摘要：目的 結(jié)論分析新生兒黃疸采用茵梔黃和雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助光照治療的臨床價值，找出新生兒黃疸的最佳聯(lián)合治療方案。方法 將所有339例患兒隨機分為甲、乙、丙三組，三組分別應(yīng)用單純藍光治療、藍光治療輔以茵梔黃顆粒、藍光治療輔以茵梔黃顆粒的同時加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊這三種治療方案。比照三組的黃疸消退時間及三組患兒圍治療期的經(jīng)皮膽紅素水平變化情況。結(jié)果 甲組患兒平均（8.4±2.5）d黃疸消退，乙組患兒平均（6.3±2.1）d黃疸消退，丙組患兒平均（4.6±1.9）d黃疸消退，甲、乙、丙三組相比，黃疸消退消耗時間順次顯著減少，且組間實施階梯順次比照其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間患兒圍治療期經(jīng)皮膽紅素水平變化：各組患兒其治療前經(jīng)皮膽紅素水平無顯著差異（P＞0.05），各組間從治療開始后，當天經(jīng)皮膽紅素水平與上一天比較差異均顯著（P＜0.05）。而治療開始后的前3d各組間經(jīng)皮膽紅素水平相比亦無顯著差異（P＞0.05），第4d開始后，甲、乙、丙三組患兒其經(jīng)皮膽紅素相比順次顯著降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。各組均無顯著不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 新生兒黃疸采用茵梔黃和雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助光照治療這一臨床方案其臨床退黃效果更顯著，可迅速降低患兒血清膽紅素水平，解除新生兒黃疸。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；間斷藍光照射；茵梔黃；雙歧桿菌

在臨床上，新生兒高膽紅素血癥其終末期病變?yōu)槟懠t素腦病，可對新生兒造成致命傷害，導(dǎo)致其死亡。因此，新生兒黃疸的臨床處置原則以盡早遏制其血液膽紅素水平，爭分奪秒地搶救患兒生命為第一要務(wù)。當前，光照、茵梔黃與益生菌為臨床治療新生兒黃疸的三種廣泛遴選治療方式[1]。我院近年來針對這三種療法，采用了聯(lián)合方案對照分析的臨床專項研究，以期鎖定治療新生兒黃疸的最有效治療方案。主要研究方向為單純藍光治療、藍光治療輔以茵梔黃顆粒、藍光治療輔以茵梔黃顆粒的同時加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊這三種臨床方案。成果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究納入病例均為我院2011年5月~2013年11月收治的足月新生兒，合計339例。所有患兒其血清總膽紅素均在220.6μmol /L以上，即可臨床確診患有新生兒黃疸。其中男患兒193例、女患兒146例。采用隨機對照法將所有患兒按照治療方案的不同隨機分甲、乙、丙三組。其中甲組112例，男65例、女47例，發(fā)病日齡1.7~25.0d，平均12.1d，出生體質(zhì)量（3033±925）g，胎齡（37.8±4.1）w；乙組114例，男66例、女48例，發(fā)病日齡1.6~ 25.4d，平均12. 3 d，出生體質(zhì)量（3045±885）g，胎齡（37.1±4.3）w；丙組113 例，其中男62 例、女51例，發(fā)病日齡1. 5～25.2d，平均12.2d，出生體質(zhì)量（3040±911）g，胎齡（37.4±4.2）w。三組性別、發(fā)病日齡、出生體質(zhì)量、胎齡等資料比較無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

1.2.1甲組本組患兒單純實施照射治療，即在藍光治療箱內(nèi)置入患兒，使其接受藍光照射，照射前需以黑布遮蔽患兒雙目、會陰及肛門，其余皮膚裸露。應(yīng)用間斷照射法，每實施8h照射休息16h，且照射過程中需為患兒按時翻身，合計治療7d。

1.2.2乙組本組在應(yīng)用甲組治療方案基礎(chǔ)上應(yīng)用茵梔黃顆?？诜煼?，服藥劑量為1.0g/次，可兌入溫水或乳品中調(diào)服，服藥3次/d，合計服藥7d。

1.2.3丙組本組在應(yīng)用乙組治療方案基礎(chǔ)上再加以雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊實施口服治療，服藥劑量為105mg/次，可兌入溫水或乳品中調(diào)服，服藥2次/d，合計服藥7d。在治療過程中，需注意實施相應(yīng)抗炎、防窒息、對癥支持治療等。自研究開始時，由責(zé)任護士觀察其黃疸消退情況，并且準確記錄其黃疸消退時間。同時，每日9~11時責(zé)任醫(yī)師應(yīng)用電子經(jīng)皮膽紅素儀為患兒實施經(jīng)皮膽紅素測定，取印堂、面頰及前胸進行測定，將結(jié)果取平均值，作為當次測定結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法本次研究獲取數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用x±s表示、實施t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組間黃疸消退時間比對：甲組患兒平均（8.4±2.5）d黃疸消退，乙組患兒平均（6.3±2.1）d黃疸消退，丙組患兒平均（4.6±1.9）d黃疸消退，甲、乙、丙三組相比，黃疸消退消耗時間順次顯著減少，且組間實施階梯順次比照其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2組間患兒圍治療期經(jīng)皮膽紅素水平變化：各組患兒其治療前經(jīng)皮膽紅素水平無顯著差異（P＞0.05），各組間從治療開始后，當天經(jīng)皮膽紅素水平與上一天比較差異均顯著（P＜0.05）。而治療開始后的前3d各組間經(jīng)皮膽紅素水平相比亦無顯著差異（P＞0.05），第4d開始后，甲、乙、丙三 組患兒其經(jīng)皮膽紅素相比順次顯著降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

