摘要：江西省旴江，為我國歷代名醫(yī)輩出之地， 從宋至民國，可考據(jù)的醫(yī)學(xué)家多達(dá)250多人，各種醫(yī)學(xué)著作100多種，形成了\"旴江醫(yī)學(xué)\" ，在祖國醫(yī)學(xué)中占有重要的地位。中醫(yī)認(rèn)為：脾胃為后天之本，氣血生化之源。在古代旴江醫(yī)家中，多位醫(yī)家提及脾胃觀學(xué)術(shù)思想，并滲透在內(nèi)、外、婦、針灸等科治療中，現(xiàn)具體分析各旴江名家的脾胃觀以探討其學(xué)術(shù)思想。

關(guān)鍵詞：旴江醫(yī)家；脾胃觀；學(xué)術(shù)思想；探究

旴江醫(yī)家脾胃觀學(xué)術(shù)思想，對(duì)后世有較大的影響，積極指導(dǎo)于臨床，本論文將從古代旴江醫(yī)家脾胃觀思想方面探究各醫(yī)家有關(guān)脾胃觀的學(xué)術(shù)思想，傳承旴江醫(yī)家精華之要，宏揚(yáng)地方醫(yī)學(xué)文化特色，指導(dǎo)中醫(yī)臨床治療，對(duì)中醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)療、科研、西學(xué)中工作者等有一定的參考價(jià)值。

1醫(yī)林狀元-龔?fù)①t

龔?fù)①t，江西金溪龔家人，字子才，字云林、悟真子，明代著名醫(yī)家，為江西歷史上十大名醫(yī)之一。

龔?fù)①t認(rèn)為脾土為一身之主，土平則諸臟皆平，脾胃損傷則諸臟皆傷。此外，他對(duì)脾胃與氣血的關(guān)系也有深入認(rèn)識(shí)?！秹凼辣Ｔ吩疲篭"夫人之生以氣血為本，人之病未有不先傷其氣者。\"而\"生血?dú)庹撸嬍骋?。\"\"脾胃俱旺，則能食而肥也。脾胃俱虛，則不能食而瘦。\"可見，氣血的生成，與脾胃的強(qiáng)弱密切相關(guān)。

龔?fù)①t臨證治療尤其重視調(diào)理脾胃，固護(hù)胃氣，他認(rèn)為\"凡善調(diào)理脾胃者，當(dāng)惜其氣，氣健則不失其度，氣弱則稽滯矣\"，這點(diǎn)可以從他長于運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯看出。他將補(bǔ)中益氣湯廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、婦產(chǎn)科、五官科等疾病的治療。

在《壽世保元》涉及補(bǔ)中益氣湯的論述及病案123例次中，其中以涉及脾虛與氣虛的為最多，合計(jì)占75%以上，所以可將補(bǔ)中益氣湯治療病癥的主要病機(jī)歸納為脾胃氣虛。龔氏曾經(jīng)說過：\"人之一身，主要以脾胃為主，當(dāng)人體脾胃氣實(shí)時(shí)則人的肺則得到保養(yǎng)。\"可見脾統(tǒng)四臟，脾胃氣實(shí)則四臟皆有生氣，故健脾益氣法實(shí)為治雜病之大法。對(duì)于這種疾病主要以諸補(bǔ)益脾胃方劑為主[1]。

此外，他十分看好\"三因和中健脾丸\"，并將這種藥物作為調(diào)理脾胃的重要藥物。龔?fù)①t針對(duì)脾胃病機(jī)，在調(diào)理脾胃的基礎(chǔ)上運(yùn)用五行生克理論調(diào)理相關(guān)臟腑，達(dá)到健脾益胃的作用，如以養(yǎng)心健脾疏肝法作為調(diào)理脾胃的求本之治。\"心氣和則脾土榮昌，心火，脾土之母，肝木，脾土之賊，木曰曲直作酸，因此胃氣自然暢通 \"。龔氏脾胃論的核心，強(qiáng)調(diào)安危全在胃氣，\"運(yùn)食者元?dú)庖玻獨(dú)庹唢嬍骋瞈"，\"胃氣虧則五臟六腑之氣亦餒矣\"，提出\"善用藥者，必以胃藥助之\"的論斷[2]。

