摘要：精細(xì)化管理是一種理念、一種文化，以精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)為基本原則，精是做精，追求最佳、最優(yōu)；細(xì)是做細(xì)，把工作做細(xì)，管理細(xì)化，流程做細(xì)；準(zhǔn)是準(zhǔn)確、準(zhǔn)時；嚴(yán)是嚴(yán)格執(zhí)行[1]。精細(xì)化護(hù)理管理在外科手術(shù)患者的開展，為手術(shù)的進(jìn)行創(chuàng)造了良好的環(huán)境，對促進(jìn)患者的康復(fù)具有積極的作用。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理;外科護(hù)理;應(yīng)用

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展，精細(xì)化管理也逐滲透的臨床護(hù)理工作中，精細(xì)化管理是一種理念、一種文化，以精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)為基本原則，精是做精，追求最佳、最優(yōu)；細(xì)是做細(xì)，把工作做細(xì)，管理細(xì)化，流程做細(xì)；準(zhǔn)是準(zhǔn)確、準(zhǔn)時；嚴(yán)是嚴(yán)格執(zhí)行[1]。在手術(shù)的過程中，患者容易產(chǎn)生心理、生理上的不適應(yīng)，為緩解患者的各種不適，我院自2013年來開展精細(xì)化護(hù)理管理，在保證醫(yī)療安全的前提下將患者的舒適放在護(hù)理工作的首位，提高了患者的滿意度，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

回顧性分析2013年6月~12月在我院行外科手術(shù)治療患者的滿意度及住院時間，其中手術(shù)臺數(shù)共1982臺，男性913臺，女性1069臺；普外科438臺，泌外科398臺，骨外科467臺，婦產(chǎn)科362臺，五官科192臺，其他125臺。在住院期間，外科各科室均開展以促進(jìn)患者舒適為目的的精細(xì)化護(hù)理。

2 護(hù)理工作方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 環(huán)境護(hù)理患者入院后，全程由一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。責(zé)任護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備好病房，保持病房通風(fēng)，盡量不和危重患者在同一個病房，減少惡性刺激，并介紹病房設(shè)施及使用方法，同病室的病友，消除患者的陌生感。

2.1.2 心理護(hù)理 患者對手術(shù)均有恐懼及焦慮的心理，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的溝通及心理疏導(dǎo)，主動講解手術(shù)的目的及方法，并請同類手術(shù)患者講解自身的體會，以緩解患者的緊張情緒。

2.1.3 術(shù)前訪視手術(shù)前1天，手術(shù)室護(hù)士到病房訪視，了解患者的病情及心理狀況，對術(shù)中意識清醒的患者，征求患者的意見，提供患者喜歡的音樂、戲曲、相聲等音頻文件供患者欣賞，以增進(jìn)患者的舒適感[2]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理手術(shù)當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備，與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真交接，麻醉前，護(hù)士開展\"手拉手\"活動，傳遞正能量，消除患者的無助感；對意識清醒的患者帶上耳機(jī)，閉目欣賞音樂，減少外界的刺激。

2.2.2體位管理手術(shù)時間過長，患者保持同一體位，容易造成皮膚受壓、關(guān)節(jié)僵硬、血管壓迫等情況[3]，為改善這一現(xiàn)狀，我院購置了各種各樣的體位墊、減壓貼，盡量使患者的體位既能滿足手術(shù)的要求，又能將患者的損傷降到最低。

2.2.3 體溫管理患者進(jìn)入手術(shù)間時前，將室溫調(diào)至22~26℃，冬天使用電熱毯將手術(shù)床上的墊被加溫，當(dāng)患者躺在手術(shù)床時，不會因為寒冷導(dǎo)致不舒適；手術(shù)前，采用厚薄適宜的蓋背，減少肢體暴露的部位及時間；手術(shù)中，因麻醉的原因及大量使用沖洗液，患者很容易出現(xiàn)低體溫，術(shù)中加強(qiáng)體溫的監(jiān)測，對于需要大量輸液和沖洗的患者將液體加溫至38℃后再使用，可有效降低低體溫的發(fā)生率。

2.2.4疼痛管理 疼痛是一種不舒適的表現(xiàn)，手術(shù)時需要保持靜脈通道的暢通，需留置靜脈管道。在穿刺前，使用丁卡因乳膏涂抹10min再穿刺，可有效降低患者的疼痛感；留置胃管、尿管部分清醒患者不能配合，就選擇麻醉后置入；術(shù)后根據(jù)患者的病情及意愿選擇鎮(zhèn)痛泵，均可提高患者對疼痛的耐受度。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 環(huán)境護(hù)理在患者回病房之前，責(zé)任護(hù)士將病房溫度及濕度調(diào)至適宜處，并用電熱毯將床單元加溫；回房后，選擇厚薄適宜的蓋被；保持病房安靜，減少聲、光的刺激。

2.3.2病情觀察 密切觀察患者病情變化，重視患者的主訴，及時滿足患者的合理要求；30min巡視病房1次，保持各種管道暢通，及時傾倒各種引流液并記錄。

2.3.3落實基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后6h行床上擦浴，更換污染的手術(shù)衣；清潔面部、口腔、會陰部，可提高患者的舒適度；指導(dǎo)家屬留陪，可在情感上給予支持，緩解患者的不適感。

2.3.4疾病康復(fù)指導(dǎo) 了解患者的病情，制定個性化的護(hù)理健康教育路徑，鼓勵患者早期下床活動可促進(jìn)傷口的愈合，有效縮短住院時間。

2.3.5出院隨訪患者出院時由責(zé)任護(hù)士再次告知出院后的注意事項及康復(fù)鍛煉計劃，發(fā)放出院聯(lián)系卡，預(yù)約復(fù)診的時間、地點；在出院1w、2個月時電話回訪，了解疾病康復(fù)情況，并給予必要的指導(dǎo)；同時，依托社區(qū)的職能，將慢性病患者轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)建立追蹤檔案，定期隨訪，提高患者治療的依從性。

3 結(jié)果

我院自開展精細(xì)化護(hù)理管理工作以來，患者對護(hù)理工作的滿意度均在97%以上，住院時間較2012年同期下降1.82d，具有良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4討論

精細(xì)化護(hù)理管理是一種新的護(hù)理工作模式，他注重護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的環(huán)節(jié)管理，對護(hù)理工作中的瓶頸問題運(yùn)用科學(xué)細(xì)化的管理，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的全面提升。為手術(shù)的進(jìn)行創(chuàng)造了良好的環(huán)境，對促進(jìn)患者的康復(fù)也具有積極的作用。

參考文獻(xiàn):

[1]劉艷梅.精細(xì)化管理在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].中國臨床護(hù)理，2013，01（05）:45.

[2] 陶玲.舒適護(hù)理在普外科圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014.02（27）：306-307.

[3]李樂之， 路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].第5版.人民衛(wèi)生出版社，2012：91-95.

編輯/王海靜