摘要：目的 分析手法小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障的療效。方法 我院2012年1月~2013年12月我院收治的42例(62眼)糖尿病合并白內(nèi)障的患者行小切口白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性整理分析。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后第1D和第30D的的視力，同時(shí)對(duì)術(shù)后視力與糖尿病病程之間的關(guān)系以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析整理分析。結(jié)果 術(shù)后第1d裸眼視力>0.5者31眼71.4％)，僅2眼(3.23％)裸眼視力<0．1。術(shù)后30 d裸眼視力> 0.5者提高至52眼(83.87％)，至術(shù)后第90d，88.71％ 的患者裸眼視力仍> 0.5。在手術(shù)結(jié)束后，通常會(huì)出現(xiàn)的癥狀是虹膜相連、角膜較腫、青光眼等。但對(duì)于既患有糖尿病，又患有白內(nèi)障的患者而言，運(yùn)用手法小切口的方法是及其不錯(cuò)的選擇。結(jié)論患者的糖尿病狀況對(duì)其視力的治療效果有著一定的影響。

關(guān)鍵詞：：白內(nèi)障；小切口；糖尿病性

隨著人口老齡化的發(fā)展和身體功能的減弱，我國(guó)老年人群中自內(nèi)障的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢(shì)，大幅降低了患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療是白內(nèi)障的首選治療方案．不同的手術(shù)方法取得的臨床效果不同，手法小切口白內(nèi)障手術(shù)是一種新型治療手段，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐步應(yīng)用于臨床[1]。為了探討采取手法小切口白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障的治療效果。本文選取我院2012年1月~2013年12月我院收治的42例(62眼)，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 病例我院2012年1月~2013年12月我院收治的42例(62眼)，術(shù)前均被明確診斷為2型糖尿病，其中男22例，其中單眼患者12例，雙眼患者10例，年齡41~80歲，平均年齡59.1歲，女20例，其中單眼患者10例，雙眼患者10例，年齡36~72歲，評(píng)價(jià)年齡56.4歲。糖尿病病史2～24年?；颊咝g(shù)前均為糖化血紅蛋白(GHbA1C)控制在7.0及空腹血糖(FPG)控制在8．0mmol／L以下的患者。同時(shí)還選擇非糖尿病患者老年性白內(nèi)障42例作為對(duì)照，其眼壓、光定位及色覺(jué)檢查都沒(méi)有明顯的異常。

1.2 術(shù)前情況術(shù)前視力：光感 0.1(矯正)29眼，0.12～0.3(矯正)33眼。在手術(shù)之前，檢查患者的紅綠色覺(jué)和前節(jié)的結(jié)果都是正常的，眼壓也在合理的數(shù)值范圍內(nèi)，由此而可知患者并不存在虹膜病變。同時(shí)，在對(duì)眼睛做了\"B\"超檢查后發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有出現(xiàn)別的病癥，如玻璃體出血等。

1.3 方法在手術(shù)前，患者應(yīng)當(dāng)運(yùn)用眼藥水滴眼，當(dāng)然，所選擇的眼藥水應(yīng)當(dāng)為3 d抗生素眼液，且4次/d。同時(shí)，在手術(shù)之前也應(yīng)當(dāng)對(duì)睫毛進(jìn)行修剪和洗干凈淚道，進(jìn)而在手術(shù)進(jìn)行前的30min使用復(fù)方托吡卡胺眼液，每隔10min滴1次，總共滴3次[2]。此外，在手術(shù)前，也應(yīng)運(yùn)用通常的消毒措施來(lái)進(jìn)行一定的消毒，先是運(yùn)用玻璃酸酶150u球周加5mL的2％利多卡因來(lái)進(jìn)行注射，由此而起到麻醉的效果，再貼膜和開(kāi)瞼，并運(yùn)用妥布霉素稀釋液來(lái)對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，沿著角膜邊緣將球結(jié)膜剪開(kāi)l1～1點(diǎn)，采取灼燒鞏膜的方法進(jìn)行止血，從角膜邊緣后方約0.5 mm 處做垂直切口，切口長(zhǎng)度控制在6~7mm，用3.2mm的手術(shù)刀從鞏膜隧道眼角膜內(nèi)部1mm處刺入前房，在前房中注射透明質(zhì)酸鈉保證眼壓正常，為了將切口擴(kuò)大到6～7 mm，則用撕囊鑷做環(huán)彤撕囊，具體方法是先將液體分開(kāi)，移核，用雙手將晶狀體核翹出然后將其扭轉(zhuǎn)至前房即可，然后為核的前后方注射粘彈劑，再將遺留的晶狀體皮質(zhì)清除干凈，同樣在囊袋中注射彈劑，之后植入人工晶狀體，材質(zhì)大多為折疊型或硬性，之前注射的粘彈劑都必須清楚干凈，不需要縫合鞏膜的切口，灼燒結(jié)膜的切口進(jìn)行粘合。手術(shù)后在眼球周圍注射地塞米松2.50mg+妥布霉素20.0mg最后將眼睛進(jìn)行包扎。

1.4 術(shù)后處理及隨訪術(shù)后給予地塞米松妥布霉素(典必殊)滴眼液，6次/d，每晚使用復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳1次，術(shù)后1、7、14、30及90 d復(fù)診。復(fù)查視力、角膜、前房、眼壓、人工晶狀體位置及眼底。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0軟件比較術(shù)后1、30及90 d的裸眼視力、術(shù)后30 d不同糖尿病病程患者的裸眼視力，所用統(tǒng)計(jì)方法為檢驗(yàn)，P< 0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力除1例(1眼)術(shù)后視力沒(méi)有變化外，其他的41例患者61眼的視力在手術(shù)后都有一定的提高。見(jiàn)表1，術(shù)后第1d裸眼視力>0.5者31眼71.4％)，僅2眼(3.23％)裸眼視力<0．1。術(shù)后30 d裸眼視力> 0.5者提高至52眼(83.87％)，至術(shù)后第90d，88.71％ 的患者裸眼視力仍> 0.5。

