隨著生活條件及社會環(huán)境的不斷改善，我國居民的預期壽命極大地得到提高，逐漸步入老年化社會。老年人均有不同程度的骨質(zhì)疏松[1]，髖部是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年髖部骨折的發(fā)生率達1/1000左右，同時老年人往往合并心腦血管疾病，肺部疾病，糖尿病等其他系統(tǒng)性疾病，整體護理有一定的復雜性和難度，需要綜合考慮。我院骨傷科護理組于2009~2014年對58例老年髖部骨折手術后的患者進行整體護理，針對老年患者的心理生理特點，健康狀態(tài)，進行全面評估，并制定實施詳細的有針對性的護理計劃，現(xiàn)將整體護理體會淺談如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組58例，男，21例，女，37例；股骨粗隆間骨折32例，股骨頸骨折26例；車禍傷7例，自己跌倒43例，其他傷8例；空心螺釘內(nèi)固定11例，人工雙極股骨頭置換15例，近端股骨鎖定鋼板內(nèi)固定23例，PFN近端股骨髓內(nèi)釘9例，并存的內(nèi)科疾病有高血壓，糖尿病，腦梗塞后遺癥，慢性支氣管炎及肺氣腫肺心病，前列腺增生癥，肝腎功能不全等。

1.2方法股骨粗隆間骨折采用近端股骨鎖定鋼板內(nèi)固定和PFN近端股骨髓內(nèi)釘治療。股骨頸骨折采用閉合復位空心螺釘內(nèi)固定及人工雙極股骨頭置換手術治療。

2護理

2.1?？谱o理

2.1.1體位及翻身與手術室常規(guī)交接患者后，取平臥位，全麻患者需要去枕平臥并把頭偏向一側，防止患者低血壓等嘔吐引起窒息，清醒后再取舒適體位。同時患肢保持外展中立位，丁字鞋。術后患肢抬高20~25°，促進下肢靜脈回流。避免患肢受壓，尤其是腘窩要避免受壓，避免過度屈髖。有條件者可以讓患者臥氣墊床。雙下肢活動受限時的體位護理，該類患者體位護理比較困難，患者配合艱難，最易發(fā)生褥瘡，骨突處可墊海棉圈。不能自行翻身的隔2h協(xié)助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。我們采用移動患者身體重心及配合軀干托起法，做法是備一長枕(1ｍ)，將枕理為坡形，后把患者一側略抬高，將坡形低的一側放在大腿根部、臀部、軀干的一側，坡枕高的一側向外，使患者身體重心向?qū)绕?，同樣方?～2ｈ后換至對側，一個回合后需2人分別站在患者的兩側，將患者軀干部托起，以臀部離開床面為度，使骶尾部及背部解除壓迫并通風透氣片刻，這樣周而復始即可達到預防褥瘡的目的。單側下肢活動受限的護理方法是在患肢制動的情況下，指導患者屈曲健側膝關節(jié)，以健側下肢足底及雙側上臂的手掌或肘部為支點，支撐起下段軀干，使臀部離開床面，護理人員酌情給與協(xié)助，每1～2ｈ1次，并對骶尾部及受壓處進行按摩，此法簡便易行。

2.1.2確保引流通暢，記錄引流量術后髖關節(jié)置換患者關節(jié)腔內(nèi)置引流管外接負壓器，要確保引流通暢，若引流量超過300ml要及時反饋，并注意觀察引流液顏色，性質(zhì)，同時要保證負壓器處于切口低位避免引流液污染切口內(nèi)。

2.1.3早期功能鍛煉老年股骨頸骨折[2]術后只要能夠忍受疼痛就可以開始完全負重，粗隆間骨折術后要盡早負重，但IV型是例外。我們護理組一般于術后麻醉消失后即指導患者早期積極活動，主動活動踝關節(jié)及膝關節(jié)，適度活動髖關節(jié)，主要是主動肌肉收縮活動，預防靜脈血栓。同時配合被動肌肉按摩，協(xié)助翻身和關節(jié)屈曲等也是預防血栓的主要措施之一。功能鍛煉過程中避免患肢內(nèi)收及外旋，否則易導致斷端移位，不利于骨折愈合。主動行股四頭肌肉及小腿肌肉的等長收縮，協(xié)助床上坐起，逐漸由被動活動過渡到主動鍛煉。

2.1.4預防性抗凝治療的護理傷后12h內(nèi)開始手術者[3]，術后12~24h皮下給予常規(guī)劑量低分子肝素，延遲手術者，自入院之日開始綜合預防，術前12h停用低分子肝素。對有高出血風險的，采取足底靜脈泵或間歇充氣加壓裝置物理預防。