龔?fù)①t在書中多次提到：\"調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也。\"他強(qiáng)調(diào)脾胃在五臟六腑中的重要地位。他認(rèn)為，脾胃氣機(jī)升降是全身氣機(jī)升降之樞，脾胃既是人身元?dú)庵?，又是人身陰陽水火既?jì)之根本。并推崇家傳的\"三因和中健脾丸\"作為調(diào)理脾胃的通用方劑。對(duì)脾胃用藥，他不主張過用香燥耗氣之品，亦反對(duì)世俗以枳術(shù)丸為脾胃之要藥，認(rèn)為此藥不可久服，過久服用后無效，而且耗傷真氣。

龔?fù)①t不僅醫(yī)術(shù)高超，而且重視養(yǎng)生保健和延緩衰老。龔?fù)①t善于運(yùn)用調(diào)節(jié)飲食、藥物滋補(bǔ)等方法。通過對(duì)脾胃的調(diào)理而達(dá)到養(yǎng)生保健和康復(fù)的目的。他對(duì)飲食的調(diào)理尤為重視，認(rèn)為健脾胃能配其本，要得脾胃健運(yùn)，①克服飲食偏嗜，\"食物無務(wù)于多，貴在能養(yǎng)，所以保和而隨頤養(yǎng)也\"，②寒熱適度，\"飲溫暖而戒寒涼\"，他提出了觀點(diǎn)：\"凡以飲食，無論四時(shí)，常令溫暖。夏月伏陰在內(nèi)，暖食尤宜。\"勿食生冷，尤其在夏季，且不可貪涼飲冷，因此時(shí)人體外熱內(nèi)冷，更易損傷脾胃正氣，③藥膳保健，許多保健之品亦可作為補(bǔ)益佳品。他認(rèn)為養(yǎng)生延年同樣要固護(hù)脾胃為本，繼承李東垣脾胃元?dú)庹摰挠^點(diǎn)，即一身元?dú)饩嚻⑽钢畾庖责B(yǎng)，脾胃為后天之本，脾胃強(qiáng)健則生化氣血有源。因此，若人體氣血榮衛(wèi)強(qiáng)盛，脾胃健運(yùn)，則健康長壽。人以水谷為本，有胃氣則生，五胃氣則死；脾胃之氣旺盛則身體強(qiáng)壯，易趨康復(fù)，反之脾胃之氣虛弱，則人體功能衰退，難以康復(fù)。故脾胃為康復(fù)之本，養(yǎng)生保健\"當(dāng)以養(yǎng)元?dú)?，健脾胃為主\"[3]。

2婦科專家-陳自明

陳自明，出生于醫(yī)學(xué)世家，字良甫，江西臨川人，江西省歷史十大名醫(yī)之一。陳自明認(rèn)為，外科的治療，不應(yīng)只是清熱解毒，而應(yīng)體現(xiàn)整體觀念。

其著作《外科精要》專列《調(diào)節(jié)飲食當(dāng)平胃氣論》以彰其注重脾胃的宗旨。云：\"脾為倉廩之官， 胃為水谷之海，主養(yǎng)四旁，須用調(diào)理，進(jìn)食為上。不然則真元虛耗，形體尫羸，惡氣內(nèi)攻，最難調(diào)護(hù)，可服茯苓開胃散、人參湯、排膿內(nèi)補(bǔ)十宣散之類是也。\"[4]論曰：\"大抵病瘡毒后，焮熱痛楚，心氣煩壅，胸膈妨悶，不能飲食，所以患瘡毒人，須借飲食滋味，以養(yǎng)其精，以助其真，不日可補(bǔ)安全\"。

