摘要：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題日益突出，醫(yī)院感染的發(fā)病率和病死率逐年增長(zhǎng)。因此，開展醫(yī)院感染監(jiān)控管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率勢(shì)在必行。我院采取如下措施:①領(lǐng)導(dǎo)重視是開展醫(yī)院感染監(jiān)控工作的保證。②宣傳培訓(xùn)是開展醫(yī)院感染監(jiān)控工作的前提。③健全院感制度，建立院科二級(jí)質(zhì)控體系。④在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。⑤科學(xué)管理是開展醫(yī)院感染監(jiān)控工作的基礎(chǔ)。通過采取以上措施，使我院的感染率大大降低，產(chǎn)生了良好的社會(huì)收益和經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；監(jiān)控管理；監(jiān)測(cè)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題日益突出，醫(yī)院感染的發(fā)病率和病死率逐年增長(zhǎng)，醫(yī)院感染的發(fā)生不僅造成患者住院日期的延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)支出增長(zhǎng)，而且也直接威脅著患者的生命和健康。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)，住院死亡病例中約1/4的死亡原因是直接或間接與醫(yī)院感染有關(guān)。因此，開展醫(yī)院感染監(jiān)控管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率的歷史重任落在廣大醫(yī)務(wù)人員肩上[1]。于是我院挑選了業(yè)務(wù)精、有開拓進(jìn)取、辦事能力強(qiáng)的，經(jīng)過全省醫(yī)院感染培訓(xùn)基地培訓(xùn)的六名醫(yī)護(hù)人員組成醫(yī)院感染科，現(xiàn)綜述如下。

1實(shí)行醫(yī)院感染監(jiān)控三級(jí)網(wǎng)絡(luò)化

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素也在不斷增加，醫(yī)院感染的預(yù)防、控制已成為近代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題，具體方法如下。

1.1領(lǐng)導(dǎo)重視是開展醫(yī)院感染監(jiān)控工作的保證醫(yī)院感染監(jiān)控是一個(gè)全方位、全員共同參與協(xié)調(diào)才能完成的工作。沒有院長(zhǎng)的重視與支持那就寸步難行。我院醫(yī)院感染監(jiān)控工作一開始就得到有關(guān)院長(zhǎng)的高度關(guān)注，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)親自加班講課，參與培訓(xùn)，選拔素質(zhì)好的醫(yī)護(hù)人員從事感染管理工作，撥款改建供應(yīng)室，購(gòu)買高壓滅菌鍋、熏蒸箱、顯微鏡、紫外線強(qiáng)度檢測(cè)儀、恒溫箱等大型儀器，有力地保證了醫(yī)院感染監(jiān)控工作的順利進(jìn)行。

我院根據(jù)上級(jí)有關(guān)部門對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院感染監(jiān)控工作方面的要求，相繼制定了各項(xiàng)規(guī)章制度。如:《醫(yī)院感染報(bào)告登記制度》、《醫(yī)院感染知識(shí)普及教育制度》、《醫(yī)院消毒隔離制度》、《合理應(yīng)用抗生素管理制度》、《醫(yī)院感染監(jiān)控工作獎(jiǎng)懲制度》、《科室醫(yī)院感染監(jiān)督員職責(zé)》及《對(duì)細(xì)菌室在醫(yī)院感染監(jiān)控中的八項(xiàng)要求》等共7項(xiàng)規(guī)章制度。通過對(duì)規(guī)章制度的制定和實(shí)施，一方面強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染工作的重視，另一方面使監(jiān)測(cè)工作有章可循。幾年來的工作使我們體會(huì)到，建立健全各種規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行是搞好醫(yī)院感染監(jiān)控工作，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的有效措施[2]。

1.2.宣傳培訓(xùn)是開展醫(yī)院感染監(jiān)控工作的前提醫(yī)院感染是一個(gè)新興的學(xué)科，醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)此專業(yè)知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí)，因此，必須從人員培訓(xùn)教育入手來提高全員的素質(zhì)。

1.2.1專職人員培訓(xùn)首先對(duì)專職人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓他們參加全省醫(yī)院感染監(jiān)控培訓(xùn)基地的各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，提高其業(yè)務(wù)知識(shí)水平，為開展工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.2開展醫(yī)院感染工作宣教醫(yī)院感染監(jiān)控工作不是某個(gè)部門或某個(gè)科室能獨(dú)立完成和解決的，必須有全員參與，各部門之間相互協(xié)調(diào)才能做好。為此，醫(yī)院分期分層次舉辦科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)理員各類人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，并定期檢測(cè)，其成績(jī)作為年度業(yè)務(wù)考評(píng)的重要內(nèi)容之一。此項(xiàng)措施增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，使每個(gè)人都能以主人翁的姿態(tài)把控制醫(yī)院感染納入自己的業(yè)務(wù)工作范圍[3]。

1.2.3患者和陪護(hù)的宣教對(duì)來院的患者及陪護(hù)人員進(jìn)行感染知識(shí)的宣教培訓(xùn)，使他們了解消毒隔離、交叉感染方面的知識(shí)，對(duì)預(yù)防疾病起到了積極作用。

1.2.4多樣化宣傳培訓(xùn)定期出刊\"醫(yī)院感染通訊\"，介紹醫(yī)院感染、消毒隔離工作及國(guó)內(nèi)外動(dòng)態(tài)和信息，刊登院內(nèi)外有關(guān)感染方面論文和科室建議。還舉辦\"醫(yī)院感染知識(shí)競(jìng)賽\"活動(dòng)，提高大家認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)全員參與的意識(shí)與積極性。①每6個(gè)月對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)l次。②對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員按科系特點(diǎn)每6個(gè)月培訓(xùn)人員1次。③對(duì)各科監(jiān)督報(bào)告員及護(hù)理員結(jié)合院內(nèi)感染情況進(jìn)行不定期的培訓(xùn)。④選送醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員到省內(nèi)外專業(yè)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。

