術(shù)后處理手術(shù)記錄：①患者取平臥位，2%利多卡因行球周及結(jié)膜下浸潤麻醉；②沿上方角膜緣270°環(huán)形剪開球結(jié)膜，在顳上，顳下及鼻上距角鞏緣4mm做標準三通道切口，固定角膜環(huán)，分別置灌注針頭、插入導(dǎo)光纖維和玻切頭，依次切除中央及周邊部玻璃體，從視網(wǎng)膜裂孔中對網(wǎng)膜下積液進行引流，同時進行氣液交換或是用重水將視網(wǎng)膜復(fù)位。視網(wǎng)膜完全復(fù)位后，用激光或冷凝封閉裂孔；氣液交換后行玻璃體腔C3F8或硅油填充，6-0可吸收縫線縫合鞏膜切口，用妥布霉素稀釋液沖洗手術(shù)視野，恢復(fù)球結(jié)膜，8-0可吸收縫線縫合球結(jié)膜并結(jié)膜下注射妥布霉素2萬u+地塞米松3mg，包眼，安返病房。

術(shù)后處理：術(shù)后予以局部及全身抗炎及止血治療，常規(guī)需俯臥位2～4w，可遵醫(yī)囑變換體位，同時需定期檢查眼壓、眼底視網(wǎng)膜情況。C3F8一般會在術(shù)后1～2個月被慢慢吸收，而硅油則常常需在術(shù)后3~6個月再行手術(shù)取出。

2結(jié)果

本組60例患者第一次手術(shù)后復(fù)位53眼（88.3%），未復(fù)位7眼（11.7%），其中5眼行二次手術(shù)獲得復(fù)位，2眼因患者原因而放棄治療，故術(shù)后總復(fù)位58眼，有效率達96.7%。本組患者有42眼填充硅油，18眼填充C3F8氣體，主要并發(fā)癥有白內(nèi)障11眼、暫時性高壓9眼、術(shù)中出血12眼和術(shù)后近期PVR增殖網(wǎng)脫復(fù)發(fā)7眼（2例注油眼和5例注氣眼）。術(shù)后視力提高者有42例（70.0%），不變者17例（28.3%），下降者1例（1.7%），其中視力0.02以下有15眼，0.02～0.1有17眼，0.1～0.3有22眼，0.3以上有6眼，見表1。

3討論

視網(wǎng)膜脫離是一種常見眼科疾病，嚴重性視網(wǎng)膜脫離會引發(fā)葡萄膜炎、青光眼和白內(nèi)障等一系列并發(fā)癥，對視功能影響極大，甚至可致眼球萎縮。目前用于治療視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)主要有鞏膜扣帶術(shù)和玻璃體手術(shù)。近些年來，國內(nèi)、外在治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離方面取得了良好的效果，一些嚴重的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者不但保住了自身眼球，還不同程度的恢復(fù)了視力[2]。

玻璃體填充于玻璃體腔內(nèi)，是眼內(nèi)的一種半固體膠狀物質(zhì)。正常玻璃體具有良好的透光性，而病變玻璃體則會改變這種透光性，引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如輕者會感覺眼前模糊、晃動，重者則會完全失明，造成周圍組織病變，如視網(wǎng)膜脫離等[3]。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)（玻切）則是通過切除混濁玻璃體或切除視網(wǎng)膜玻璃體間牽拉來恢復(fù)透光性和促進視網(wǎng)膜復(fù)位，從而恢復(fù)患者的視功能。許多采用鞏膜扣帶術(shù)不能成功的患者通過玻璃體手術(shù)均獲得了成功[4]。

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是一項復(fù)雜、精細的技術(shù)，除了需要醫(yī)院具備一些特殊的精密設(shè)備之外，也需要眼科醫(yī)師具備扎實的理論功底、嫻熟的玻切手術(shù)技巧、良好的心理素質(zhì)和超強的應(yīng)變能力，從而有效保障手術(shù)的成功率。綜上所述，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的有效方法之一，極大地改善了視網(wǎng)膜脫離患者的癥狀，避免了該病會導(dǎo)致失明或眼球萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]魏文斌.視網(wǎng)膜脫離:診斷與鑒別診斷圖譜[M].北京科學(xué)技術(shù)，2006.

[2]楊志強，劉曉芳，馬瑩芬.玻璃體手術(shù)治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(5):97-99.

[3]陳曉隆，蓋春柳，楊宏偉，等.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離[J].中國實用眼科雜志，2006，24(8):806-808.

[4]王玉，盛艷娟，譚瑞禮，等.視網(wǎng)膜切開術(shù)治療復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離的臨床觀察[J].中國眼底病論壇·全國眼底病專題學(xué)術(shù)研討會論文匯編，2008.

編輯/孫杰