注：χ2=1.326．P> 0.05

2.2 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)角膜水腫、后彈力層線樣皺褶18眼，水腫多在lw消退，而后彈力層線樣皺褶持續(xù)較長(zhǎng)。術(shù)后早期少數(shù)患者發(fā)現(xiàn)輕度黃斑水腫(6眼)，使用激素滴眼液點(diǎn)眼后水腫逐漸消退，裸眼視力提高[3]。

術(shù)后第7d前房纖維素性滲出12眼，虹膜粘連11眼，立即予積極散瞳、激素藥物治療。術(shù)后2w時(shí)有2眼因虹膜后粘連引起繼發(fā)性青光眼。術(shù)后90 d有11眼發(fā)生不同程度后囊混濁，導(dǎo)致視力下降，其中9眼后囊混濁明顯者行YAG激光后囊切除，視力得以恢復(fù)。

3 討論

3．1 糖尿病合并白內(nèi)障手術(shù)的圍手術(shù)期處理糖尿病是由于機(jī)體攝糖、用糖障礙導(dǎo)致的慢性疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生全身性并發(fā)癥累及眾多器官。眼部的病變大多是白內(nèi)障以及視網(wǎng)膜壞死，糖尿病對(duì)眼部有很大的傷害，一旦視力受到嚴(yán)重影響或是視網(wǎng)膜病變就需要進(jìn)行人工手術(shù)[4]。白內(nèi)障微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短，療效好，是患者的最好的選擇，但是在三甲以下的地方醫(yī)院缺少設(shè)備。而筆者長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)證明小創(chuàng)口的手術(shù)療效也很好。 糖尿病是慢性疾病，由于病程長(zhǎng)所以經(jīng)常會(huì)引發(fā)高血壓和心臟病，相比較老年白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高。糖尿病患者在手術(shù)前需要做好充分的準(zhǔn)備。在手術(shù)前要進(jìn)行全身檢查，將血糖控制在正常范圍，密切觀察心臟等系統(tǒng)狀態(tài)。在保證全身情況穩(wěn)定才可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前重點(diǎn)是控制患者的血糖濃度，一般要求低于6.1mmol/L，安全域值為8.3mm/L。如果血糖控制不當(dāng)會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性，還會(huì)危及到血腦屏障導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，造成眼球內(nèi)部粘連。糖尿病患者常常還患有心血管疾病，在手術(shù)過(guò)程中，由于機(jī)械的刺激會(huì)生理性導(dǎo)致血壓驟升，因此在手術(shù)中不僅要準(zhǔn)備好搶救措施還要進(jìn)行電子監(jiān)控。其次是在手術(shù)之前要對(duì)眼睛進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查，詢問(wèn)患者病史和現(xiàn)階段狀況。手術(shù)之前進(jìn)行散瞳處理，檢查患者眼部病變的程度，必要時(shí)要進(jìn)行\(zhòng)"B\"超，視覺(jué)檢查是否有玻璃體出血和增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，并預(yù)測(cè)術(shù)后視力恢復(fù)狀況。

3．3 糖尿病合并白內(nèi)障較年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者手術(shù)后并發(fā)癥多手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)瞳孔收縮不自如，虹膜出現(xiàn)色素脫落，角膜也可能出現(xiàn)水腫，由于前房水有纖維蛋白滲出會(huì)導(dǎo)致虹膜粘連。手術(shù)中由于前列腺激素水平增高會(huì)誘發(fā)瞳孔縮小，所以在手術(shù)前可以注射非甾體抗炎藥雙氯酚酸鈉或普拉洛芬來(lái)抑制前列腺激素的合成和分泌以防瞳孔縮小，也可以采取滴注0..1％ 腎上腺素0.3～0.4 ml的方法，在手術(shù)中要盡量避免對(duì)虹膜的損傷，要將晶狀體皮質(zhì)清除干凈來(lái)減少術(shù)后的不良反應(yīng)[5]。角膜水腫大多都可在1w左右消腫，但是角膜的彈力層會(huì)出現(xiàn)皺褶并存在較長(zhǎng)的時(shí)間。手術(shù)并發(fā)癥中另一種比較常見(jiàn)的是前房水有纖維蛋白滲出會(huì)導(dǎo)致虹膜粘連，在手術(shù)后15d內(nèi)均可能出現(xiàn)。筆者臨床治療并發(fā)癥白內(nèi)障過(guò)程中，手術(shù)1w后復(fù)查出現(xiàn)虹膜粘連，有3例出現(xiàn)青光眼癥狀，其中2例經(jīng)過(guò)滴注抗炎眼藥炎癥得以緩解，之后1例經(jīng)過(guò)手術(shù)使眼壓恢復(fù)正常。之后繼續(xù)進(jìn)行復(fù)方托吡卡胺滴定15d，15d后復(fù)查情況，并使用抗炎藥物作為白內(nèi)障術(shù)后的常規(guī)，青光眼繼發(fā)癥消失。

總的來(lái)說(shuō)，在地區(qū)性眼科醫(yī)院采用微創(chuàng)手術(shù)來(lái)治療糖尿病白內(nèi)障并發(fā)癥是很合理有效的。手術(shù)前做好全面檢查，控制好患者的血糖濃度，手術(shù)精細(xì)減少不必要的傷害，術(shù)后做到減少炎癥反應(yīng)，復(fù)查工作從而幫助患者恢復(fù)健康。

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編輯/許言