1.3.健全院感制度，建立院科二級(jí)質(zhì)控體系醫(yī)院成立感染管理委員會(huì)，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任委員長(zhǎng)，開設(shè)醫(yī)院感染管理科，積極開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)的法律法規(guī)，定期和不定期檢查科室制度的落實(shí)情況，對(duì)消毒滅菌藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及危險(xiǎn)因素認(rèn)真分析，針對(duì)問題提出有效措施。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、器械科等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化[4]。

1.4在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)我院開展了消毒劑濃度監(jiān)測(cè)、物體表面及手的監(jiān)測(cè)、紫外線強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)、空氣監(jiān)測(cè)、高壓滅菌效果的監(jiān)測(cè)、感染病例監(jiān)測(cè)等六項(xiàng)常規(guī)綜合性監(jiān)測(cè)。

1.5科學(xué)管理是開展醫(yī)院感染監(jiān)控工作的基礎(chǔ)為了更好地落實(shí)醫(yī)院監(jiān)控工作的各項(xiàng)制度和措施，我們把此項(xiàng)工作納入到全面質(zhì)量管理之中，制定一系列監(jiān)督、檢查、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采用日查、月檢抽查與定期檢查相結(jié)合的方法進(jìn)行質(zhì)量反饋，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，并把每月的獎(jiǎng)罰情況印成小報(bào)以通報(bào)全院。

2醫(yī)院感染監(jiān)控的，點(diǎn)及措施

2.1深入調(diào)查，防止漏報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染患者，是搞好醫(yī)院感染監(jiān)控，提高醫(yī)療質(zhì)量的前提。由于這項(xiàng)工作在我國(guó)開展較遲，即使大力宣傳，仍有部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)不深，重視不夠。有時(shí)還會(huì)涉及到個(gè)人利益（如發(fā)生術(shù)后刀口感染要扣獎(jiǎng)金），故常常發(fā)生漏報(bào)現(xiàn)象。因此，除科室上報(bào)醫(yī)院感染患者外，還需經(jīng)常深入有關(guān)科室進(jìn)行調(diào)查，渠道如下:①向一線的醫(yī)護(hù)人員及各科監(jiān)督報(bào)告員了解情況;②查閱正在住院患者的病歷，通過三單（體溫單、檢驗(yàn)單、治療單）發(fā)現(xiàn)線索，必要時(shí)可以到患者中間詢間，檢查；③定期（2~3次/w）到檢驗(yàn)科查閱細(xì)菌檢驗(yàn)記錄，發(fā)現(xiàn)線索進(jìn)行追蹤;④到病案室查閱出院病歷。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)時(shí)，根據(jù)不同情況采用教育和懲罰等手段進(jìn)行處理[5]。

2.2認(rèn)真搞好消毒隔離工作搞好消毒隔離工作是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要措施。為保證消毒效果，我院在引進(jìn)先進(jìn)的消毒設(shè)備的同時(shí)，還對(duì)現(xiàn)行的紫外線消毒燈管進(jìn)行照射強(qiáng)度和消毒效果檢測(cè)，對(duì)不合格的進(jìn)行更換，對(duì)照射強(qiáng)度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，重新定了照射時(shí)間。我院還經(jīng)常不定期地對(duì)各科環(huán)境進(jìn)行檢查，使環(huán)境衛(wèi)生指標(biāo)合乎了要求，有力地配合了治療。

2.3抗生素合理應(yīng)用監(jiān)測(cè)近年來隨著抗生素的增多和廣泛應(yīng)用，濫用抗生素的現(xiàn)象十分普遍。由于應(yīng).用不當(dāng)不僅不能起到抗菌作用，還會(huì)破壞人體正常菌群的平衡，引起醫(yī)院感染和毒副作用。為了合理使用抗生素，我院首先進(jìn)行了摸底調(diào)查。調(diào)查表明，我院抗生素的使用均超過我省規(guī)定的45%抗生素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)?，而且做細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)的僅占抗生素應(yīng)用的15%，說明盲目使用抗生素的現(xiàn)象還相當(dāng)嚴(yán)重。為此1991年7月我院在醫(yī)院感染監(jiān)控管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，成立了合理應(yīng)用抗生素管理小組，并制定了合理應(yīng)用抗生素管理制度，詳細(xì)地規(guī)定了抗生素合理應(yīng)用措施和限制辦法，使抗生素合理應(yīng)用問題初步得到了解決[6]。

3結(jié)論

2年來，通過采取以上措施，使我院的院感率由過去的4%降到0.5%。雖然這項(xiàng)工作投入大、沒有收入，但患者感到我院有安全感，愿到我院治療。從而也產(chǎn)生了很大的經(jīng)濟(jì)效益。院內(nèi)感染極大地危害著人們的健康和疾病的康復(fù)，因此，控制院內(nèi)感染在醫(yī)院管理中的位置就顯得相當(dāng)重要。而持之以恒、步步深入，才是搞好醫(yī)院感染監(jiān)控工作的關(guān)鍵，規(guī)范化、科學(xué)化的管理才是開展醫(yī)院感染監(jiān)控工作的基礎(chǔ)。我們每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)增強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)控意識(shí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控，使其發(fā)生率減少到最低限度，確保醫(yī)院工作順利進(jìn)行。

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編輯/申磊