摘要：靜脈炎是臨床使用高滲性藥物常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅增加患者的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，同時(shí)也是醫(yī)患糾紛的常見(jiàn)原因。現(xiàn)通過(guò)輸液前對(duì)藥物及患者血管的評(píng)估、穿刺部位的熱敷、外涂山莨菪堿、選擇合適的穿刺工具和輸液中的一些護(hù)理來(lái)減少靜脈炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：高滲性藥物；靜脈炎；影響因素；防范措施

靜脈炎是輸液反應(yīng)的一種，是指沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，有時(shí)伴有發(fā)熱、畏寒等癥狀。它不僅給患者帶來(lái)痛苦，也是使治療不能連續(xù)進(jìn)行的原因之一，嚴(yán)重者可引發(fā)敗血癥而危及生命[1]。高滲性藥物的應(yīng)用是導(dǎo)致靜脈炎的一個(gè)重要原因?，F(xiàn)將臨床常見(jiàn)高滲性及其引起靜脈炎的影響因素和防治措施綜述如下。

1臨床常用高滲藥物分類(lèi)

①脫水藥：20％甘露醇、甘油果糖注射液；②電解質(zhì)：10％氯化鈉、10％葡萄糖酸鈣、5%氯化鈣、25％硫酸鎂、10％氯化鉀；③高滲糖：10%葡萄糖、50％葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖注射液（卡文1440mL）；④血容量擴(kuò)容劑：高滲氯化鈉羥乙基淀粉40；⑤血液制品：人血白蛋白注射液；⑥造影劑：泛影葡胺 [2]。

2高滲性藥物導(dǎo)致靜脈炎的機(jī)制

寧寧等研究[3]指出，滲透壓是一個(gè)獨(dú)立于輸液總量和輸液速度，導(dǎo)致靜脈炎的重要因素。高滲透壓溶液的輸入人體引起血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓升高、血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，使得局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1和E2，靜脈壁通透性增強(qiáng)，靜脈內(nèi)膜層出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥改變，同時(shí)釋放組胺，使靜脈收縮變硬[4]。

3高滲性藥物導(dǎo)致靜脈炎的影響因素

3.1藥物的滲透壓血液滲透壓為285 mOsm／L，高滲溶液進(jìn)入血管可吸取細(xì)胞內(nèi)的水分、造成血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激溶液而受損。彭南海[5]等的研究證明：滲透壓越高，靜脈所受刺激越大。目前被廣泛接受的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)的最高滲透濃度不得高于800～900mOsm／L。

3.2穿刺的部位及血管的管徑血管細(xì)、下肢靜脈、活動(dòng)量少的肢體[6]，血流速度慢，動(dòng)流的血液不能滿(mǎn)足藥物稀釋的要求，慢慢地該溶液會(huì)帶走細(xì)胞內(nèi)的水分，細(xì)胞因缺水而降低防御能力，導(dǎo)致靜脈炎、滲漏、血栓形成。

3.3輸液的速度和連續(xù)輸液的時(shí)間液體短時(shí)間內(nèi)快速大量進(jìn)入血管，藥液不能被血液充分稀釋?zhuān)苯幼饔糜谘鼙?，增加了藥液與血管壁的接觸時(shí)間，加重了血管內(nèi)膜的損傷；大量藥液的輸注，使血管壁側(cè)壓力增加，血管靜脈壓力升高，血管壁通透性增加。加重了炎性因子對(duì)周?chē)M織的損傷。造成短期大量快速給藥，有研究顯示反復(fù)靜脈輸注20％甘露醇注射液，2d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45．69％，2d后靜脈炎發(fā)生率達(dá)l00％[7]。輸入的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生靜脈炎的可能性越大。

3.4同一部位穿刺的頻率同一部位反復(fù)穿刺輸液，靜脈炎的發(fā)生率會(huì)明顯增加。韓雪玲等[8]的研究指出，甘露醇對(duì)局部的損傷作用，與連續(xù)使用同一局部靜脈血管次數(shù)有關(guān)。提示應(yīng)盡量減少同一部位的穿刺頻率。

3.5輸入藥液的溫度液體溫度過(guò)低，局部血管易產(chǎn)生痙攣，使血流速度減慢，藥物與血管壁的接觸時(shí)間延長(zhǎng)，藥物對(duì)血管壁的刺激，會(huì)引起局部炎癥介質(zhì)釋放；血管壁本身的供血減少，血管內(nèi)皮細(xì)胞處于相對(duì)缺血缺氧的狀態(tài)。血管通透性增加，使靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)增加[9]。

4高滲性藥物導(dǎo)致靜脈炎的防范措施

4.1輸液前的評(píng)估

4.1.1藥物的性質(zhì)INS（美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)）在1998年作出如下藥物需要中心靜脈輸注的建議[10]：pH值低于4．5或高于9．0、持續(xù)性的輸注發(fā)泡性藥物、藥物滲透壓高于450 mOsn/L。而調(diào)查發(fā)現(xiàn)需輸注高滲性藥物的住院患者中，使用中心靜脈途徑的只占32．5％，使用外周靜脈途徑的占67．5％；外周靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率為37．1％，中心靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率為6．6％。高滲性藥物經(jīng)中心靜脈輸液可顯著減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和重復(fù)靜脈穿刺的次數(shù)，最大限度提高患者治療的安全和舒適[11]。

