摘要：目的觀察患者的護(hù)理效果。方法對(duì)痔瘡患者采取術(shù)前心理護(hù)理相關(guān)檢查，術(shù)后飲食等全面護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果所有病例無護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論痔瘡患者給予全面護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，減少復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：痔瘡；護(hù)理

Rehabilitation Nursing of Patients with Hemorrhoids

MO Ling，HUANG Hong

(Danjiangkou City Liuliping Health-center，Shiyan 442700，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of nursing patients. MethodsPreoperative psychological nursing in patients with hemorrhoids related inspection， diet and other comprehensive nursing and rehabilitation instruction. ResultsAll cases with no nursing complication. ConclusionPatients with hemorrhoids given comprehensive care， in a timely manner of rehabilitation nursing and functional exercise， can prevent the postoperative complications and promote wound healing， reduce the recurrence.

Key words：Hemorrhoids;Nursing

痔是直腸下端粘膜和肛管靜脈叢擴(kuò)大、曲張所形成的靜脈團(tuán)。臨床分為內(nèi)痔、外痔、混合痔3種。內(nèi)痔輕者大便帶血或便后滴血，重則較大血管破裂，出血呈噴射狀。長期出血可引起貧血，增大的內(nèi)痔在排便時(shí)可使痔核脫出。脫出的痔核表面受到摩擦就會(huì)引起破潰，感染者可有滲出液流出，因感染刺激而出現(xiàn)劇烈疼痛。外痔平時(shí)可無感覺，或僅有肛門腫脹感，痔靜脈破裂、血塊凝聚在皮下，可形成\"血栓性外痔\"而感到劇烈疼痛?；旌现虅t具有以上兩者之癥狀。內(nèi)痔于肛門下可見粘膜呈粗糙的暗紅色隆起，外痔于肛門表面見紅色或暗紅色的硬結(jié)。痔瘡是由于經(jīng)常便秘、長期腹瀉、久坐、久立及缺少體育鍛煉，使痔靜脈叢的血液回流緩慢，淤血阻滯而逐漸形成的[1]。因此，在積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)，采取一些物理的措施，可有效地促進(jìn)疾病的康復(fù)和預(yù)防痔瘡的復(fù)發(fā)。

1飲食護(hù)理

在飲食調(diào)治方面，指導(dǎo)患者要特別注意不吃刺激性的食物，因?yàn)榇碳ば允澄锟纱碳の改c道，引起腸痙攣，使靜脈充血、水腫，引起疼痛。此類食物包括蔥、蒜、韭菜、生姜、酒、辣椒、花椒、胡椒、桂皮、八角、小茴香等。而多吃些粗糧、蔬菜、水果，多飲水及湯類，對(duì)緩解痔瘡癥狀，防止復(fù)發(fā)是很有幫助的。

2心理護(hù)理

護(hù)理要點(diǎn)：①熱情向患者介紹環(huán)境，消除陌生感。關(guān)心體貼患者，減輕其恐懼心理。②向患者介紹本病的常見癥狀和治療方法。③做好術(shù)前術(shù)后的解釋工作，做好衛(wèi)生宣教，使患者減輕思想負(fù)擔(dān)，保持情緒穩(wěn)定，有利于疾病的康復(fù)。

3對(duì)癥護(hù)理

3.1便血 護(hù)理要點(diǎn)：①觀察患者便血量、色以及與糞便是否混合。②保持肛門部清潔衛(wèi)生，常換內(nèi)衣褲。③囑患者入廁勿久蹲，保持大便通暢必要時(shí)遵醫(yī)囑使用潤滑劑。④如便血較多，可遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?。⑤盡量減少不必要的檢查和搬動(dòng)。

3.2痔核脫出 護(hù)理要點(diǎn)：①囑患者臥床休息，以側(cè)臥為宜，避免久站久蹲久坐。②養(yǎng)成每日排便習(xí)慣，保持大便通暢。臨廁勿久蹲。③注意觀察痔核脫出情況，如脫出較輕，可用手輕輕拖回肛門內(nèi)，用25%硼酸甘油涂于肛門部，并用中藥液熱敷。④2次/d或便后進(jìn)行中藥煎湯或1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥，或促進(jìn)炎癥吸收。

