摘要：米非司酮配伍米索在宮內(nèi)早孕藥物流產(chǎn)中應(yīng)用較為廣泛?，F(xiàn)較多臨床醫(yī)師應(yīng)用在小月份中孕引產(chǎn)中取得較為滿意效果，明顯縮短了患者的住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。米非司酮配伍米索前列醇是一種簡便、安全、有效的孕12～16 w引產(chǎn)方法，在臨床上有值得推廣應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索；中孕引產(chǎn)

隨著計(jì)劃生育的不斷深入，藥物流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，已廣泛應(yīng)用于計(jì)劃生育臨床中。本院使用米非司酮配伍米索再行鉗夾術(shù)終止妊娠取得滿意效果，使小部分患者避免清宮的痛苦，即使需要清宮，也因?qū)m口開大，操作容易，患者痛苦明顯減輕，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月1日~2013年1月1日再我院就診患者，共40例，年齡20~45歲。孕齡在12~16 w，子宮無明顯器質(zhì)性病變，B超提示宮內(nèi)妊娠（胎頭雙頂徑3.8 cm以內(nèi)），尿常規(guī)及白帶常規(guī)均正常，要求終止妊娠者。未使用任何甾體藥物，未放置宮內(nèi)節(jié)育器，無米索禁忌癥（①心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者；②有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者；③帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者）。

1.2方法 米非司酮為浙江仙居藥業(yè)生產(chǎn)25 mg/片，米索前列醇片，又名喜克饋200 ug/片，以下簡稱米索。

所有對(duì)象均選擇住院住院觀察24 h，入院后行血尿常規(guī)，肝腎功能及凝血時(shí)間檢查正常后給予空腹口服米非司酮50mgbid×2 d，第3 d給予口服米索400 ug或米索400 ug（濕化） 陰道上藥約2+ h陰道有少量出血或下腹脹痛，觀察胚胎組織物排出物情況。2 h無反應(yīng)者再次口服米索400 ug約1+ h后均出現(xiàn)腹痛及陰道留血。（部分患者出現(xiàn)服藥后有惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛，若藥物未吸收吐出可再次補(bǔ)服米索400 ug）極個(gè)別婦女可出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢，甚至過敏性休克。

1.3效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)完全流產(chǎn)：用米索前列醇12 h內(nèi)有腹痛及陰道流血，見胚胎組織物排出，出血不多，行超聲檢查顯示宮內(nèi)無異常者；不全流產(chǎn)：服用米索前列醇12 h內(nèi)有組織物排出，但流血較多需行清宮術(shù)或超聲檢查顯示宮內(nèi)異?；芈曅栊星鍖m術(shù)者；少量陰道流血：用米索前列醇12 h內(nèi)未見組織物排出，陰道流血少量，超聲顯示宮內(nèi)妊娠物仍存在，需行清宮術(shù)或鉗刮術(shù)者。

2結(jié)果

2.1用藥后流產(chǎn)情況 完全流產(chǎn)2例占7%，不全流產(chǎn)17例占57%，少量陰道流血10例占33%，其他1例占3%。

2.2用藥后藥物不良反應(yīng)及其他 發(fā)生不良反應(yīng)1例，此例患者用米索前列醇十幾分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)隨即高熱，無其他不適，經(jīng)靜推地塞米松10 mg，退熱治療病情緩解引產(chǎn)順利，所有病例無一例大出血發(fā)生，有兩例口服米索約10 min因惡心，嘔吐出藥物再次補(bǔ)服2片。另外1例口服米索前列醇12 h后，無任何反應(yīng)又加服米索前列醇400 μg，2 h后才有少量陰道流血，行鉗刮術(shù)后順利結(jié)束引產(chǎn)。

3討論

3.1米非司酮在小月份引產(chǎn)中的作用 ①米非司酮對(duì)子宮腔的作用：米非司酮為受體抗孕激素，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結(jié)合力。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性主要作用于子宮內(nèi)膜受體，與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，從而引起蛻膜和絨毛變性，導(dǎo)致出血，阻止胚胎發(fā)育[1]從而促使胚胎組織與子宮壁分離。據(jù)報(bào)道[2]，在胚胎停發(fā)患者中，因其蛻膜絨毛變性壞死，激素水平已處于較低水平，用米非司酮易于干擾體內(nèi)雌激素受體與孕激素受體的平衡，使雌二醇增加，從而提高了子宮敏感性及對(duì)抗孕酮的安宮作用，使流產(chǎn)過程發(fā)生。同時(shí)米非司酮還能使子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，加強(qiáng)子宮平滑肌的收縮。②米非司酮促進(jìn)宮頸軟化的作用：米非司酮有促進(jìn)膠原纖維降解的作用，促進(jìn)宮頸成熟[3]用了米非司酮的患者即使因不全流產(chǎn)而清宮，也因用藥后宮頸軟化和宮口擴(kuò)張，使清宮術(shù)及鉗刮術(shù)變得容易，患者痛苦小，減少了人流綜合征的發(fā)生。③米索前列醇對(duì)子宮平滑肌的收縮作用和對(duì)宮頸的作用：米索前列醇是天然前列腺素E的類似物，可增加妊娠子宮的緊張度，軟化宮頸，促進(jìn)宮縮[4]。

3．2體會(huì) 臨床孕10～17 w的引產(chǎn)，經(jīng)腹羊膜腔注射利凡諾引產(chǎn)難度較大，即使注射成功也難免鉗刮清宮之痛，而且住院時(shí)間久，直接采用鉗刮術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因子宮口較緊，手術(shù)需要擴(kuò)宮后方能進(jìn)行，易發(fā)生宮內(nèi)殘留甚至子宮損傷等并發(fā)癥。我院采用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)40例，臨床觀察效果良好，有效率達(dá)93%，其中完全流產(chǎn)占7%，不全流產(chǎn)占57%。需要清宮的患者因?qū)m頸軟化宮口擴(kuò)張，使清宮術(shù)及鉗刮術(shù)變得簡單快捷，減輕了患者的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

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