摘要：目的探討靜脈采血過程中出現(xiàn)暈針的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法對來我門診靜脈采血患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，分析這些患者中靜脈采血暈針的相關(guān)因素及其在靜脈采血的過程中使用心理疏導(dǎo)，環(huán)境及疼痛及采血者干預(yù)的方法。結(jié)果對2013年9月~2014年1月4030人次進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果。結(jié)論靜脈采血暈針反應(yīng)相關(guān)因素較多，而護(hù)理干預(yù)能有效減少患者在穿刺過程中的出現(xiàn)的暈針反應(yīng)，提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率。

關(guān)鍵詞：靜脈采血；暈針相關(guān)因素；護(hù)理干預(yù)

靜脈采血是抽血室的一項(xiàng)主要的護(hù)理操作，是護(hù)理人員必須要掌握的一項(xiàng)技術(shù)操作，然而，有時因操作不當(dāng)或其他因素導(dǎo)致患者在穿刺的過程中發(fā)生暈針而影響工作效率。暈針是一種血管性暈厥，是由強(qiáng)烈的針刺等刺激，通過迷走神經(jīng)反射，引發(fā)血管的擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，血壓下降，導(dǎo)致暫時性廣泛腦血量減少從而引發(fā)暈厥[1]。因此，護(hù)理人員應(yīng)對暈針要高度重視。我院抽血室2013年9月~2014年1月對4030采血人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)取得較好的效果，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對來我門診靜脈采血患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)中，男性2047例，女性1983例，患者年齡在19~84歲，他們的平均年齡為（48.4±1.5）歲。兩組患者年齡、入院時間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2臨床表現(xiàn)暈針發(fā)生于靜脈采血過程之中，發(fā)生時間較短，恢復(fù)較快，通常歷經(jīng)2～5min。暈針過程可分為一下三期:①先兆期：患者在采血過程中會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)眼前發(fā)黑或視線模糊，部分患者會出現(xiàn)臉色發(fā)白、四肢無力等癥狀；②發(fā)作期:患者暈厥情況比較嚴(yán)重，患者出現(xiàn)暈倒、不省人事等現(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)意識模糊等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐或肌肉痙攣；③恢復(fù)期:患者神志轉(zhuǎn)清，四肢轉(zhuǎn)溫，存在全身乏力、四肢酸軟的現(xiàn)象，心率慢慢恢復(fù)正常，脈搏有力，無明顯后遺癥[2]。

1.3靜脈采血發(fā)生暈針的相關(guān)因素

1.3.1患者因素①心理因素：部分患者由于綜合心理素質(zhì)比較差，患者心理承受能力差，過分緊張，恐懼，導(dǎo)致強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，情緒失控而發(fā)生暈厥。另外部分患者怕見血，一見到血就會出現(xiàn)胸悶，嘔吐，甚至?xí)炟?。②體質(zhì)因素：年輕體質(zhì)瘦弱者，空腹或饑餓狀態(tài)，睡眠不足，過度疲勞機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴(kuò)張，致外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少引起暈厥。③疼痛因素：靜脈采血時針頭對皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，帶來疼痛感，導(dǎo)致患者全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起廣泛的小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足從而造成暈針反應(yīng)。④體位因素：采血體位對暈針有一定的影響，當(dāng)患者坐位時，下肢肌肉及靜脈張力低，回心血量減少，血壓下降，腦供血不足，可能發(fā)生暈針[3]。

1.3.2采血者的因素①心理因素：醫(yī)護(hù)人員在對患者血液采集中，部分醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)比較差，在給患者血液進(jìn)行采集時心理壓力比較大，部分醫(yī)護(hù)人員甚至出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，從而影響靜脈穿刺的成功率，加上情緒緊張，反復(fù)穿刺，使患者更加疼痛，恐懼，緊張而引起暈針。②技術(shù)因素：護(hù)士技術(shù)不過關(guān)，反復(fù)穿刺增加患者的疼痛，緊張，恐懼而引起暈針。③環(huán)境因素：醫(yī)院是一個抽血人員多，排隊(duì)等候時間長，空氣不流通，聲音嘈雜等不良因素，都可以引起暈針。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法實(shí)驗(yàn)中，對患者檢查過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員利用SPSS16軟件進(jìn)行處理和分析，然后再對這些數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對采血者進(jìn)行一系列的干預(yù)措施后采血暈針的發(fā)生率有明顯的效果。2013年9月~2014年1月4050例，發(fā)生暈針為32例，暈針發(fā)生率0.79%，與2013年4月~8月的采血者發(fā)生的暈針率為1.1%，有明顯下降，見表1。

