摘要：探討健康教育對(duì)肝硬化患者治療依從性的影響。采取語言教育等方法，結(jié)合健康教育計(jì)劃對(duì)治療效果進(jìn)行比較。加強(qiáng)對(duì)肝硬化患者的健康教育，能提高患者治療的依從性，對(duì)患者的康復(fù)起到有益有效的作用。

關(guān)鍵詞：肝硬化;健康教育;認(rèn)知度

患者教育是在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施健康教育的一種形式和整體護(hù)理的重要部分，其目的是使患者了解有關(guān)自己疾病的病因、發(fā)病機(jī)理及用藥、活動(dòng)量限度、飲食、睡眠的合理安排等知識(shí)。肝硬化多由慢性肝損害發(fā)展而來，是一種典型的慢性病，需要患者長(zhǎng)期面對(duì)。2年來，我們采取多種形式相結(jié)合的方式進(jìn)行健康教育，對(duì)肝硬化患者的康復(fù)起到了有益有效的作用?，F(xiàn)將具體做法和體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2年多來我院就診的肝硬化患者50例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，確定患者的健康需求。

1.2方法

1.2.1語言教育采用面對(duì)面交談法，護(hù)士直接與患者進(jìn)行交流與溝通，以聊天的形式，有針對(duì)性的指導(dǎo)患者?；虿扇〗M織講課、座談會(huì)等方式向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。

1.2.2文字教育利用板報(bào)、書籍、雜志或健康教育處方向患者宣教肝病防治知識(shí)。

1.3制定教育計(jì)劃

1.3.1教育內(nèi)容分住院個(gè)體指導(dǎo)、自我保健知識(shí)的學(xué)習(xí)和集體教育三部分。

1.3.2實(shí)施教育計(jì)劃

1.3.2.1個(gè)體教育對(duì)文化層次較高，經(jīng)濟(jì)條件較好，對(duì)自身健康較關(guān)心者，首先了解其對(duì)疾病和健康的認(rèn)知程度，根據(jù)認(rèn)知程度對(duì)環(huán)境、飲食、休息進(jìn)行第一階段宣教；對(duì)生活要求、預(yù)后進(jìn)行第二階段宣教，講解其中的因果關(guān)系；第三部分主要是心理健康指導(dǎo)，每一部分宣教間隔1~3d，在進(jìn)行后一部分宣教之前，先了解患者讀前一部分內(nèi)容的掌握情況，遺忘不清者可重復(fù)進(jìn)行，直到全部掌握。對(duì)同樣條件的女性患者，根據(jù)女性思想顧慮較多，心理負(fù)擔(dān)重的特征，特別強(qiáng)調(diào)心理健康對(duì)疾病康復(fù)的影響。對(duì)家庭狀況較差、思想顧慮較重、心理需求較低的患者，住院后首先了解患者的生活難點(diǎn)，與其家屬取得聯(lián)系，盡量幫助患者解決一些具體困難，協(xié)助患者實(shí)施一些應(yīng)對(duì)措施，以解除心理障礙。對(duì)這部分患者的宣教內(nèi)容仍然分以上三部分進(jìn)行，但要注意把握通俗易懂和不能操之過急的原則，對(duì)飲食宣教的具體實(shí)施要結(jié)合患者的家庭情況進(jìn)行，切不可使患者感到可望而不可及，以致喪失配合的信心。

1.3.2.2自我保健知識(shí)的學(xué)習(xí)對(duì)有一定文化層次的患者在口頭宣教的同時(shí)，在科內(nèi)還開辟了知識(shí)園地，備有健康知識(shí)書籍、資料，以供他們隨時(shí)學(xué)習(xí)。

1.3.2.3集體教育肝硬化患者病程較長(zhǎng)，我們除了采用以上二種方式外，每1周集中由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)為他們講解肝硬化的發(fā)病機(jī)理、病理變化、預(yù)后、用藥及出院后的保健調(diào)理，解答患者提出的問題，糾正一些不正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)讓家屬參與，可以取得家庭的幫助與支持，這對(duì)肝硬化患者是非常必要的。

2效果評(píng)定

2年多的健康教育實(shí)踐，其效果可以從以下幾個(gè)方面體現(xiàn)。

2.1采用知識(shí)問卷，將評(píng)定結(jié)果與入院時(shí)相比較，結(jié)果表明：25例對(duì)照組患者的肝功能恢復(fù)較明顯，自覺癥狀明顯改善，食欲增強(qiáng)，精神好轉(zhuǎn)，患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)得到了充實(shí)，預(yù)防保健能力得到增強(qiáng)；對(duì)照組25例則恢復(fù)較慢，情緒低沉，肝功能恢復(fù)不理想，精神食欲差，在心理感覺上也與住院時(shí)差別不大。

