摘要：目的探討關(guān)節(jié)周圍骨折及關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍手術(shù)鎮(zhèn)痛的療效。方法自2013年1月~2014年2月，對共48例關(guān)節(jié)周圍骨折及髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行圍手術(shù)鎮(zhèn)痛治療，觀察臨床療效。結(jié)果48例患者鎮(zhèn)痛效果滿意，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用操作簡單，所需藥物各醫(yī)院都具備，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作下即可完成，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：聯(lián)合鎮(zhèn)痛；周圍骨折及關(guān)節(jié)置換手術(shù)；圍手術(shù)鎮(zhèn)痛治療

對于關(guān)節(jié)周圍骨折，有手術(shù)指征者均應(yīng)通過手術(shù)達(dá)到骨折的精確解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后通過早期康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但是大多數(shù)關(guān)節(jié)周圍骨折均為高能量損傷加上手術(shù)干預(yù)產(chǎn)生的疼痛致患者不敢進(jìn)行早期的功能鍛煉，從而造成關(guān)節(jié)囊的粘連，肌肉的萎縮及晚期的攣縮致關(guān)節(jié)功能受損，即使二期修復(fù)松解也效果不佳，所以對于關(guān)節(jié)周圍骨折通過圍手術(shù)期的聯(lián)合鎮(zhèn)痛療法，可明顯減輕疼痛，促使早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)囊的粘連和肌肉的萎縮及攣縮，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。并且在膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛明顯不敢早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，臥床時(shí)間長，容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，肺部感染等并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢，針對這種情況，我院自2013年1月~2014年2月，對共48例關(guān)節(jié)周圍骨折及髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行圍手術(shù)鎮(zhèn)痛治療。

1資料與方法

1.1 一般資料本組患者48例，男26例，女22例。年齡21歲~77歲，其中股骨髁上骨折12例，按AO分型為C1及C2型，脛骨平臺骨折23例，按Schatzker分型IV及V型，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者13例。

2.1 治療方法對于周圍骨折，早期均予患肢牽引，完善術(shù)前檢查的同時(shí)術(shù)前即用西樂葆200mg 2次/d服用。術(shù)中采用包含“雞尾酒”鎮(zhèn)痛方法的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛綜合治療，“雞尾酒”鎮(zhèn)痛方案為骨折復(fù)位固定后，傷口沖洗后，將2.5mg嗎啡+5ml羅哌卡因+1mg得保松的混合液注射于關(guān)節(jié)囊，2.5mg嗎啡+5ml羅哌卡因注射切口周圍；術(shù)后采用數(shù)字化評分法，評分4分以上者，使用嗎啡解救，即嗎啡10mg肌注，簡言之，疼痛或酸脹感影響睡眠者，需要嗎啡注射；術(shù)后早期中、重度疼痛是應(yīng)用嗎啡的適應(yīng)證，只要評估為中度以上疼痛，即可使用嗎啡，不必?fù)?dān)心成癮問題；超前使用NSAIDS藥物，即特耐40mg，肌注或溶為2ml靜推，常規(guī)每1次/12h，最多為6次.鎮(zhèn)痛應(yīng)有序貫性，特耐使用達(dá)6次后，即改為西樂葆繼續(xù)服用，200mg，2次/d，最少至術(shù)后3w，并且術(shù)后結(jié)合CPM鍛煉，及進(jìn)行指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，對于關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，同法運(yùn)用該鎮(zhèn)痛療法，術(shù)后2~3d即可在助行保護(hù)下進(jìn)行起床行走活動(dòng)。所需藥物：羅哌卡因（75mg/10ml）、得保松、特耐、西樂葆等

2結(jié)果

本組48例患者，術(shù)后按疼痛數(shù)字評分法3~4分，關(guān)節(jié)周圍骨折拔管后即予膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后1w左右膝關(guān)節(jié)即可曲至90°，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)隨訪關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，術(shù)后2~3d在助行保護(hù)下進(jìn)行起床行走活動(dòng)，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)隨訪，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)按Harris評分均大于90分，無下肢深靜脈血栓情況。

3討論

根據(jù)資料顯示[1]，對于股骨髁上骨折及脛骨平臺骨折均應(yīng)通過手術(shù)達(dá)到骨折的精確解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后通過早期康復(fù)鍛煉，患者在4w內(nèi)膝關(guān)節(jié)應(yīng)曲至90°，如果沒有達(dá)到就必須在理療師指導(dǎo)下進(jìn)行積極康復(fù)訓(xùn)練，8~10w沒有曲至90°，必須進(jìn)行另外的治療。根據(jù)臨床分析，在骨折精確解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，患者大多數(shù)是由于疼痛致患者不敢進(jìn)行早期的功能鍛煉，從而造成關(guān)節(jié)囊的粘連，肌肉的萎縮及晚期的攣縮致關(guān)節(jié)功能受損[2]。通過圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛綜合治療再結(jié)合患肢功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。在髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中，主要并發(fā)癥為下肢深靜脈血栓，發(fā)生深靜脈血栓始于手術(shù)或受傷即刻，術(shù)后24~48h開始可檢測到近端血栓形成，高峰為術(shù)后5~7d，尤其是臥床患者的典型，通過圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛綜合治療疼痛明顯減輕，均能在術(shù)后可進(jìn)行患肢鍛煉，第2~3d在助行器保護(hù)下進(jìn)行下床活動(dòng)，結(jié)合藥物預(yù)防未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況。

綜上所述，通過圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛綜合治療，可明顯減輕患者痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，并且可以減輕家屬護(hù)理難度增加，該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用操作簡單，其有效性、安全性、良好的患者耐受性和經(jīng)濟(jì)性已經(jīng)得到認(rèn)可，值得臨床推廣[3-4]。

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編輯/王敏