摘要：目的探討不同營(yíng)養(yǎng)途徑對(duì)危重癥患者營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的影響。方法選取2010年1月~2012年1月收治的危重癥患者128例，按照門(mén)診登記號(hào)隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組各64例，對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療，觀察組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)兩種營(yíng)養(yǎng)途徑對(duì)于危重癥患者營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的影響進(jìn)行比較性分析。結(jié)果治療后，觀察組BMI、TP、ALB、IgA、IgG、IgM情況均顯著高于對(duì)照組，并具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)腸道內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療可以顯著提高患者的營(yíng)養(yǎng)、免疫功能，對(duì)于提高危重癥患者預(yù)后水平具有積極意義。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)途徑；危重癥患者；營(yíng)養(yǎng)功能；免疫功能

危重癥患者的搶救是每個(gè)臨床醫(yī)院面臨的重要任務(wù)，需要綜合救治來(lái)挽救患者生命，營(yíng)養(yǎng)支持治療就是其重要組成部分[1]。營(yíng)養(yǎng)支持治療的主要目的是提供給患者所需的能量和營(yíng)養(yǎng)，來(lái)維持患者正常的組織器官和功能正常工作，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充來(lái)調(diào)節(jié)各種原因?qū)е碌墓δ芪蓙y[2]，目前臨床上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的主要途徑為腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。為進(jìn)一步探討不同營(yíng)養(yǎng)途徑對(duì)危重癥患者營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的影響。本文特選取2010年1月~2012年1月收治的危重癥患者128例進(jìn)行分組性比較分析，先對(duì)研究情況進(jìn)行如下介紹：

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月~2012年1月收治的危重癥患者128例，按照住院編號(hào)隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組各64例。其中觀察組男40例，女24例，年齡45~81歲，平均年齡為（68.58±1.25）歲，惡性腫瘤術(shù)后20例，嚴(yán)重臟器傷害19例，慢性阻塞性肺病合并心功能衰竭10例，心臟病合并呼吸衰竭15例，BMI為19.35±1.49，TP為（45.95±4.19）g/L，ALB為（38.59±2.84）g/L，IgA為（0.80±0.10）g/L，IgG為（6.01±1.10）g/L，IgM為（379.51±9.15）mg/L。對(duì)照組男39例，女25例，年齡44~82歲，平均年齡為（68.29±1.19）歲，惡性腫瘤術(shù)后21例，嚴(yán)重臟器傷害20例，慢性阻塞性肺病合并心功能衰竭11例，心臟病合并呼吸衰竭12例，BMI為19.29±1.44，TP為（45.84±4.21）g/L，ALB為（38.48±2.79）g/L，IgA為（0.78±0.11）g/L，IgG為（5.98±1.08）g/L，IgM為（378.95±9.08）mg/L。兩組患者在入組病例數(shù)、性別比例、病情狀況等資料方面并沒(méi)有顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療。均通過(guò)靜脈途徑給予5%氨基酸、10%脂肪乳、10%葡萄糖進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療[3]。

1.2.2觀察組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。根據(jù)患者的實(shí)際情況計(jì)算所需營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)鼻飼管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，該組患者均給予瑞先營(yíng)養(yǎng)液治療，速度控制在25ml/h[4]。

1.3觀察項(xiàng)目觀察兩組患者治療后的營(yíng)養(yǎng)和免疫功能情況。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血清總蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB），免疫功能指標(biāo)有IgA、IgG、IgM。BMI 標(biāo)準(zhǔn)范圍為18.5~23.9，TP 標(biāo)準(zhǔn)范圍為60g/L~80 g/L ，ALB 標(biāo)準(zhǔn)范圍為39.69g/L~49.81g/L，IgA標(biāo)準(zhǔn)范圍為0.76g/L~3.9g/L，IgG標(biāo)準(zhǔn)范圍為6g/L~16g/L，IgM標(biāo)準(zhǔn)范圍為400mg/L~3450mg/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況治療后，觀察組BMI、TP、ALB情況均顯著高于對(duì)照組，并具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2免疫指標(biāo)情況治療后，觀察組IgA、IgG、IgM情況均顯著高于對(duì)照組，并具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

給予危重癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的主要目的是有效維持人體各組織器官的結(jié)果和功能，通過(guò)調(diào)節(jié)人體免疫調(diào)節(jié)功能以達(dá)到增強(qiáng)人體免疫力，提高抗病能力，預(yù)防并發(fā)癥的作用。在營(yíng)養(yǎng)治療途徑的選擇上臨床主要遵循符合患者腸胃耐受性，可最大程度滿足患者各組織器官營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)、副作用小的原則。目前，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑的主要爭(zhēng)議在于：誤吸會(huì)導(dǎo)致危重癥患者相關(guān)肺部感染的發(fā)生；容易造成胃部殘留，對(duì)于胃腸耐受性差的患者十分危險(xiǎn)；會(huì)出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、便秘等副作用。為進(jìn)一步探討不同營(yíng)養(yǎng)途徑對(duì)危重癥患者營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的影響。本文特選取2010年1月~2012年1月收治的危重癥患者128例進(jìn)行分組性比較分析。

本文研究發(fā)現(xiàn)：治療后，觀察組BMI、TP、ALB、IgA、IgG、IgM情況均顯著高于對(duì)照組，并具有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可以有效維護(hù)患者腸胃黏膜的屏障功能，有效降低各種腸源性并發(fā)癥、感染的發(fā)生，有利于營(yíng)養(yǎng)的有效、高效吸收，臨床營(yíng)養(yǎng)改善狀態(tài)顯著優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持。研究發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑對(duì)于危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)及免疫功能改善都具有十分積極的意義。

陳英姿等[5]對(duì)于不同營(yíng)養(yǎng)途徑改善危重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：主要患者情況容許應(yīng)盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，更利于患者生理狀態(tài)的維持。綜上所述，經(jīng)腸道內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療可以顯著提高患者的營(yíng)養(yǎng)、免疫功能，對(duì)于提高危重癥患者預(yù)后水平具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱寬明.B超檢測(cè)胃動(dòng)力指導(dǎo)危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用[J].影像技術(shù)，2013，5：32-33.

[2]羅時(shí)敏，曹杰，羅建威，等.不同營(yíng)養(yǎng)途徑對(duì)肝硬化大鼠肝切除術(shù)后肝臟功能的營(yíng)養(yǎng)[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2009，17（3）：161-165.

[3]楊建軍，泰環(huán)龍，陸漢魁，等.不同營(yíng)養(yǎng)途徑對(duì)急性胰腺炎大鼠腸道淋巴細(xì)胞歸巢的影響[J].中華普通外科雜志，2007，22（4）：281-283.

[4]葛世偉，劉云，何先弟，等.危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)估方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，27（7）：2057-2059.

[5]陳英姿，陶福正，陳仁輝.不同營(yíng)養(yǎng)途徑改善危重患者營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（10）：714-715.編輯/申磊