摘要：目的對(duì)我院藥物咨詢記錄進(jìn)行回顧性分析，探討和完善藥物咨詢工作，以求進(jìn)一步提升藥學(xué)服務(wù)層次，促進(jìn)臨床合理用藥。方法對(duì)我院2012年7月~2013年6月記錄完整的432例藥物咨詢記錄，進(jìn)行咨詢者身份、咨詢藥物種類及咨詢問題種類的統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果主要的咨詢對(duì)象為患者，咨詢藥物種類最多的是心腦血管系統(tǒng)用藥，詢問藥品基本信息(用法用量、價(jià)格、注意事項(xiàng)等)所占比例最高（47.0％）。結(jié)論臨床藥物咨詢工作已經(jīng)成為臨床藥學(xué)的重要組成部分，藥師應(yīng)掌握必要的藥學(xué)服務(wù)技巧與方法，它對(duì)于藥物的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用，減少藥物不良事件，樹立醫(yī)院良好的形象都有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：藥物咨詢；回顧性分析；藥物種類；咨詢內(nèi)容；實(shí)例分析

實(shí)施以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)，已成為醫(yī)院藥學(xué)改革發(fā)展的方向。開展藥物咨詢工作有其必要性和重要性，其既是臨床藥學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是藥師直接面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的方式之一[1]。為了更好的保護(hù)患者隱私及保證咨詢的質(zhì)量，我院為此成立了專門的藥物咨詢室，由本科或以上學(xué)歷，經(jīng)過科內(nèi)輪崗培訓(xùn)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的主管或以上職稱的藥師駐崗。主要提供用藥指引、特殊藥品用法指導(dǎo)、電話隨訪及個(gè)性化用藥分析等。現(xiàn)筆者對(duì)我院2012年7月~2013年6月的藥物咨詢記錄進(jìn)行回顧性分析，探討和完善藥物咨詢工作，以求進(jìn)一步提升藥學(xué)服務(wù)層次，促進(jìn)臨床合理用藥。

1資料和方法

本文資料來自我院2012年7月~2013年6月記錄完整的藥物咨詢記錄共432例，將這些資料的咨詢者身份、咨詢藥物種類及咨詢問題種類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2結(jié)果與分析

2.1藥物咨詢對(duì)象藥物咨詢對(duì)象有患者、醫(yī)師、護(hù)士等。主要的咨詢對(duì)象為患者，共408例。孕婦及哺乳期等特殊時(shí)期患者47例。患者中，男女比例分別是41.3％ 和58.7％。從咨詢患者年齡分布來看，年齡在55歲以上的老年咨詢患者占70.5％，明顯多于其他年齡段人群。咨詢者一般期望在得到治療的過程中，了解最基本的相關(guān)藥物知識(shí)。老年患者由于病程長、恢復(fù)慢，且可能合并多種基礎(chǔ)疾病，往往服用藥物品種較多，故咨詢?nèi)藬?shù)較多。

2.2 咨詢的藥物種類432例藥物咨詢記錄中，按涉及的藥物種類分類統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1。

由表1可知，咨詢藥物種類最多的是心腦血管系統(tǒng)用藥，這類藥由于品種較多，一直以來都是患者比較關(guān)心的，同時(shí)也充分反映出人口老齡化引起心腦血管疾病如高血壓、冠心病等慢性疾病發(fā)病率升高，且病程長、服藥時(shí)間長、患者多數(shù)不是單一疾病需要聯(lián)合用藥，需要實(shí)施個(gè)體化治療。排在第2位的是抗感染藥，這類藥涉及面廣、涉及問題多且耗費(fèi)量高，目前其不合理應(yīng)用現(xiàn)象普遍存在，細(xì)菌耐藥問題日益嚴(yán)重，給患者用藥帶來了比較沉重的心理負(fù)擔(dān)，所以比較多人咨詢有關(guān)問題。我院在抗感染藥使用方面，管理比較嚴(yán)格，臨床藥師也會(huì)特別關(guān)注抗感染藥的合理使用問題，參與抗感染治療方案的設(shè)計(jì)，定期對(duì)臨床抗感染藥應(yīng)用的合理性進(jìn)行調(diào)查與評(píng)價(jià)。第3位是內(nèi)分泌系統(tǒng)藥，主要涉及胰島素類降糖藥，這與當(dāng)前糖尿病患者的增多有關(guān)。消化系統(tǒng)藥和神經(jīng)系統(tǒng)藥則緊跟其后?，F(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和工作壓力的加大，消化系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率也逐漸升高，年齡也逐漸地年輕化，不單中老年人咨詢，年輕人由于工作壓力大和心理焦慮也需得到醫(yī)師的治療和藥師的指導(dǎo)。

2.3藥物咨詢的內(nèi)容432例藥物咨詢記錄中，按藥物咨詢的內(nèi)容分類統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表2。

