摘要：大量的古代文獻(xiàn)認(rèn)為保胎時(shí)多重脾腎，誠然胞脈系于腎，補(bǔ)腎健脾乃安胎之基本治法，現(xiàn)代病理研究其有一定的科學(xué)依據(jù)，從中醫(yī)理論出發(fā)闡述腎虛血瘀致胎動(dòng)不安、胎漏的病機(jī)和治法。

關(guān)鍵詞：安胎；補(bǔ)腎養(yǎng)活活血；中醫(yī)治療

歷代醫(yī)家對(duì)安胎之法各有所論:汪石山的養(yǎng)血健脾、清熱疏氣安胎之說，趙養(yǎng)葵的固腎安胎之論，葉天士的涼血順氣安胎之法，朱丹溪的清熱養(yǎng)血安胎之道。景岳言：\"胎氣不安，證本非一，治亦不同。·····去其所病，便是安胎之法。\"中醫(yī)認(rèn)為胎漏、胎動(dòng)不安多因腎虛、脾腎兩虛、氣血虛弱、陰虛內(nèi)熱等多致，多數(shù)醫(yī)家從臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，認(rèn)為脾腎二臟為病機(jī)之關(guān)鍵。腎虛血瘀型所占流產(chǎn)的比率不斷上升，但查閱近10年來的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)腎虛血瘀型患者的安胎報(bào)道甚少，故對(duì)腎虛血瘀型患者的補(bǔ)腎養(yǎng)血活血安胎做一下探討。

東漢張仲景開活血化瘀法治療因癥瘕致妊娠漏下不止、胎動(dòng)不安之先河?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治》：\"婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥瘕害。\"清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中則明確提出了瘀血致胎難安的機(jī)理：\"孕婦體壯氣足，飲食小減，并無傷損，三個(gè)月前后，無故小產(chǎn)。常有連傷數(shù)胎者，不知子宮內(nèi)先有瘀血占其地。血不能入胞胎，從旁流而下，故先見血，血既不入胞胎，胎無血養(yǎng)，故小產(chǎn)。\"

胎孕之形成，全賴腎所藏生殖之精充盛，正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言：\"男女生育，皆賴腎之作強(qiáng)，腎旺自能蔭胎，腎氣盛則胎元固，自無胎漏、胎動(dòng)不安之慮。\"但目前大的生存環(huán)境遭到污染；女性也面臨日益增大的壓力，或憂思過度、或情緒緊張、焦慮；或調(diào)攝失宜，如過度節(jié)食減肥、長期服用藥物減肥、嗜煙嗜酒、經(jīng)常夜生活等，或過早結(jié)婚、淫欲過度、房事不節(jié)等，長此以往，必會(huì)損傷腎氣，腎陽不足，溫煦失職，陰寒內(nèi)盛，寒則氣收，血行不暢而成瘀滯，都致瘀血之標(biāo)形成。

因此妊娠后臨床上見：妊娠期陰道出血、色暗紅，伴有腰酸、腹痛及小腹墜脹等癥狀，孕婦身體消瘦，臉色黯淡無光，眼眶黧黑，或并見舌質(zhì)淡或紫黯，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)滑或細(xì)澀，既往有2次或2次以上流產(chǎn)史，或有子宮內(nèi)膜異位癥、肌瘤，慢性包塊性盆腔炎，跌仆損傷及婦科宮腔手術(shù)史，均屬于血瘀范疇。既往體虛，腎虛封藏失職，固攝無權(quán)，血海不藏，陰血下漏，血不養(yǎng)胎，胞失腎系則胎元不固；或存在既有之癥瘕，或數(shù)次墮胎耗傷氣血，致沖任胞宮受損，久病致瘀，瘀血停滯，加之清宮等金創(chuàng)所傷，損傷胞絡(luò)，加劇瘀血為病，再孕后又因精血聚于下以養(yǎng)胎，匯聚之精血無疑增加血液運(yùn)行阻力，加劇瘀血形成，瘀血不去，有礙新血?dú)w經(jīng)，不能養(yǎng)胎固胎，從而導(dǎo)致受孕后陰道下血，腹痛下墜，腰骶酸楚或?qū)以袑覊櫋?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：諸多因素與妊娠的建立與維持相關(guān)，胎盤循環(huán)是最重要的因素，當(dāng)其受到損傷時(shí)，會(huì)影響子宮胎盤循環(huán)而導(dǎo)致胎盤的微血栓形成，有可能導(dǎo)致流產(chǎn)[1]。流產(chǎn)病理顯示流產(chǎn)絨毛血管形成差，血管稀少或無血管；絨毛直徑很小，絨毛發(fā)育不良；晚期流產(chǎn)胎盤往往可見到梗死灶。這些病理變化都是典型的中醫(yī)血瘀特征。相關(guān)藥理實(shí)驗(yàn)也證明，補(bǔ)腎中藥具有類似內(nèi)分泌激素樣作用，它不僅直接對(duì)卵巢起作用，還能調(diào)整下丘腦一垂體一卵巢軸功能[2]?；钛鏊幬锟芍委熑焉锲诔霈F(xiàn)的血瘀狀態(tài)，可通過加強(qiáng)子宮和胎盤的血液循環(huán)，促進(jìn)蛻膜發(fā)育，保持子宮靜止環(huán)境，抑制母體對(duì)胚胎的排斥[3]?；钛愤€具有明顯的增加血管流量、抑制血小板凝聚、抑制血液凝固及防止血栓形成的作用，從而促進(jìn)胎盤后或底蛻膜下血腫的吸收，同時(shí)活血化瘀法亦具有通過巨噬細(xì)胞吞噬壞死組織和異物的能力[4]。水正等[5]通過實(shí)驗(yàn)證明，血液流變學(xué)指標(biāo)值的增高，可阻滯HCG的分泌，導(dǎo)致其值下降。經(jīng)祛瘀活血治療后，血液流變狀態(tài)可得到明顯改善。

以上主要針對(duì)腎虛血瘀型的安胎治療，臨證關(guān)鍵是辨證。腎虛血瘀所致流產(chǎn)必虛實(shí)夾雜，臨證時(shí)應(yīng)注意是先固本還是先去標(biāo)。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代監(jiān)測手段，及時(shí)觀察血β-HCG和P（孕酮）的動(dòng)態(tài)變化，密切關(guān)注胎兒的發(fā)育情況，不可盲目保胎。

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