陳自明將氣血、沖任和女子肝脾先后天學(xué)說靈活地運(yùn)用在了婦科疾病的治療方面。他認(rèn)為，月經(jīng)不調(diào)乃\"傷沖任之脈，損手太陽、少陰之經(jīng)\"，\"傷損肝脾\"；而室女經(jīng)閉尤重心脾，即所謂\"積想在心，思慮在度\"；如七七數(shù)盡而月經(jīng)下者，多為肝腎虛熱。故提出婦人病治療的綱領(lǐng)在于沖任，歸于本臟則著重在肝脾。心脾肝腎病變，皆易致婦人病。臨證融會(huì)貫通，在不同情況下對(duì)氣血、沖任、肝脾各有側(cè)重和兼顧，并創(chuàng)立了\"調(diào)攝沖任\"和\"調(diào)治肝脾\"等治療大法，提出了\"女子調(diào)其血\"和\"婦人病有三十六種，皆由沖任勞損所致\"等精辟的理論，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼w觀念和辨證論治的思想滲透在治療的各個(gè)方面[3]。

故在婦產(chǎn)科臨證中陳自明十分強(qiáng)調(diào)肝脾二臟的作用，尤其是對(duì)閉經(jīng)的婦女，認(rèn)為\"婦人月水不通，或因醉飽入房，或因勞役過度，或因吐血失血，但滋其化源，其經(jīng)自通\"。說明婦女以血為本，血生化于脾胃，統(tǒng)屬于心，藏受于肝，源源不斷，灌溉全身，在女子則一部分下歸血海而為月經(jīng)。肝脾二臟是月經(jīng)的化源，若肝脾受傷，脾不生，肝無藏，化源斷絕，月經(jīng)自然不通。陳氏在臟腑辨證中，抓住以肝脾為主這個(gè)主要環(huán)節(jié)，治療上亦以調(diào)治肝脾為重點(diǎn)[5]。

3贛東鼻祖-席弘

席弘，江西臨川人，又名宏，后名橫，字宏遠(yuǎn)，號(hào)梓桑君，江西灸學(xué)派的鼻祖，也是旴江醫(yī)學(xué)的骨干人物。重后天脾胃，強(qiáng)生化之源。席弘在治療疾病時(shí)亦非常重視補(bǔ)益后天脾胃，以滋補(bǔ)氣血生化之源。在《席弘賦》中有11次選用足三里穴來進(jìn)行治療，占整個(gè)歌賦用穴次數(shù)的10%以上。

席弘用足三里來治療的病癥，這種方法在治療時(shí)不僅能夠幫助患者健脾，還能夠促進(jìn)五臟等疾病證，在治療過程中它從中醫(yī)的角度將針灸治療方法運(yùn)用其中。正如書中記載\"虛喘須尋三里中\(zhòng)"：主要是指患者身體腎虛不拿旗，造成患者呼吸短促而造成哮喘等?；颊咴谥委煏r(shí)可以去患者足三里進(jìn)行補(bǔ)益脾胃，從而使得氣血生化有源。席弘突出了用補(bǔ)后天脾胃，充實(shí)氣血之源，來補(bǔ)腎之先天不足或虧耗虛損證這一針灸學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，這不僅是對(duì)臟腑理論中臟腑之間相互聯(lián)系、相互制約、相互影響的一種補(bǔ)充，更是對(duì)\"針灸治病必求于本\"思想的升華[3]。