由表2可知，432例門診藥物咨詢記錄中，詢問藥品基本信息(用法用量、價(jià)格、注意事項(xiàng)等)所占比例最高（47.0％），其他各類問題所占比例相對(duì)較小。藥物的用法用量和注意事項(xiàng)的咨詢占比較大的比例，是由于大部分患者都不是很明確某種藥的具體使用方法和用量，出于安全用藥考慮，都會(huì)詢問藥房的藥師。部分患者咨詢問題涉及藥品的相互作用，特別是合并患有糖尿病、高血壓、冠心病等幾種疾病的老年患者，常需服用多種藥物，因而對(duì)于藥品能否同用、聯(lián)用，是否有沖突等咨詢較多。有些患者是用藥后感覺到不適，懷疑是否是所服藥物引起而回來咨詢。特殊人群用藥涉及到孕期及哺乳期婦女用藥、G-6-PD缺乏患者等用藥問題，其中以孕產(chǎn)期用藥咨詢問題最多，臨床應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)妊娠及哺乳期藥物安全分級(jí)并結(jié)合患者病情，權(quán)衡利弊用藥。

3藥物咨詢的一些具體情況與實(shí)例分析

3.1藥品基本信息咨詢最多的是藥物服用時(shí)間及用法用量，總結(jié)主要是這幾方面：①由于藥物的半衰期不同，因而服藥次數(shù)也不同；②根據(jù)藥物的性質(zhì)和治療目的選擇合適的給藥途徑，如選擇萬古霉素治療抗生素相關(guān)性腹瀉時(shí)就需要口服；③由于食物對(duì)藥物吸收的影響，就要考慮藥物是飯前服用還是飯后服用效果好；④由于時(shí)辰藥理學(xué)的因素，就要考慮藥物是早上服用還是晚上服用[2]。

特殊藥品的用藥注意事項(xiàng)，如阿侖膦酸鈉片（福善美）可能對(duì)上消化道粘膜產(chǎn)生局部刺激，其它飲料（包括礦泉水）、食物和一些藥物有可能會(huì)降低吸收，應(yīng)在用藥當(dāng)天清晨第一次進(jìn)食、喝飲料或應(yīng)用其它藥物治療之前的至少30min，用一滿杯白水送服，且在服藥后至少30min之內(nèi)避免躺臥。

這些咨詢一般都是說明書中有的內(nèi)容，只是患者不太理解或者希望得到更簡單實(shí)用的用藥指引。

3.2用藥反饋（不良反應(yīng)、用藥不適等）某37歲男性患者，功能性消化不良，醫(yī)囑用藥為復(fù)方消化酶膠囊和伊托必利片。用藥3d后，感覺咽癢咽痛等不適，比較難忍受，來咨詢?cè)蚣疤幚矸绞?。藥師解釋：?fù)方消化酶膠囊說明書中有提到咽喉不適這一不良反應(yīng)，如果患者原來是飯后服用復(fù)方消化酶膠囊，建議改為餐中服用，減少藥物返流至咽喉造成不適。2d后電話回訪患者，咽喉不適程度減輕。

患者主要在服藥期間出現(xiàn)某些不良狀況時(shí)咨詢是否為藥物不良反應(yīng)，應(yīng)該怎樣處理等。這就需要藥師給予合理解釋，進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)，且護(hù)士或醫(yī)師應(yīng)把好用藥關(guān)，盡可能防止藥物發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。同時(shí)，藥師通過日常咨詢工作積累藥品使用情況，發(fā)現(xiàn)ADR需積極整理，認(rèn)真審核上交ADR報(bào)告，完善相關(guān)項(xiàng)目的填寫，盡快了解ADR發(fā)生的具體情況。必要時(shí)提醒臨床，關(guān)注用藥安全。

3.3特殊體質(zhì)/人群用藥某1歲零3d男性G-6-PD缺乏患者，近3d有流行性感冒癥狀，家長自行按說明書用量讓其服用雙撲偽麻分散片2d后發(fā)現(xiàn)，感冒癥狀明顯加重且便中略微帶有血絲，家長來咨詢是否藥物引起。藥師解釋：雙撲偽麻分散片主要成分中對(duì)乙酰氨基酚和馬來酸氯苯那敏兩種成分都屬于G-6-PD缺乏患者慎用的藥物，患兒年齡小，不良反應(yīng)可能更明顯，盡量避免使用此類藥物。

某28歲女性患者，感冒咳嗽，醫(yī)生處方中有復(fù)方甲氧那明膠囊，來咨詢哺乳期服用會(huì)不會(huì)對(duì)乳兒有不良影響？藥師解釋：復(fù)方甲氧那明膠囊屬于復(fù)方制劑，主要成分中那可丁是外周性鎮(zhèn)咳藥，抑制肺牽張反射引起的咳嗽，可能興奮呼吸，引起支氣管痙攣；氨茶堿對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用；甲氧那明是β受體激動(dòng)劑。復(fù)方甲氧那明膠囊屬于8歲以下兒童禁用藥品。哺乳中婦女用藥，會(huì)通過乳汁對(duì)乳兒造成不良影響，也是禁用的。應(yīng)該重回醫(yī)生處，說明處于哺乳期，調(diào)整用藥。

