摘要：目的探討皮瓣在手部皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用及效果。方法選取2008年2月~2013年2月于我院實(shí)施治療的手部皮膚軟組織缺損患者32例，根據(jù)就診順序?qū)⑵浞譃閮山M，各16例，其中觀察組采用腓動(dòng)脈穿支皮瓣，對(duì)照組采用胸臍皮瓣，對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果觀察組的皮瓣成活率及手部功能優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組（100.0% vs 87.5%，75.0% vs 43.8%），且在感覺(jué)功能上明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論皮瓣在手部皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用，可有效促進(jìn)患者手部功能、感覺(jué)功能的恢復(fù)，療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：皮瓣；手部皮膚；軟組織損傷；臨床效果

手部皮膚軟組織缺損屬手部常見(jiàn)損傷，隨著機(jī)械化程度的不斷加深，其缺損程度逐漸復(fù)雜化。作為人體重要的勞動(dòng)器官，手具有一定的特殊性，要求其在創(chuàng)面覆蓋的基礎(chǔ)上，具有良好的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，且對(duì)美觀效果要求較高，因此，在對(duì)手部皮膚軟組織缺損的臨床治療上，需針對(duì)患者具體情況采用合適的皮瓣實(shí)施修復(fù)，以保證手部外形及功能的有效恢復(fù)[1]。本研究就皮瓣在手部皮膚軟組織缺損中的具體應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其臨床效果，現(xiàn)結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于2008年2月~2013年2月于我院實(shí)施治療的手部皮膚軟組織缺損患者32例，男性19例，女性13例，年齡17~53歲，平均（36.04±2.58）歲。其中左手受傷12例，右手受傷20例，缺損部位包括手背13例（其中伴手腕、前臂4例），手掌6例，手掌+手背5例，手指5例，全手3例。按照就診順序?qū)?2例患者分為兩組，各16例，且兩組在性別、年齡及受損部位等一般資料上均無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用胸臍皮瓣對(duì)缺損部位實(shí)施修復(fù)，具體如下：以患者臍部與肩胛下角連線作為軸線，臍旁外上方3 cm為軸點(diǎn)設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣切取采用會(huì)師法，注意在游離切取皮瓣過(guò)程中，盡量保留血管皮支附近深筋膜層2 cm×2 cm，并將其余的脂肪組織切除。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)、止血，并用生理鹽水反復(fù)沖洗，將皮瓣與受區(qū)進(jìn)行吻合覆蓋。

1.2.2觀察組 采用腓動(dòng)脈穿支皮瓣對(duì)缺損部位實(shí)施修復(fù)，具體如下：以患者腓骨小頭與外踝連線作為軸線，軸線中點(diǎn)上方2 cm處作為軸點(diǎn)設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣切取采用逆行法，并根據(jù)受區(qū)需要實(shí)施切取，注意在切取皮瓣過(guò)程中，盡量保留血管、神經(jīng)及局部肌肉，并將皮瓣與受區(qū)進(jìn)行吻合覆蓋。

1.3觀察項(xiàng)目與指標(biāo) ①臨床效果：對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察。②手部功能：根據(jù)TAM評(píng)分，對(duì)兩組手部功能進(jìn)行對(duì)比，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；良：改善程度>健側(cè)75%；中：改善程度為健側(cè)50%~75%；差：改善程度<健側(cè)50%[2]。③感覺(jué)功能：根據(jù)BMRC（英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)）感覺(jué)功能評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組感覺(jué)功能進(jìn)行對(duì)比，標(biāo)準(zhǔn)如下：S0：感覺(jué)完全喪失；S1：存在深部痛覺(jué)；S2：存在表淺痛覺(jué)與觸覺(jué)；S3：存在表淺痛覺(jué)、觸覺(jué)及兩點(diǎn)辨別覺(jué)；S4：感覺(jué)正常[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，其中計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較 觀察組16例患者，皮瓣均成活，且外形良好，成活率100.0%；對(duì)照組16例，成活14例，成活率87.5%，其余2例皮瓣因感染壞死。觀察組的成活率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組手部功能比較 觀察組的手部功能優(yōu)良率為75.0%，對(duì)照組為43.8%，觀察組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組的手部功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.3兩組感覺(jué)功能比較 兩組感覺(jué)功能存在明顯差異，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3討論

手部皮膚軟組織缺損為臨床常見(jiàn)軟組織損傷類型之一，不僅影響患者正常生活，而且對(duì)其美觀狀態(tài)等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。皮瓣修復(fù)為臨床治療軟組織缺損的首選方法，得到臨床廣泛應(yīng)用，但不同皮瓣修復(fù)手術(shù)產(chǎn)生的臨床效果存在較大差異，因此皮瓣選擇尤為重要。在治療過(guò)程中，皮瓣的血供、氧供對(duì)修復(fù)效果起重要作用。本研究就我院收治的32例手部皮膚軟組織缺損患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)胸臍皮瓣（對(duì)照組）與腓動(dòng)脈穿支皮瓣（觀察組）的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組在皮瓣成活率、手部功能及感覺(jué)功能上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與趙國(guó)紅等的研究結(jié)果基本一致。

研究表明，在手部皮膚軟組織缺損中應(yīng)用腓動(dòng)脈穿支皮瓣，可對(duì)軟組織缺損進(jìn)行有效修復(fù)，改善微循環(huán)，促進(jìn)手部功能及感覺(jué)功能的恢復(fù)，療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李振，李忠，劉雪濤.局部轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合應(yīng)用在手部多指皮膚軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，10（08）:40-42.

[2]鄧葵，盧耀軍.不同術(shù)式的指動(dòng)脈島狀皮瓣在手部皮膚缺損中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，09（03）:181-183.

[3]王希寧，劉勇.不同帶蒂皮瓣在手部皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（08）:733-734.編輯/肖慧