4謝傭耕

謝傭耕，江西南城人。謝傭耕臨證十分重視脾胃，認(rèn)為土為萬物之母，脾為后天之本，補(bǔ)先天不如補(bǔ)后天，補(bǔ)諸虛不如補(bǔ)脾胃。他認(rèn)為：從理論上說，脾陰和胃陰應(yīng)當(dāng)有所不同，脾陰主營血，胃陰主津液；脾陰主升，胃陰主降；脾陰虛多為內(nèi)傷氣血所致，胃陰虛多為熱病傷津。在治療上，脾陰虛著重養(yǎng)陰和營，胃陰虛則著重生津清熱。但是 脾與胃與膜相連，脾陰與胃陰息息相關(guān)、相互滲透，其癥狀常可互見，況且脾為臟，胃為腑，腑從屬于臟，實(shí)有可分而不可分者焉。嘗謂\"溫養(yǎng)脾胃之氣，首推李東垣\"、\"養(yǎng)胃陰應(yīng)師葉天士\"。補(bǔ)脾益氣，他用四君子湯出入，屢獲奇驗(yàn)，補(bǔ)脾胃也偏于滋陰為多。

脾胃營血之所居，諸如心血虛耗、肝血不藏、胞宮、血海失養(yǎng)，必致營血不足，脾失所藏，則脾陰匱乏。此外，久痢、久泄、嘔吐、汗出，亦皆易傷脾胃之陰，故五臟之虧損，氣血津液之不足，實(shí)為脾胃陰虛的主要原因。如脾胃陰虛又可導(dǎo)致心陰虛、肺陰虛、肝腎陰虛等。脾胃陰虛常見的癥狀主要包括：不思飲食、口干咽燥、口渴心煩、大便干結(jié)、 口舌潰爛、干嘔呃逆、胃中嘈雜或灼熱而痛、皮膚干燥、肌肉消瘦等，舌質(zhì)紅、苔少或中心無太苔或絳舌，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)等。治療上溫補(bǔ)既有助火劫津之弊，育陰又有助濕礙脾之慮，惟有滋養(yǎng)脾陰一法，補(bǔ)而不燥。喜用甘涼（或甘寒）藥物，諸如石斛、麥冬、玉竹、花粉、沙參、葛根、甘草、懷山藥、蓮肉、扁豆、黃精等，常用沙參麥冬飲、益胃湯等方劑，隨證化裁，屢挽沉疴[3]。

5喻昌

喻昌，江西新建人，字嘉言，號(hào)西昌老人。喻氏論醫(yī)，特別重視脾胃在人體生命活動(dòng)中的重要地位。其治病也非常重視顧護(hù)脾胃。他指出:\"脾之土，體陰而用則陽;胃之土，體陽而用則陰。兩者和同，則不剛不柔，胃納谷食，脾行谷氣，通調(diào)水道，灌注百脈，相得益彰，其用大矣。\"即脾胃土體不同，一為陰土，一為陽土;其用脾主運(yùn)化升清，胃主受納通降，兩者相輔相成，共同完成。曰:\"夫人天真之氣，全在于胃，津液之多寡，即關(guān)真氣之盛衰。而胃復(fù)賴脾以運(yùn)行其津液，一臟一腑，相得益彰，所以胃不至于過濕，脾不至于過燥也。\"而且，他認(rèn)為脾胃之虛實(shí)，關(guān)乎五臟之盛衰。指出:\"五臟失中土之灌溉而虛極也。\"說明脾胃與其他臟腑之盛衰關(guān)系尤為密切。喻氏認(rèn)為脾胃各有特點(diǎn)，當(dāng)分體用而論之。

喻氏之學(xué)，師宗仲景，他非常推崇《金匱要略》和《傷寒論》，亦深受其益。他認(rèn)為仲景治雜癥之要訣在于調(diào)補(bǔ)脾胃，《金匱要略》中用于治療虛勞里急、自汗表虛之證的黃芪建中湯，于小建中湯內(nèi)加黃芪，意在速建中焦之衛(wèi)氣也;復(fù)有大建中湯一法，治療陰氣上逆，胸中大寒，嘔不能食，而腹痛至極，用蜀椒、干姜、人參、膠飴大建其中焦之陽，以驅(qū)逐陰邪；他指出仲景《傷寒論》中用小建中湯，乃桂枝湯加膠飴，\"以其人中氣餒弱，不能送邪外出，故用膠飴之甘，小小建立中氣以祛邪\"，用小之一字，示其微建中氣之意也。

