摘要：目的 觀察常規(guī)康復治療配合睡前牽引治療對腰椎間盤突出癥的臨床療效研究。方法 將2011年1月~2013年12月在我院康復醫(yī)學科就診的166例患者，隨機分為治療組和對照組兩組各83例。治療組：采用常規(guī)康復治療配合睡前牽引治療。對照組：采用常規(guī)康復治療方法。結果 治療組：有效率為97%。對照組：有效率為89.4％。兩組比較，甲組優(yōu)勢明顯（P<0.01）。結論 治療腰椎間盤突出癥常規(guī)康復治療配合睡前牽引治療的方法優(yōu)于單純常規(guī)康復治療的方法，利于突出的椎間盤還納和改善腰部肌肉的活動功能，使機體的內外環(huán)境達到穩(wěn)定，緩解病情。方法，特別對解決神經(jīng)根的壓迫效果穩(wěn)定，該方法簡單方便、安全性好、療效可靠、無副作用，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；睡前牽引；康復治療

隨著現(xiàn)代學習環(huán)境、學習方式、工作要求、工作狀態(tài)、生活水平、生活方式以及娛樂方式不斷改變，腰椎間盤突出癥發(fā)病率不斷升高，而診斷水平的不斷提高，也使，腰椎間盤突出癥的診斷率進一步提升，國內有三甲醫(yī)院統(tǒng)計顯示：20~60歲人群中，近65%的患過腰、腿痛疾病，其中腰椎間盤突出癥約占腰、腿痛門診患者總量的20%。而國外有資料顯示：腰、腿痛患者在外科門診患者中約占50%，骨科門診高達約70%，腰椎間盤突出癥患者發(fā)病率逐年不斷攀高，已經(jīng)嚴重影響了患者及其家庭的生活質量，造成極大生產力和社會財富的損失。而牽引是治療腰椎間盤突出癥的有效方法[1]，睡前牽引是一種簡便易行，療效穩(wěn)定、持久、可靠的治療方法，將2011年1月~2013年12月在我院康復醫(yī)學科就診的166例患者，隨機分為治療組和對照組兩組各83例?，F(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 166例均為本院康復醫(yī)學科門診和住院患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，分別為83例。均經(jīng)過腰部DR、CT或MRI檢查。治療組采取常規(guī)康復治療配合睡前牽引治療83例，男54例，女29例;年齡17～72歲，17～30歲36例，30～72歲47例;病程3d～21年。臨床癥狀有:腰椎側彎、腰痛伴雙下肢交替性麻痛12例，單下肢放射性麻痛46例，僅有腰痛14例，僅有下肢麻痛23例。查體直腿抬高試驗均在30°～50°之間。其中單純腰椎間盤突出56例（其中L4～5 28例，L5～S 128例），多椎間盤突出27例（其中L2～3、L3～4突2例，L3～4、L4～5、L5～S1突出16例，L4～5、L5～S1突出19例）。對照組83例，男52例，女31例;年齡18～71歲，其中18～30歲37例，30～71歲46例;病程3d～19年。臨床癥狀有:腰椎側彎、腰痛伴雙下肢麻痛10例，單下肢放射性麻痛48例，僅有腰痛12例，僅有下肢麻痛13例。查體直腿抬高試驗均在30°～50°。單椎間盤突出57例（其中L4～521例、L5～S1 36例）;多椎間盤突出26例（其中L2～3、L3～4突3例，L3～4、L4～5、L5～S1突出13例，L4～5、L5～S1突出10例）。

1.1.2 166例患者中側后型突出106例，中央型突出52例，極外側型突出8例。上述病例均通過腰椎CT檢查或MRI檢查，確定為腰椎間盤突出癥。治療上是隨機根據(jù)患者具體癥狀制定相應對癥的康復治療。兩組患者一般情況及病情經(jīng)統(tǒng)計學分析，其差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組均采用綜合康復治療下稱康復治療：①物理治療包括（超短波、紅外線、偏振光、低周波、中頻、微波、磁震熱、干涉波等）；②傳統(tǒng)中醫(yī)治療（針灸、推拿、手法治療、中頻電藥物透入療法等）；③藥物治療（鎮(zhèn)痛藥、靜脈輸液、神經(jīng)根阻滯、口服中成藥、外用貼擦劑等）；④功能鍛煉等。根據(jù)患者病情選用適合患者的康復治療，一般配合3~6種治療。