4.1.2血管的選擇使用高滲性藥物時(shí)應(yīng)選擇粗直、彈性好、局部皮膚完整、健側(cè)肢體的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣；避免在同一肢體、同一部位、同一靜脈長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行輸液；患有皮膚病及感染處的靜脈禁忌穿刺置管；對(duì)創(chuàng)傷性搶救患者須特別注意要避開(kāi)在受傷的肢體上進(jìn)行輸液[2]。

4.2穿刺前的準(zhǔn)備

4.2.1濕熱敷熱毛巾敷于穿刺部位上方近心端2～20 cm，水溫50℃，20 min/次，2次/d。熱療可改善血液循環(huán)，加快靜脈回流，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，減輕靜脈刺激癥狀及血管壁的損傷，提高患者局部的抗炎能力[12]。

4.2.2山莨菪堿涂抹在穿刺前5ｍｉｎ用２％山莨菪堿涂抹在穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)近心端皮膚，可擴(kuò)張局部血管，使高滲性液體沉積于血管壁的機(jī)會(huì)減少，從而減少藥液對(duì)血管壁的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生[13]。

4.2.3選擇合適的穿刺工具根據(jù)藥物PH和滲透壓，治療療程，患者偏好，治療費(fèi)用，血管情況等，選擇適合患者的導(dǎo)管，經(jīng)濟(jì)有效[14]。

4.3輸液中的護(hù)理

4.3.1合理安排輸液順序根據(jù)藥物性質(zhì)、配伍禁忌、藥物濃度及注意事項(xiàng)和患者情況，安排輸液順序，一般先輸入高滲或刺激性強(qiáng)的液體，后輸入等滲或刺激性小的液體。輸入對(duì)血管有刺激性藥液后用等滲鹽水沖管，使藥液進(jìn)入血液循環(huán)，不沉積在血管壁[15]。

4.3.2掌握合適的給藥濃度、速度和溫度嚴(yán)格遵照藥物使用說(shuō)明書(shū)配制液體，輸注高酸堿度、高滲透壓的藥液時(shí)，給予足夠的稀釋?zhuān)瑴p慢輸液滴速。同時(shí)可以通過(guò)Y型靜脈留置針或輸液連接管使高滲性藥液和常規(guī)液體同時(shí)輸入，能夠稀釋藥液，從而明顯緩解靜脈疼痛，降低靜脈炎發(fā)生[16，17]，以上方法應(yīng)注意藥物的配伍禁忌及藥物的性質(zhì)。另外靜脈輸入加溫液體也可有效預(yù)防或降低靜脈炎發(fā)生，可以應(yīng)用加熱泵來(lái)使輸入液體的溫度達(dá)到20℃左右，從而避免了血管痙攣，缺血缺氧狀態(tài)，起到預(yù)防靜脈炎的作用[9]。

4.3.3藥液濕敷或外涂

4.3.3.1 ７５％乙醇濕敷濕敷側(cè)常規(guī)靜脈留置針輸液后，用提前備好的8 cm×12 cm 75％的酒精紗布沿輸液的血管濕敷，為保持紗布濕潤(rùn)，用注射器間斷向紗布上噴灑酒精，并在紗布上覆蓋薄膜塑料[18]。

4.3.3.2利多卡因加654-2濕敷將配制好的利多卡因10ｍｌ加654-2針20ｍｇ，將紗布放入藥液中浸濕后擠干，以不滴液為宜，敷于穿刺處敷貼上方，至輸液完畢[19]。

4.3.4輸液管理表的應(yīng)用在護(hù)辦室的白板上制好輸液管理表。各班根據(jù)PICC、CVC患者換藥后具體情況和置管時(shí)間，推算好換藥和拔針的時(shí)間將床號(hào)寫(xiě)在相應(yīng)欄內(nèi)，拔針后將相應(yīng)床號(hào)擦去。每天下班前責(zé)任組長(zhǎng)將患者信息與管理表上床號(hào)查對(duì)一遍，以免遺漏。更好地做好靜脈輸液護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[20]。

4.3.5特殊標(biāo)識(shí)改變輸液標(biāo)簽的顏色區(qū)別輸注藥物，根據(jù)輸入的藥液性質(zhì)的不同使用不同顏色的輸液標(biāo)簽。以此區(qū)分患者所輸注的藥物，醒目的彩色輸液標(biāo)簽使護(hù)士在巡視過(guò)程中一目了然，能準(zhǔn)確地把握重點(diǎn)，避免盲目巡視[21]。

4.3.6、加強(qiáng)溝通高滲性藥物對(duì)血管的刺激性大，穿刺成功后，需叮囑患者及其家屬不要隨便調(diào)節(jié)滴數(shù)，輸液過(guò)程中有任何不適，請(qǐng)告知護(hù)士。護(hù)士也應(yīng)不定時(shí)的巡視病房，檢查輸注的液體、查看患者的血管及皮膚、觀(guān)察患者的輸液反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。特別注意當(dāng)發(fā)現(xiàn)有輸液外滲的跡象時(shí)，無(wú)論是回血良好還是滴注通暢，都需拔出針芯重新穿刺[22]。

5結(jié)論

在臨床護(hù)理工作采取正確的預(yù)防措施可以有效的減少靜脈炎的發(fā)生，尤其是通過(guò)中心靜脈途徑輸入高滲性藥物，但臨床實(shí)踐中很少有患者要輸入高滲性藥物而進(jìn)行中心靜脈置管的，所以如何改變醫(yī)生、護(hù)士對(duì)高滲性藥物經(jīng)中心靜脈的認(rèn)知，如何進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，需要我們醫(yī)護(hù)人員共同配合。

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