喻氏對(duì)許多疑難病證的治療多從脾胃入手，收效甚佳，如中風(fēng)一證，喻氏論中風(fēng)，側(cè)重于從脾胃立論。他指出中風(fēng)\"因其人中焦陽氣虛餒，而招致風(fēng)中空竅\"。他認(rèn)為仲景方中的侯氏黑散深得此意，方用人參、干姜、桂枝、白術(shù)、茯苓助虛餒之中陽，使中陽得溫，空竅得填，升降有序，氣血化生有源，肢體得精血滋養(yǎng)，不致偏枯不用。

對(duì)虛損疾病，喻氏\"凡虛勞病，最后脾氣下溜，若過用寒涼，致其人清谷者，醫(yī)之罪也\"，提示治療虛損疾患，即使有陰虛里熱之證，用藥須防苦寒過度，應(yīng)處處顧及脾胃陽氣。提出:\"自上而下者，過于胃則不可治\"，另謂:\"自下而上者，過于脾則不可治\"，說明一切虛勞損證，損及脾胃者，預(yù)后不良，當(dāng)及時(shí)治療，以防損傷脾胃。葉天士在喻氏基礎(chǔ)上，明確指出:\"上下交損，當(dāng)治其中。\"是對(duì)喻氏學(xué)術(shù)思想的進(jìn)一步闡發(fā)。

喻氏對(duì)單腹脹一證的病因病機(jī)有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)。指出:\"凡有瘕積塊，即是脹病之根，腹大如甕，是名單腹脹。\"單腹脹可表現(xiàn)為水裹、氣結(jié)、血凝，這是邪實(shí)的一面，但其根本原因是正虛，即脾氣衰微。他說:\"單腹脹，則中州之地久滯其四運(yùn)之軸，而清者不升，濁者不降，互相結(jié)聚，牢不可破，實(shí)因脾氣之衰微所致。\"其治療單腹脹，喻氏堅(jiān)決反對(duì)孟浪使用悍毒攻劫之法，主張用\"培養(yǎng)一法，補(bǔ)益元?dú)馐且?招納一法，升舉陽氣是也;解散一法，開鬼門，潔凈府是也。\"其所謂\"培養(yǎng)\"、\"招納\"兩法，多指人參、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、茯苓等甘養(yǎng)健脾升陽之品。

喻氏的秋燥論，辨證《內(nèi)經(jīng)》\"秋傷于濕\"之誤，對(duì)秋燥傷肺之治，獨(dú)具特色。其用藥大旨是\"以胃氣為主，胃土為肺金之母\"，重視胃氣，肺胃兼顧，寓和胃生金于甘寒柔潤之中。他創(chuàng)制了著名的治燥方劑清燥救肺湯。喻氏對(duì)許多病證的論治莫不重視調(diào)理脾胃，并提出:\"木、金、水、火四臟病氣，必歸并于中土耶\"之論，其重視脾胃的學(xué)術(shù)思想可窺一斑[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]江耀廣.《壽世保元》運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯評(píng)析[J].國醫(yī)論壇，2005，20(2)：45.

[2]陳謙峰，齊南.明清諸名醫(yī)對(duì)脾胃學(xué)說發(fā)展之概略[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（3）：108.

[3]胡志方，黃文賢.旴江醫(yī)學(xué)縱橫[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:24-25，114，15，84-85，56，76-77.

[4]喻國華.旴江醫(yī)家陳自明《外科精要》的學(xué)術(shù)探析[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2010，6:35.

[5]譚抗美.陳自明婦科學(xué)術(shù)思想運(yùn)用體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2004，20（1）：39.

[6]凌芳.喻昌脾胃學(xué)術(shù)思想探討[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20（1）：30-31.

編輯/孫杰