1.2.1治療組采用康復治療配合睡前腰椎牽引治療。睡前牽引要求患者在做好一切睡前準備后，進行仰臥式骨盆牽引。腰椎牽引時間由30min/次，隔周遞增至最終120min，腰椎牽引重量根據(jù)患者體重的1/3計算初始量，隔周遞增至患者體重的最終1/2，在患者癥狀完全緩解后，將牽引的時間和重量反向逐步減少，腰椎牽引后禁止座立直接睡覺。一般堅持3~6個月牽引，睡前牽引可以在家中。

1.2.2對照組單純采用康復治療對癥選項治療。

2結果

2.1療效評定標準①治愈：腰部疼痛消失，椎旁壓痛及放射痛消失，腰腿痛癥狀和下肢放射痛、麻木感完全消失，腰椎側彎畸形消失，直腿抬高≥80°，功能恢復正常，1年后回訪無復發(fā)；②有效：腰腿痛癥狀和下肢放射痛明顯減輕，但較長時間仍存在麻木感癥狀，椎旁壓痛消失，直腿抬高≥65°，可以從事輕松工作或1年回訪病情有反復者；③無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善者。

2.2治療結果治療組：治愈49 例，占74.2％；有效64例，占97％；無效2例，占3％。有效率為97%。對照組：治愈41例，占62.1％；有效59例，占89.4％；無效7例，占10.6％。兩組比較，治療組優(yōu)勢明顯（P<0.01）。

3討論

椎間盤是由軟骨終板、髓核和纖維環(huán)組成。通常會在在急、慢性腰椎損傷時突發(fā)，纖維環(huán)破裂導致髓核向后突出，由于刺激和壓迫神經(jīng)根及其血管，引發(fā)血運障礙、水腫、炎癥及致痛化學物質釋放，最終導致腰痛及下肢放射性疼痛及感覺障礙。腰椎間盤突出癥產生的癥狀是主要由炎癥和機械壓迫所致，故通過骨盆牽引、藥物、康復等治療后可以得到明顯療效。牽引治療腰椎間盤突出癥的療效在臨床中早已得到證實[2]，因此牽引治療已是廣泛用于治療腰椎間盤突出癥最常用的傳統(tǒng)治療之首選之一，而牽引后必須臥床休息也是廣泛共識的臨床常識，睡前牽引是腰椎牽引和臥床休息最完美的自然組合，配合對癥的康復治療，減輕或緩解其對神經(jīng)根的刺激，徹底地解決神經(jīng)根的壓迫?？梢苑潘裳静考∪舛鴾p少不適感。是患者樂于接受方便持久易于家庭和醫(yī)院操作的簡易方法[3-4]。牽引是通過力學的作用力和反作用力的原理，對腰椎施加牽引力，達到制動、緩解肌肉痙攣和調節(jié)腰椎后關節(jié)微細變化的目的。牽引力逐步加大，再逐步減小，穩(wěn)固穩(wěn)定支持了病情的漸進性恢復，充分體現(xiàn)了由輕到重，再由重到輕的治療法則。同時還能恢復腰椎正常自然的生理曲度，自然調節(jié)椎間隙和椎間孔，減輕和還原椎間盤壓力，解除神經(jīng)根所受的刺激和壓迫。

參考文獻：

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[3]張少蘭，梁麗君，梁寶嬋，等.護理干預對腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，（1）：70-72.

[4]徐獻軍， 張廣蕊. 手法復位配合脫水療法治療椎間盤突出癥急性期89 例[J].山東中醫(yī)雜志， 1998，17(3):120.編輯/哈濤