2.2溝通護(hù)患心理，改善護(hù)患關(guān)系。2年多來，通過問卷、電話隨訪等方式調(diào)查表明，患者對(duì)護(hù)士的滿意度大大提高了。

3體會(huì)

3.1健康教育是一個(gè)護(hù)患雙邊活動(dòng)的過程，如果只有護(hù)理人員的\"自動(dòng)力\"，而得不到患者的接受和配合，或只有患者的\"自動(dòng)力\"，而得不到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和訓(xùn)練，都不可能取得好的效果，這一點(diǎn)是順利開展健康教育的前提。

3.2進(jìn)行健康教育要有針對(duì)性

3.2.1健康教育要因人而異肝硬化近年來呈上升趨勢(shì)，而且徹底治愈十分艱難，因傳染性肝炎所致的肝硬化在肝功不正常時(shí)傳染系數(shù)比較高，因此，它危害的并不是某一個(gè)人的健康。故對(duì)肝硬化患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育十分重要。\"生物-心理-社會(huì)\"醫(yī)學(xué)模式和整體護(hù)理模式要求我們不應(yīng)視患者為\"病號(hào)\"，而是要把患者看作是一個(gè)患病的社會(huì)人，每個(gè)患者因職業(yè)、年齡、文化程度、生活習(xí)慣、居住區(qū)域不同，對(duì)肝炎、肝硬化防治知識(shí)掌握、了解程度有差異性。我們對(duì)老年患者采用通俗易懂的語言，耐心細(xì)致的教育方式，強(qiáng)化其認(rèn)知程度；對(duì)很難接受現(xiàn)實(shí)的年紀(jì)小的青年患者，從其家屬和社交圈為突破口，教育和引導(dǎo)患者及周邊的人共同防治疾病，減緩并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間。有針對(duì)性的開展健康宣教，是促進(jìn)和做好健康教育工作的基石。

3.2.2教育要因病而異通過健康教育，使患者建立科學(xué)、正確的健康行為。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者存在兩種不良心理狀態(tài)，一種是滿不在乎，認(rèn)為沒有什么了不起，表現(xiàn)為不重視飲食，不嚴(yán)格用藥，心理學(xué)上稱為角色缺如。另一種是角色強(qiáng)化，表現(xiàn)為過于小心、淡病變色、焦慮等[1]。以上兩種心理狀態(tài)均不利于患者建立健康行為。通過個(gè)體化、有針對(duì)性的健康教育使肝硬化患者對(duì)本病有了正確的認(rèn)識(shí)，樂觀積極地面對(duì)疾病，與正常人一樣正常生活。通過系統(tǒng)教育，在住院期間，接受醫(yī)院制定生活調(diào)理的患者依從性從20%提高到90%，90%的人改變了不良的生活嗜好。

3.3健康教育是控制疾病發(fā)展、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一?？梢杂辛μ嵘颊咭缽男浴⒔档途歪t(yī)費(fèi)用，因此，健康教育必須堅(jiān)持個(gè)體化、按需教育的原則進(jìn)行[2]，制定科學(xué)、合理的健康教育計(jì)劃并穩(wěn)步推進(jìn)實(shí)施，在根據(jù)效果評(píng)價(jià)適時(shí)\"補(bǔ)課\"，才會(huì)取得良好效果。

3.4進(jìn)行健康教育，需要各類人員與護(hù)理人員密切配合。健康教育是貫徹落實(shí)\"以防為主、防治結(jié)合\"的衛(wèi)生方針的有效抓手，只能加強(qiáng)、不能削弱。護(hù)理人員要切實(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不僅要學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，及時(shí)參加各類培訓(xùn)班，掌握和了解相關(guān)疾病診療、防治前沿知識(shí)，也需要涉獵心理學(xué)、行為科學(xué)等方面的知識(shí)，強(qiáng)化護(hù)患方面的溝通，才能更好地服務(wù)于患者，推進(jìn)醫(yī)改任務(wù)落實(shí)，實(shí)現(xiàn)\"病有所醫(yī)\"目標(biāo)。

參考文獻(xiàn):

[1]劉曉明.有效評(píng)價(jià)糖尿病患者健康教育效果的方法初探[J].中華護(hù)理雜志，1999.

[2]黃芳艷.慢性乙型肝炎患者健康教育需求的調(diào)查分析與施教應(yīng)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003.

[3]李芳梅.肝硬化患者健康教育的實(shí)施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16（11）：1325.

編輯/孫杰