摘要：目的探討彩超在外傷性妊娠子宮破裂診斷中的臨床效果。方法對(duì)在我院接受診斷、治療的1例外傷性妊娠子宮破裂患者入院資料進(jìn)行分析，患者來(lái)我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對(duì)患者采用彩超診斷，分析其診斷效果。結(jié)果本次調(diào)研中，這例患者①子宮破裂胎兒破入腹腔；②右下腹死胎；③宮腔下段稍強(qiáng)回聲考慮胎盤組織。剖腹探查術(shù)后證實(shí)子宮前壁剖宮產(chǎn)瘢痕處破裂，胎兒破入右下腹死亡。結(jié)論彩超在外傷性妊娠子宮破裂診斷中效果較好，能夠幫助患者盡早確診，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：彩超；外傷性妊娠子宮破裂；診斷；臨床效果

妊娠子宮破裂是指發(fā)生于妊娠期及分娩期的子宮體部或子宮下段的裂傷，因其發(fā)病急、癥狀重?fù)尵炔患皶r(shí)可危及孕產(chǎn)婦生命及胎兒死亡，是產(chǎn)科中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。對(duì)于這種疾病如果臨床上不能及時(shí)確診將會(huì)引發(fā)其他疾病，給患者和胎兒帶來(lái)很大痛苦[1]。為了探討彩超在外傷性妊娠子宮破裂診斷中的臨床效果。對(duì)在我院接受診斷、治療的1例外傷性妊娠子宮破裂患者入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者，女24歲，G2P1，6個(gè)月前曾行剖宮產(chǎn)手術(shù)，現(xiàn)孕18w，因車禍外傷2h入院，下腹痛伴陰道流血，這個(gè)患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法患者來(lái)我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行彩超檢查：子宮增大，切面大小9.8×6.5×7.2cm，宮壁回聲不均，子宮前壁手術(shù)瘢痕處宮壁肌層回聲不連續(xù)。宮腔內(nèi)未探及胎兒，宮腔下段可見范圍約5.8×1.5cm的條帶狀稍強(qiáng)回聲及線狀液性暗區(qū)。于右下腹掃查見一胎兒，其雙頂徑4.2cm，未見胎心搏動(dòng)。腹腔掃查未見明顯液性暗區(qū)。孕婦取仰臥位，先用腹部超聲掃查胎兒、胎盤、羊水情況、子宮輪廓與胎兒及其附屬物之間關(guān)系、孕婦腹腔情況，有剖宮產(chǎn)史者用高頻探頭觀察疤痕區(qū)肌層厚度，同時(shí)測(cè)量并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。本次調(diào)研中，采用GEVOluson730，PHILPSIU－22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.0～5.0MHz，腔內(nèi)探頭5.0～9.0MHz，掃查角度分別為120°和146°，淺表探頭頻率7.0～12.0MHz;床旁儀器為GELOGIQe，腹部探頭頻率3.5～5.0MHz。該組患者部分為床旁急診超聲檢查[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者檢查過(guò)程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員利用SPSS16軟件進(jìn)行處理和分析，然后再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用 進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次調(diào)研中，這例患者①子宮破裂胎兒破入腹腔；②右下腹死胎；③宮腔下段稍強(qiáng)回聲考慮胎盤組織。剖腹探查術(shù)后證實(shí)子宮前壁剖宮產(chǎn)瘢痕處破裂，胎兒破入右下腹死亡，見圖1。

圖1 子宮聲像圖右下腹死胎聲像圖

3討論

子宮破裂是臨床上常見的高發(fā)疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，誘因也比較多，主要是由于患者子宮體部或下段在分娩期發(fā)生破裂的現(xiàn)象，這種疾病病情變化較快，對(duì)孕婦或者胎兒的影響也比較大。如果不采取有效的方法進(jìn)行搶救或者在搶救過(guò)程中方法不對(duì)等都會(huì)造成患者出血、感染或休克致母嬰死亡。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：臨床上，患者發(fā)生子宮破裂概率大約在1.4‰～5.5‰。這種疾病醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)識(shí)是由于患者在臨產(chǎn)時(shí)子宮破裂造成，并且破裂的位置以子宮下段為主。根據(jù)臨床患者的發(fā)病原因?qū)⑵淇梢苑譃槿N，即：①剖宮產(chǎn)后瘢痕破裂：這種原因出現(xiàn)的概率較大，約占50%；②創(chuàng)傷性破裂：這種原因的概率為20%；③自發(fā)性破裂：約占30%[3]。

妊娠子宮破裂在臨床上發(fā)病較多，從大的角度來(lái)說(shuō)可以將其分為兩種，即：完全性破裂和不完全性破裂。對(duì)于這種疾病，由于臨床上患者缺乏特異癥狀，很多患者不能得到及時(shí)確診，導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡。本次調(diào)研中，患者子宮破裂主要是由于患者受到外傷而直接造成?；颊咴谠\斷過(guò)程中在其腹腔中并沒有看見明顯的積液，因而患者的失血癥狀并不明顯，因此，患者入院后對(duì)其進(jìn)行彩超診斷并采取有效的方法進(jìn)行治療能夠有效的提高臨床治愈率。本次實(shí)驗(yàn)中，患者入院后，臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)性的劇烈腹痛、患者面色蒼白，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)休克等現(xiàn)象，并沒有出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。患者手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者的破裂位置為宮底靠近右輸卵管起始部，這種現(xiàn)象在臨床上十分少見。對(duì)此類臨床表現(xiàn)不典型、破裂部位罕見的子宮破裂，超聲是幫助正確診斷的重要的檢查手段，掃查關(guān)鍵在于全面觀察子宮肌層、漿膜層的完整性[4]。

在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自身專業(yè)技能學(xué)習(xí)，提高對(duì)超子宮破裂疾病的認(rèn)識(shí)，患者在檢查過(guò)程中主要將這種疾病和不全性腸梗阻的臨床診斷相互區(qū)別，避免臨床上的漏診或誤診現(xiàn)象?；颊呷朐汉螅t(yī)護(hù)人員要立即安排患者進(jìn)行彩超檢查，對(duì)患者子宮破裂做出正確的診斷，為臨床采取適宜的干預(yù)措施提供了依據(jù)，避免了出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果。本次調(diào)研中，這例患者①子宮破裂胎兒破入腹腔；②右下腹死胎；③宮腔下段稍強(qiáng)回聲考慮胎盤組織。剖腹探查術(shù)后證實(shí)子宮前壁剖宮產(chǎn)瘢痕處破裂，胎兒破入右下腹死亡，由此看出彩超在外傷性妊娠子宮破裂診斷中的臨床效果[5]。

綜上所述，彩超在外傷性妊娠子宮破裂診斷中效果較好，能夠幫助患者盡早確診，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：210-212.

[2]張鐵娟，吳青青.16例子宮破裂的超聲檢查及相關(guān)因素分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志[J]，2009，11（8）：566-567.

[3]張鐵娟，吳青.16例妊娠子宮破裂的超聲檢查及相關(guān)因素分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（8）:566.

[4]梁水，胡小萍，張娟.中期妊娠穿透性胎盤植入導(dǎo)致子宮破裂一例[J].臨床誤診誤治，2008，21（10）:29.

[5]陳莞春，劉保民，鄭穗瑾.子宮破裂的超聲診斷與收手術(shù)對(duì)照分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，8（14）:587.編輯/孫杰