注：與甲組相比，aP＜0.05；與乙組相比，bP＜0.05

2.3不良反應(yīng)各組均無顯著不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

在臨床上，新生兒科中最為常見的疾病之一即為新生兒黃疸。正常情況下，肝臟生成的膽紅素可排入膽囊中，而后經(jīng)由膽汁代謝進入小腸，并融入糞便中排出體外。而新生兒黃疸的發(fā)生其本質(zhì)系其肝臟膽紅素產(chǎn)量大于腸道內(nèi)的膽紅素排泄量。臨床資料指出，大概六成的足月新生兒以及幾乎所有早產(chǎn)兒都有極高幾率誘發(fā)高膽紅素血癥，造成新生兒黃疸[2]。事實上，絕大多數(shù)新生兒其膽紅素均系一過性增高，隨著其肝臟膽汁生成速度及腸蠕動功能達到平衡，其血清膽紅素水平可恢復(fù)正常。但若是器官功能低下的早產(chǎn)兒，或是新生兒出生之初喂養(yǎng)不充分或誘發(fā)感染、低血糖、缺氧等均可致使新生兒腸蠕動減慢、排便延遲，大量經(jīng)膽汁排入腸道內(nèi)的膽紅素會被腸道重新吸收入血，使患兒其血液膽紅素水平迅速增高，一旦高膽紅素血癥惡化到一定程度即可誘發(fā)膽紅素腦病，從而使患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重受損，部分患兒甚至發(fā)生中樞神經(jīng)衰竭而死亡。

在臨床上，新生兒黃疸應(yīng)用光照治療已經(jīng)十分普及，是兒科領(lǐng)域?qū)W者率先推崇的最有效新生兒黃疸臨床干預(yù)方案。臨床普遍認為，新生兒黃疸應(yīng)用光照治療效果顯著，安全性好，且無明顯并發(fā)癥[3]。

茵梔黃系國內(nèi)兒科治療新生兒黃疸的一線藥物，該藥以茵陳、梔子、黃芩、金銀花為主要成分[4]，可發(fā)揮清熱解毒、利濕退黃的功效，同時，該藥藥性溫和，作用持久，可有效加速患兒腸道平滑肌運動，使腸蠕動活性上升，促進糞便生成并排泄，亦即促進膽紅素隨著糞便排出體外，這樣即可遏制膽紅素在腸道內(nèi)的過分吸收，避免膽紅素水平異常上升。本次研究顯示，乙組在光療基礎(chǔ)上應(yīng)用茵梔黃，其退黃療效顯著好于單純應(yīng)用光照治療的甲組。

近年來，諸多國內(nèi)學(xué)者指出，新生兒黃疸患兒若能應(yīng)用微生態(tài)制劑能夠發(fā)揮退黃作用[5]，與其他治療方案聯(lián)用時可顯著強化退黃的療效，且微生態(tài)制劑應(yīng)用于新生兒黃疸安全性非常好。正常新生兒腸道中較成人相比富含更多的β-葡萄糖醛酸苷酶，將腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素，而未結(jié)合膽紅素的分子結(jié)構(gòu)可使腸絨毛將其順暢重吸收。同時，新生兒其出生胎齡尚淺，其生理性腸道菌群未能完善組建，尤其早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量兒其腸道內(nèi)的有益菌群如雙歧桿菌等定植極其緩慢，且定植數(shù)量不容樂觀，故難以提供充足的有益菌發(fā)酵降解結(jié)合膽紅素。本次研究應(yīng)用的雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊中富含長型口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及腸球菌，藥物進入患兒腸道內(nèi)可迅速增加其腸道內(nèi)雙歧桿菌數(shù)量增加，組建腸道有益菌群，同時經(jīng)過酵解可生成乙酸、丙酸、丁酸、乳酸等[6]一系列短鏈脂肪酸，使腸道內(nèi)酸堿度降低，刺激腸神經(jīng)，促進腸平滑肌收縮，使腸蠕動增加，即可及時促進新生兒糞便排出，即加速膽紅素的有效膽汁代謝。同時，益生菌還可使β-葡萄糖醛酸酶的活性大大降低，從而遏制膽紅素的腸道重吸收速率。本次研究顯示，丙組組在光療基礎(chǔ)上應(yīng)用茵梔黃并加以雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，其退黃療效顯著好于單純應(yīng)用光照治療的甲組，以及在光療基礎(chǔ)上應(yīng)用茵梔黃的乙組。

總體而言，以上三組的治療方案其退黃效果均顯著，但是丙組的治療方案治療效果最佳，可顯著縮短退黃時間、更迅速地遏制患兒膽紅素水平。綜上所述，新生兒黃疸采用茵梔黃和雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助光照治療可顯著退黃，更迅速地壓縮病程，促進新生兒黃疸的康復(fù)，故值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻:

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編輯/許言