摘要：目的探討無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)60例腹股溝疝患者行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患者均治愈出院。結(jié)論無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)作為一種新型的治療方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后無(wú)需制動(dòng)且復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，是外科常見(jiàn)病之一 。男性多見(jiàn)，男女發(fā)病率之比約為15:1，右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)[1]。無(wú)張疝力修補(bǔ)術(shù)是近年國(guó)際上流行的手術(shù)方式，其強(qiáng)調(diào)在無(wú)張力情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，患者可早期下床、恢復(fù)快?，F(xiàn)將我院2012年1月~2013年12月共收治的60例腹股溝疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，均取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組60例患者，年齡26歲～80歲，平均年齡53歲。其中斜疝43例 ，直疝13（無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)1例），復(fù)合疝4例。所有患者均行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間30 min~70 min，術(shù)后平均住院4.5d，術(shù)后1d患者均已下床活動(dòng)，所有患者均治愈出院。

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1擇期手術(shù)前應(yīng)先處理可導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的因素如咳嗽、便秘、排尿困難等。指導(dǎo)患者在手術(shù)前多吃蔬菜、水果等粗纖維食物，建議患者術(shù)前2w戒煙；術(shù)前應(yīng)減少活動(dòng)，多臥床休息。了解患者的排習(xí)慣，近日排便次數(shù)，必要時(shí)使用通便藥物，協(xié)助排便。密切觀察患者的一般情況，尤其應(yīng)高度警惕嵌頓疝的發(fā)生，了解患者的排尿次數(shù)，慢性支氣管炎患者，指導(dǎo)正確咳嗽方法，必要時(shí)使用止咳化痰藥。

2.1.2健康教育囑患者注意休息，防止感冒，禁煙，保持大小便通暢。

2.1.3心理護(hù)理向患者及家屬解釋腹外疝的病因，誘發(fā)因素以及手術(shù)的必要性，介紹無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可靠性，新材料使用情況，了解患者的心理需要，消除顧，取得配合。

2.1.4填充物南通華利康公司的華利普《醫(yī)用聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)（塞）》，包括圓錐形的下層和圓形上層片。

2.1.5皮膚準(zhǔn)備木前1d囑患者沐浴，更衣，按疝手術(shù)備皮范圍嚴(yán)格備皮，避免剃破皮膚。

2.1.6術(shù)前常規(guī)禁飲，禁食。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察術(shù)后心電監(jiān)護(hù)患者血壓、血氧、脈搏，心率的變化，對(duì)糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。

2.2.2并發(fā)癥護(hù)理觀察傷口滲血情況，有無(wú)局部血腫，陰囊滲血及水，腫，常規(guī)小沙袋壓迫切口6h，預(yù)防陰囊血腫，在陰囊下墊一小枕抬高陰囊。密切觀察患者切口有無(wú)滲血，紅、腫、疼痛?；颊唧w溫有無(wú)升高等切口感染征象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.3體位與活動(dòng)術(shù)后患者取平臥位6h，生命征平穩(wěn)后改為半臥位，6h后可離床活動(dòng)。所以早期下床活動(dòng)很重要。復(fù)發(fā)性疝手術(shù)在術(shù)后24h恢復(fù)日常的生活。術(shù)后72h可恢復(fù)正常的活動(dòng)，但跑步，負(fù)重等較激勵(lì)的活動(dòng)應(yīng)在手術(shù)后3w才開(kāi)始。

2.2.4飲食護(hù)理術(shù)后6 h~12h無(wú)惡心、嘔吐，可流質(zhì)飲食或半流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食，以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化清淡飲食為主。

2.2.5防止腹內(nèi)壓增高術(shù)后注意保暖，避免感冒引起咳嗽，指導(dǎo)患者咳嗽等腹壓增加時(shí)用手掌稍加按壓，保護(hù)切口；指導(dǎo)患者保持大便通暢，勿用力排便；由于老年男性患者多有前列腺增生，術(shù)后患者常出現(xiàn)尿潴留，可囑家屬予以膀胱區(qū)局部熱敷、聽(tīng)流水聲等利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿，必要時(shí)給與導(dǎo)尿。

2.2.6出院指導(dǎo)腹內(nèi)壓增高是腹股溝疝復(fù)發(fā)的主要原因，術(shù)后應(yīng)建立健康的生活方式，多飲水，多吃蔬菜粗纖維等食物，保持排便通暢，注意保暖，避免感冒咳嗽，防止疝復(fù)發(fā)；出院后注意休息，逐漸增加活動(dòng)量，1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)；觀察術(shù)后有無(wú)腹外疝復(fù)發(fā)跡象，若有異常，及早診治。

3討論

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，剝離范圍大，縫合處張力過(guò)高，并發(fā)癥多，患者往往需臥床3d，3個(gè)月才參加重體力勞動(dòng)，而且復(fù)發(fā)力高（>10%）。而長(zhǎng)時(shí)間臥床易出現(xiàn)便秘，血管栓塞等并發(fā)癥，護(hù)理時(shí)要協(xié)助翻身，活動(dòng)肢體。

我們使用的華利普疝修補(bǔ)裝置在疝修補(bǔ)中較好發(fā)揮其解剖學(xué)修補(bǔ)特點(diǎn)，當(dāng)患者站立和腹內(nèi)壓增高時(shí)，可使切口完全消除張力，符合生理狀況，而復(fù)發(fā)率低（<2%）。在術(shù)后隨訪的患者中未訴腹股溝不適或異物感。術(shù)后下床時(shí)間早，減少了如尿潴留，便秘，血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。減輕了護(hù)理工作量，減輕了患者痛苦，縮短住院日期，為患者節(jié)省費(fèi)用。

參考文獻(xiàn):

[1]樊桂玲.無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，24(17):3147.

編輯/孫杰