2.1.5預防深靜脈血栓（DVT）的護理觀察治療DVT深靜脈血栓的關鍵是早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，因此觀察特別重要，老年髖部骨折術后為高危患者，術后1~4d一般是深靜脈血栓的高發(fā)期[4]，應該重點觀察雙下肢的腫脹程度，溫度，顏色及靜脈回流狀況，皮膚的感覺，兩側作對比觀察，結合患者的主訴，若有疑問及時匯報。

2.2并存內(nèi)科病的護理

2.2.1高血壓的護理老年髖部骨折患者由于對疾病，手術的恐懼，術后疼痛的刺激，可以使患者血壓進一步升高。術后監(jiān)測血壓心率1次/h，并注意寒冷，疼痛，焦慮失眠對血壓的影響并及時處理。根據(jù)患者情況選擇適當，有效的藥物和給藥途徑控制血壓，避免血壓降低幅度過大，引起腦供血不足。

2.2.2糖尿病的護理糖尿病患有腎病，眼病，足病，腦病等系統(tǒng)并發(fā)癥，對于老年術后患者主要是影響傷口愈合，因此嚴格控制血糖是對該類患者的護理重點。術后由于手術刺激，血糖往往較高，除了嚴格按照糖尿病飲食護理外，每天監(jiān)測血糖尿糖，必要時監(jiān)測七段血糖，使空腹血糖在9mmol/L，餐后血糖維持在10mmol/L，尿糖維持在（+）以內(nèi)。

2.2.3腦梗塞后遺癥的護理合并偏癱肢體的護理非常重要，避免肢體受壓及預防褥瘡，避免足踝部下垂，按時對患肢進行被動功能鍛煉。對老年反應性精神障礙，予以藥物治療，必要時予以約束帶，防止墜床，囑家屬24h不間斷陪護。

2.2.4呼吸系統(tǒng)的護理維持適宜的空氣環(huán)境，注意病房的溫度及濕度，定期紫外線空氣消毒，減少空氣中的粉塵。老年人呼吸道清痰液的能力減退，咳嗽反射減弱，咳嗽無力，痰液不易咳出。痰液阻塞與肺部感染互為因果，指導患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰，必要時翻身叩背，痰液濃稠者予以霧化吸入稀釋痰液。

2.2.5泌尿系統(tǒng)的護理老年男性患者前列腺增生引起尿潴留，女性患者更年期后雌激素減少，尿道粘膜退變，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。本組病例術后予以保留導尿，嚴格無菌操作，多飲水，定時開放導尿管排尿，沖洗膀胱，每天清潔會陰部皮膚。

2.2.6預防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的警惕應激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)黑便及時報告醫(yī)生處理。長期臥床患者易出現(xiàn)腹脹、便秘情況，宜進食粗纖維易消化的食物，飲食有規(guī)律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。

2.3心理護理老年髖部骨折患者在住院期間，由于創(chuàng)傷，手術等重大刺激，出現(xiàn)恐懼，多疑，行為異常，對于這類患者應該給予更多的關心和愛護。護理操作盡量集中進行。老年骨折患者反應能力下降，術后不敢活動，擔心切口裂開，疼痛，護理人員應該及時耐心解釋和安慰，鼓勵患者的功能鍛煉，并予以指導和肯定。老年髖部骨折患者，由于擔心治療費用，拖累家庭，思想負擔重，容易焦慮抑郁情緒，護理人員應該觀察患者的情緒，理解患者的感受，做好家屬的思想工作，使患者配合治療。

3體會

老年髖部骨折近年發(fā)病率提高，治療方法在不斷地改進，護理技術也需要不斷地更新。隨著醫(yī)學模式從傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，筆者認為，老年髖部骨折術后整體護理在整個康復過程中起著重要的作用。護理不當可能導致傷口感染，內(nèi)固定松動，靜脈栓塞等并發(fā)癥。嚴格按照骨傷科護理常規(guī)，耐心做好基礎護理，心理護理，加強醫(yī)護合作，取得患者家屬配合，結合老年患者的心理生理特點，有針對性地預防和控制術后并發(fā)癥，可有效降低手術風險，盡快恢復肢體功能，減少并發(fā)癥和病死率，促進患者早日康復。

參考文獻:

[1]梁雨田.老年髖部骨折[M].人民軍醫(yī)出版社，2009.

編輯/孫杰