3.3肛門疼痛 護(hù)理要點(diǎn)：①指導(dǎo)患者臥床休息，以側(cè)臥為佳。②進(jìn)行心理護(hù)理疏導(dǎo)，分散注意力，或看書、聽音樂、聊天以減輕疼痛。③觀察疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。④遵醫(yī)囑針刺止痛：刺長強(qiáng)、承山、足三里等穴位，或0.5%普魯卡因10~20 mL長強(qiáng)穴位封閉。氣滯血瘀疼痛者可用艾灸止痛。⑤培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣褲，便后用柔軟清潔的手紙擦拭肛門。⑥囑患者內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后，不要牽拉留在肛門外的線端，以免引起疼痛。⑦促進(jìn)舒適，幫助患者選擇正確的姿勢(shì)，舒適整潔的床單位，良好的采光和通風(fēng)效果，適宜的室內(nèi)溫濕度，避免噪音、強(qiáng)光等促進(jìn)舒適的必要條件。⑧栓劑療法：普濟(jì)痔瘡栓用于痔切除術(shù)后，有明顯的保護(hù)切口的作用，減少糞便對(duì)傷口的摩擦，減輕術(shù)后疼痛，排便疼痛，肛門墜脹。⑨冷敷療法：冷刺激使神經(jīng)末梢敏感性降低，減輕疼痛;還可使毛細(xì)血管收縮，血流減少，減輕局部充血、水腫。由于冷刺激可以抑制細(xì)菌細(xì)胞的代謝，能防止炎癥擴(kuò)散。

3.4便秘 護(hù)理要點(diǎn)：①提高食物中纖維素的含量。多吃粗糧、蔬菜、水果，并增加植物油的攝入。香蕉是預(yù)防便秘的最好水果。②至少喝2000 mL/d，并適當(dāng)喝一些淡鹽水或蜂蜜水，清晨起床后空腹喝一杯溫開水。③多運(yùn)動(dòng)。即使是臥床休息患者，如身體情況允許也可進(jìn)行一定的鍛煉，如保持膝部伸直做收腹抬腿及仰臥起坐動(dòng)作。④每天定時(shí)或大便前后座提肛收腹運(yùn)動(dòng)，睡前仰臥位順暢蠕動(dòng)方向作腹部按摩。⑤養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，即使排不出也應(yīng)按時(shí)做盆。任何情況下不應(yīng)抑制便意。⑥按醫(yī)囑應(yīng)用藥物或灌腸，以解除嚴(yán)重便秘，減輕患者痛苦。注意瀉藥通便不可長期使用，否則可使腸蠕動(dòng)反應(yīng)降低，自主排便反射減弱，進(jìn)一步增加便秘的因素。

4自我護(hù)理

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意改變體位。這也是防止痔瘡術(shù)后復(fù)發(fā)的重要方法，除做操，打拳之類全身性的體育鍛煉外，還需加強(qiáng)局部的功能鍛煉，肛門收縮運(yùn)動(dòng)，力求勞逸適度，動(dòng)靜適宜。

養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，保持大便通暢。另一方面，也要防止腹瀉，一日大便多次，即使便溏薄也會(huì)損傷肛門。同時(shí)，大便時(shí)間不宜過長，便時(shí)看書讀報(bào)的不良習(xí)慣要改變。便后最好用溫鹽水清洗肛門，改善局部血液循環(huán)[2]。

注意飲食調(diào)節(jié)。痔瘡術(shù)后患者的第一條就是不要喝酒，不管是黃酒，白酒，還是啤酒，都屬禁忌之列。凡辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣醬、生姜、大蔥、蒜頭、茴香等等，痔瘡患者應(yīng)少吃或盡量不吃。

5出院指導(dǎo)

護(hù)理要點(diǎn)：①養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。②避免久站、久坐等使腹內(nèi)壓增高因素。③積極治療原發(fā)病。④掌握預(yù)防痔瘡復(fù)發(fā)常識(shí)。⑤定期復(fù)查。如出現(xiàn)便血、肛內(nèi)脫出腫物=肛門疼痛或排便困難應(yīng)及時(shí)來院診治。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃乃健.中醫(yī)肛腸病學(xué)[M].第一版.山東科學(xué)技術(shù)出版社，614.

[2]Gebhardt K S.Pressure ulcer ressarch:where do we go from here[J].Br J Nurs，2004，13(19):14-18.編輯/肖慧