摘要：目的探討CT輔助下經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管引流術(shù)治療急性壞死性胰腺炎合并感染患者的療效。方法選取急性壞死性胰腺炎合并感染的患者32例為研究對(duì)象，采用CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管引流術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果32例急性胰腺壞死組織感染患者中，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治愈17例，治愈率為53.13%；死亡4例，死亡率為12.50%。穿刺后近期并發(fā)癥發(fā)病率為25.00%(8/32)；遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%（1/32）。總的并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%(9/41)。結(jié)論CT輔助穿刺引流術(shù)定位準(zhǔn)確，治療胰腺壞死伴感染患者療效確切，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CT；經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管引流術(shù)；胰腺炎；感染

急性壞死性胰腺炎發(fā)病急，病情重，死亡率高，據(jù)臨床調(diào)查顯示[1]，壞死組織感染是急性胰腺炎死亡的主要原因，而>50%的患者于發(fā)病后2～3 w可出現(xiàn)胰腺和胰周組織壞死感染，因而，控制急性胰腺炎患者感染及有效治療感染，對(duì)于降低患者死亡率提高患者生存質(zhì)量具有重要意義[2]。本研究以32例急性壞死性胰腺炎合并感染患者為研究對(duì)象，采用CT輔助下經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管引流術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年2月~12月收治的符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制訂的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性壞死性胰腺炎患者32例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院24 h內(nèi)APACHE?魹評(píng)分≥8分；年齡18～75歲；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；精神病患者或不能正確表達(dá)自己主述者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；全身性慢性疾病者等。共中男24例，女8例，年齡18～75歲，平均年齡(50.86±5.49)歲。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前充分評(píng)估患者情況，所有患者均給予常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、血生化等，檢查結(jié)果正?；蚪Y(jié)果異常但經(jīng)醫(yī)生判定可施行手術(shù)者，術(shù)前30 min給予肌注地西泮50 mg。

1.2.2 CT輔助下穿刺方法 充分評(píng)估患者情況后，囑其取仰臥、俯臥、側(cè)臥或斜位。采用美國(guó)CT機(jī)掃描機(jī)，先行常規(guī)掃描，必要時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，初步了解患者病變內(nèi)部情況及周圍血管、重要臟器等結(jié)構(gòu)關(guān)系。對(duì)病變區(qū)采用薄層和反復(fù)多次掃描，以確定最佳的穿刺層面、穿刺點(diǎn)及路徑、角度和深度等。確定后穿刺位置后，行常規(guī)無(wú)菌消毒，行局部麻醉后進(jìn)針，穿刺過程中連續(xù)校準(zhǔn)穿刺準(zhǔn)確性，避開重要臟器，待穿刺針進(jìn)入胰腺壞死感染組織后，對(duì)穿刺針及相鄰層面以2～5 mm層厚進(jìn)行反復(fù)掃描，以確定針尖與病灶位置的關(guān)系[4]。將針尖調(diào)整到理想位置后，置人導(dǎo)絲后沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張竇道，最后置人黎氏雙套引流管。對(duì)于伴有多處或分隔的壞死組織的患者應(yīng)置人多個(gè)引流管進(jìn)行引流治療。

1.2.3引流術(shù)方法 置管成功后沿雙套引流管注入無(wú)菌0.9%氯化鈉，用負(fù)壓吸引器反復(fù)抽吸沖洗感染的組織，同時(shí)調(diào)整引流管角度，盡可能將同體狀的胰腺壞死組織稀釋成液體以利抽吸，每4～7 h抽吸1次。

1.3療效評(píng)價(jià) 治療5 d后，根據(jù)患者的臨床癥狀、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等評(píng)價(jià)CT輔助下穿刺引流術(shù)的治療效果[5]。

2結(jié)果

2.1治療效果評(píng)價(jià) 32例急性胰腺壞死組織感染患者中，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治愈17例，治愈率為53.13%；另有5例患者感染癥狀得到有效控制后，由于合并胃腸道瘺或出血等其他并發(fā)癥而繼續(xù)接受外科等相關(guān)治療。5例患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后臨床癥狀無(wú)明顯改善而行外科壞死物清除術(shù)，其中死亡4例，死亡率為12.50%。

2.2穿刺后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 穿刺后并發(fā)單器官功能障礙2例，占6.25%，多器官功能障礙3例，占9.38%，消化道瘺2例，占6.25%，腹腔出血1例，占3.13%，近期并發(fā)癥發(fā)病率為25.00%(8/32)；遠(yuǎn)期并發(fā)癥為糖尿病1例，占3.13%?？偟牟l(fā)癥發(fā)生率為28.13%(9/41)。

3討論

急性壞死性胰腺炎系消化系統(tǒng)常見的疾病之一，具有起病急，病情重，并發(fā)癥多，可誘發(fā)多器官功能障礙，死亡率高等特點(diǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全世界每年約有50萬(wàn)例患有重癥急性壞死性胰腺炎，而其中20萬(wàn)人因重癥急性胰腺炎而死亡，死亡率高達(dá)40%；而近年來(lái)，急性壞死性胰腺炎在世界上的發(fā)病率不斷增高，嚴(yán)重威脅了人們的健康及生命。且研究證實(shí)[4]，導(dǎo)致重癥急性胰腺炎死亡的主要原因?yàn)閴乃澜M織感染。

本研究采用CT輔助下穿刺能夠有效引流液化的壞死組織，降低胰腺壞死組織內(nèi)的壓力，從而減少細(xì)菌毒素吸收入血、降低患者全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生，能很好地改善患者的一般狀況，提高患者的治療效果及改善患者的預(yù)后。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流胰腺壞死組織時(shí)，將多個(gè)引流管置入，并將黎氏雙套引流管應(yīng)用于引流感染的胰腺壞死組織，持續(xù)負(fù)壓沖洗引流感染的胰腺壞死組織，可最大限度地進(jìn)行充分、有效、通暢的引流，有效提高了穿刺引流效果，從而有效達(dá)到避免開腹手術(shù)引流的目的。本研究結(jié)果顯示，32例急性胰腺壞死組織感染患者中，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治愈17例，治愈率為53.13%，這與以往報(bào)道結(jié)果一致；死亡4例，死亡率為12.50%。穿刺后近期并發(fā)癥發(fā)病率為25.00%(8/32)；遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%（1/32）?？偟牟l(fā)癥發(fā)生率為28.13%(9/41)，顯著低于開腹手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

綜上所述，CT輔助穿刺引流術(shù)定位準(zhǔn)確，治療胰腺壞死伴感染患者療效確切，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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