3討論

靜脈采血是我科主要的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，是護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)技術(shù)操作。然而，有時因操作不當(dāng)或其它因素致患者在穿刺過程中發(fā)生暈針會影響工作效率。暈針是一種血管性暈厥，它是由強(qiáng)烈的針刺等刺激，通過迷走神經(jīng)反射，引發(fā)血管的擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，進(jìn)而心輸出量減少，血壓下降，導(dǎo)致暫時性廣泛腦血量減少，從而引發(fā)暈厥。為了降低患者血液采集中的暈厥現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好以下干預(yù)措施，具體如下。

3.1患者護(hù)理干預(yù)措施①消除恐懼心理：護(hù)理人員可對一些準(zhǔn)備工作進(jìn)行說明，讓他們對采血有一個思想準(zhǔn)備過程。護(hù)士在操作的過程中主動與患者溝通，觀察患者的情緒和心理反應(yīng)，講話親切和藹，用親切的目光鼓勵患者，樹立信心，解釋清楚靜脈采血不會對身體造成任何影響，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和緊張恐懼心理。②年輕體質(zhì)瘦弱者應(yīng)采取平臥位采血，同時應(yīng)注意避免饑餓，疲勞過度等機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài)下采血，可以避免發(fā)生暈針。③疼痛的干預(yù)：培訓(xùn)護(hù)理人員具有嫻熟的操作技術(shù)，盡量選擇明顯，粗直的血管，避免反復(fù)穿刺。盡量做到無痛注射，操作應(yīng)穩(wěn)，準(zhǔn)，快，一針見血，減少患者的不適感[4]。

3.2對采血者的干預(yù)①提高護(hù)理人員的素質(zhì)：護(hù)理人員要得到患者的肯定，減少患者的緊張，害怕的心理，首先就要有過硬的專業(yè)知識，心理知識及溝通的技巧。加強(qiáng)工作責(zé)任心，語氣溫和，態(tài)度和藹，動作輕柔。耐心解答患者提出的問題。②提高操作技能：護(hù)理人員的采血的成功率直接影響到患者的情緒，因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，鼓勵以老帶新，同行交流，提高靜脈穿刺的技術(shù)，盡量做到無痛注射，操作應(yīng)操作應(yīng)穩(wěn)，準(zhǔn)，快，一針見血，減少患者的不適感。③環(huán)境的干預(yù)：抽血室的環(huán)境對護(hù)患雙方都很重要，在抽血室安裝冷暖空調(diào)，保持通風(fēng)良好，室溫適宜。在抽血室旁放置休息椅子，墻上貼有宣傳欄，內(nèi)容包括有抽血項(xiàng)目的意義及注意事項(xiàng)，取結(jié)果的時間等。維護(hù)良好的抽血秩序，盡量安撫患者的情緒，是他們能夠以平和的心態(tài)接受抽血，減少暈針的發(fā)生。如患者的情緒受到不良的影響，繼而影響采血的效果。抽血室每天消毒、通風(fēng)，并用消毒液擦拭桌面，防止交叉感染[5]。

3.3后勤支持系統(tǒng)的全力協(xié)調(diào)導(dǎo)醫(yī)工作應(yīng)細(xì)致、敏銳、警覺性高。要合理安排等候的體檢者，讓體檢者有序地進(jìn)入抽血室，得到心理上的安慰，發(fā)現(xiàn)有心理應(yīng)激能力差的體檢者應(yīng)先給予相應(yīng)處理，如飲溫開水、發(fā)宣傳小冊子讓其閱讀，在旁予以心理疏導(dǎo)，以穩(wěn)定其情緒，放松緊張心情，做好一切心理準(zhǔn)備后才采血，并給予優(yōu)先處理[6]。

根據(jù)本人多年臨床經(jīng)驗(yàn)：在對患者進(jìn)行靜脈采血時，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的一些臨床癥狀、體征等指標(biāo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取不同的采血方法進(jìn)行采血，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行靜脈采血時，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察。患者一旦出現(xiàn)暈針臨床癥狀（如：患者出現(xiàn)臉色蒼白、手臂發(fā)冷、抽搐等），要立即停止抽血，并讓患者平躺休息片刻，并仔細(xì)關(guān)心患者哪兒不舒服等，并仔細(xì)詢問患者是否有其他病史等。當(dāng)患者臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況在進(jìn)行血液采集。

綜上所述，靜脈采血暈針反應(yīng)相關(guān)因素較多，而護(hù)理干預(yù)能有效減少患者在穿刺過程中的出現(xiàn)的暈針反應(yīng)，提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率。此外，醫(yī)護(hù)人員在患者靜脈采血時要做好相應(yīng)的干預(yù)措施，這樣既能夠減輕患者的臨床痛苦，同時還能夠體現(xiàn)\"以人為本的\"護(hù)理理念，并且有效的提高患者的護(hù)理質(zhì)量，保證了抽血工作的順利進(jìn)行，從而提高醫(yī)護(hù)人員的臨床工作效率。

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