摘要：目的考察在活躍期應(yīng)用間苯三酚并配合自由體位分娩的臨床應(yīng)用效果。方法將374例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各187例，觀察組在活躍期應(yīng)用間苯三酚并配合自由體位分娩，對(duì)照組直接采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行分娩且不使用間苯三酚處理。結(jié)果觀察組活躍期至胎兒娩出所用時(shí)間<4h者以及宮頸水腫消退滿意者均顯著較對(duì)照組占有更高比例，活躍期則明顯短與對(duì)照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的自然分娩率顯著高于對(duì)照組，且完全未采用陰道助產(chǎn)，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒Apgar評(píng)分整體水平明顯高于對(duì)照組，發(fā)生顱內(nèi)出血的比例明顯低于對(duì)照組，此兩方面數(shù)據(jù)的組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但比較吸入綜合征發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論活躍期應(yīng)用間苯三酚并配合自由體位分娩的臨床應(yīng)用效果滿意。

關(guān)鍵詞：可視喉鏡；喉鏡；氣管插管；經(jīng)鼻

產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，在產(chǎn)力良好且未出現(xiàn)有頭盆不稱的情況下，宮頸擴(kuò)張通常是影響產(chǎn)程進(jìn)展的關(guān)鍵因素之一，而當(dāng)宮頸出現(xiàn)水腫質(zhì)韌時(shí)，單純地增加產(chǎn)力其效果往往不佳。與此同時(shí)，仰臥體位在很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)都是醫(yī)院自然分娩產(chǎn)婦所普遍采用的生產(chǎn)體位，但目前已有不少學(xué)者提出，在產(chǎn)婦一直處于該體位的情況下，其腹部大血管所受到的壓力是比較大的，這可能造成子宮與胎盤(pán)的血供出現(xiàn)不足，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)甚至將會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生某些不利影響，而且該體位下的骨盆寬度也比較有限，可動(dòng)性不足，也勢(shì)必會(huì)增加胎頭下降過(guò)程中的阻力，這又可在一定程度消弱產(chǎn)婦產(chǎn)力并延長(zhǎng)產(chǎn)生，故認(rèn)為不應(yīng)將仰臥體位作為最佳的生理體位與分娩姿勢(shì)[1]?；谏鲜鲇^點(diǎn)，我院于近年內(nèi)針對(duì)收治的部分產(chǎn)婦在活躍期應(yīng)用間苯三酚并配合自由體位分娩，結(jié)果顯示效果非常滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月~12月在我院產(chǎn)科待產(chǎn)的374例產(chǎn)婦作為本研究之對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為正常足月妊娠的單胎頭位初產(chǎn)婦，且軍均排除合并有妊娠合并癥與并發(fā)癥者，以及表現(xiàn)有明顯頭盆不稱者。年齡20~35歲，平均（25.8±4.1）歲；孕周38~41w，平均（39.4±1.3）w。將此374例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各187例，分組后組間比較年齡、孕周以及其他相關(guān)一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法觀察組產(chǎn)婦在進(jìn)入到規(guī)律性宮縮至宮口開(kāi)全的第一產(chǎn)程過(guò)程中，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)行活動(dòng)，并根據(jù)其自身的喜歡與自我舒適感受進(jìn)行體位選擇，待宮口全開(kāi)后繼續(xù)采用自由體位，同時(shí)為其提供手扶把、分娩球、軟抱枕、坐便椅子、瑜伽墊、矮凳等以最大程度增加產(chǎn)婦舒適度與宮縮時(shí)屏氣用力的需求，直到抬頭著冠時(shí)再將產(chǎn)婦安置回產(chǎn)床，取半臥體位，床面與地面夾角30~40°，直至娩出胎兒[2]；此外在第一產(chǎn)程的活躍期，采用80mg間苯三酚配10ml注射用水對(duì)產(chǎn)婦行靜脈推注，推注時(shí)間一般為3~5min。對(duì)照組產(chǎn)婦則直接采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行分娩，不給予任何體位指導(dǎo)與管理，同時(shí)不使用間苯三酚處理。

1.3觀察指標(biāo)產(chǎn)程進(jìn)展方面主要考察活躍期至胎兒娩出所用時(shí)間、水腫消退情況、活躍期時(shí)間；產(chǎn)婦分娩結(jié)局方面主要考察分娩方式；另外還考察產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生情況（主要包括會(huì)陰側(cè)切、宮頸裂傷、會(huì)陰Ⅲ度裂傷及產(chǎn)后出血等）以及新生兒結(jié)局情況（主要包括新生兒窒息、吸入綜合征、顱內(nèi)出血等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，其中的計(jì)量資料采用x±s表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示并行χ2檢驗(yàn)，比較均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況比較觀察組活躍期至胎兒娩出所用時(shí)間<4h者以及宮頸水腫消退滿意者均顯著較對(duì)照組占有更高比例，活躍期則明顯短與對(duì)照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較觀察組的自然分娩率顯著高于對(duì)照組，且完全未采用陰道助產(chǎn)，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組產(chǎn)婦的總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組產(chǎn)婦對(duì)應(yīng)新生兒結(jié)局比較觀察組新生兒Apgar評(píng)分整體水平明顯高于對(duì)照組，發(fā)生顱內(nèi)出血的比例明顯低于對(duì)照組，此兩方面數(shù)據(jù)的組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但比較吸入綜合征發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

產(chǎn)道特征、胎兒及產(chǎn)婦產(chǎn)力與精神因素是決定產(chǎn)婦是否可順利分娩的關(guān)鍵性四大因素，但前兩者為固定的無(wú)法改變因素，故要縮短產(chǎn)程與降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，后兩者因素是至關(guān)重要的。通過(guò)本研究筆者體會(huì)到，一方面，自由體位可顯著則更加抬頭下降過(guò)程中的節(jié)律性并更充分地?cái)U(kuò)張陰道與會(huì)陰，最終明顯地加快了產(chǎn)程進(jìn)展，減少了醫(yī)療干預(yù)；同時(shí)，自由體位可較好糾正傳統(tǒng)體位下對(duì)腹主動(dòng)脈的壓迫，有利于子宮能的血氧供應(yīng)，可有效避免產(chǎn)婦因體力過(guò)支而出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況，繼而對(duì)降低并發(fā)癥與改善新生兒結(jié)局均有很好幫助。另一方面，間苯三酚為一種親肌性解痙藥，將其應(yīng)用于產(chǎn)程活躍期后可直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的發(fā)生痙攣的平滑肌，且?guī)缀醪换貙?duì)正常平滑肌造成任何負(fù)面影響，不具有其他平滑肌解痙藥的抗膽堿作用，也不會(huì)引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，繼而更好地發(fā)揮緩解宮頸痙攣、消除宮頸水腫以及加速宮口擴(kuò)張等作用。

綜上所述，活躍期應(yīng)用間苯三酚并配合自由體位分娩的臨床應(yīng)用效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：60.

[2]丁依玲，黃麗霞.分娩期的體位[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，2l（5）：259-260.

編輯/王敏