特殊人群用藥涉及到G-6-PD缺乏者用藥、孕期及哺乳期婦女用藥、兒童用藥、肝腎功能不全者等用藥問題。其中以孕產(chǎn)期用藥咨詢問題最多。妊娠期用藥要注意到藥物對(duì)母體和胎兒的不良反應(yīng)，應(yīng)注意藥物對(duì)胎兒的致畸性。哺乳期應(yīng)注意藥物是否會(huì)影響乳汁分泌或通過乳汁分泌影響乳兒。臨床應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)妊娠及哺乳期藥物安全分級(jí)并結(jié)合患者病情，權(quán)衡利弊用藥。藥物咨詢處，也根據(jù)這些實(shí)際情況制作了一些小手冊(cè)，分發(fā)給有需要的患者，比如G-6-PD缺乏者的注意事項(xiàng)、乙肝者的注意事項(xiàng)等，里面包含基本的用藥常識(shí)和生活注意事項(xiàng)等。讓相應(yīng)人群帶回家，隨時(shí)備查作為參考。

3.4忘服/多服的補(bǔ)救措施某45歲女性患者，患有糖尿病，一直服用阿卡波糖片。某日午餐前忘記服用，餐后約15min記起馬上按醫(yī)囑用量服用，測(cè)得餐后2h血糖偏低較多，問為什么？如果出現(xiàn)這種情況應(yīng)如何處理？藥師解釋：阿卡波糖片降糖作用的機(jī)制是抑制小腸壁細(xì)胞和寡糖競爭，而與a-葡萄糖苷酶可逆性地結(jié)合，抑制酶的活性，從而延緩碳水化合物的降解，造成腸道葡萄糖的吸收緩慢，降低餐后血糖的升高。本應(yīng)用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。如果忘服餐后再補(bǔ)，建議適當(dāng)減少劑量。如出現(xiàn)低血糖，應(yīng)服用葡萄糖水糾正，而不宜使用蔗糖。如自行處理后明顯不適，建議馬上到醫(yī)院。

某56歲女性患者，患有骨質(zhì)疏松癥，近期服用骨化三醇膠丸，醫(yī)囑1次/d，1粒/次。某日早上服了1粒，中午想起以為當(dāng)日還沒服，又服了1粒。后來數(shù)藥丸發(fā)現(xiàn)重復(fù)服用了，來咨詢有什么后果？藥師解釋：骨化三醇膠丸是維生素D3的最重要活性代謝產(chǎn)物之一，促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收并調(diào)節(jié)骨的礦化，可能發(fā)生的不良反應(yīng)與維生素D過量相似，發(fā)生率很低，不需太擔(dān)心。由于單劑量骨化三醇的藥理作用大約可持續(xù)3~5d，建議多服藥的第2d停服，第3d開始恢復(fù)正常服用。

藥師建議：對(duì)于容易忘服或多服的患者，應(yīng)采取一些小措施，來幫助記憶。比如，把藥放在顯眼的位置；畫個(gè)表格，寫上日期和藥名，以及服藥的時(shí)間，每吃1次藥，在相應(yīng)的位置打勾；用一種藥盒，提前把第2d需要服用的藥物集中分類擺放；使用鬧鐘提醒；還可以讓家人來幫忙提醒。

4結(jié)語

藥物咨詢是臨床藥學(xué)工作的重要組成部分，對(duì)指導(dǎo)患者安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地用藥具有重要價(jià)值，其科學(xué)性直接關(guān)系到用藥者的健康和生命安全，是提高臨床用藥水平不可缺少的途徑。規(guī)范藥物咨詢服務(wù)有利于保證用藥者得到連續(xù)、統(tǒng)一、規(guī)范服務(wù)，有利于用藥者理解和掌握藥物咨詢?nèi)藛T提供的信息，使藥師的自身價(jià)值得以體現(xiàn)[2]。藥學(xué)服務(wù)的具體實(shí)施者是臨床藥師，要求其不僅應(yīng)具備較高的專業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)，還應(yīng)掌握一定的醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)知識(shí)，具備能對(duì)患者的藥療結(jié)果負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力[3-4]。藥師應(yīng)掌握必要的藥學(xué)服務(wù)技巧與方法，即具備一定的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、交流學(xué)等知識(shí)，并能自覺執(zhí)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范。

我院的藥物咨詢工作表明，臨床藥物咨詢工作已經(jīng)成為臨床藥學(xué)的重要組成部分，是提高臨床合理用藥水平不可缺少的途徑，它對(duì)于藥物的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用，減少藥物不良事件，樹立醫(yī)院良好的形象都有著重要的意義。

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