摘要：目的研究導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果及其對(duì)產(chǎn)程、分娩方式，產(chǎn)婦滿意度的影響。方法將2978例初產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，以導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的產(chǎn)婦1500例為鎮(zhèn)痛組，同期非全程陪伴不加導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的產(chǎn)婦1478例為對(duì)照組。觀察兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)婦滿意度及母兒不良反應(yīng)等。結(jié)果鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組的鎮(zhèn)痛效果差異有顯著性（P＜0.05），鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)率差異有顯著性（P＜0.05），兩組的產(chǎn)程差異有顯著性（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦的滿意度差異有顯著性（P＜0.05），兩組新生APgar評(píng)分差異無(wú)顯著性（P＞0.05），兩組產(chǎn)后2h出血量差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)論該方法操作簡(jiǎn)單，產(chǎn)婦易接受，對(duì)母兒無(wú)影響，能有效的降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦的滿意度，是比較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，適于在基層單位推廣使用。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀；鎮(zhèn)痛效果；分娩方式；產(chǎn)程時(shí)間

我院自2012年6月開始運(yùn)用導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛使分娩疼痛減輕、產(chǎn)程縮短、剖宮產(chǎn)率降低、有效的提高了產(chǎn)科的服務(wù)水平和產(chǎn)科質(zhì)量，現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2012年6月~2014年2月在我院分娩的單胎頭位，無(wú)明顯頭盆不稱、無(wú)產(chǎn)科、內(nèi)科并發(fā)癥、合并癥、胎兒情況正常，自愿要求導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦1500例作為鎮(zhèn)痛組，選擇同期非全程陪伴不加導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的初產(chǎn)婦1478例為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦的年齡均為18~35歲，孕周為37~42w。

1.2方法

1.2.1全程陪伴分娩做法產(chǎn)婦從宮口開大3cm進(jìn)入產(chǎn)房，由一位有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士對(duì)鎮(zhèn)痛組的產(chǎn)婦實(shí)行\(zhòng)"一對(duì)一\"全程陪伴觀察與護(hù)理，主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，評(píng)估產(chǎn)婦生理和心理特征，進(jìn)行針對(duì)性有效的產(chǎn)時(shí)宣教和情感交流，在嚴(yán)密觀察宮縮產(chǎn)程進(jìn)展的同時(shí)使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀，觀察鎮(zhèn)痛效果及對(duì)母兒的影響，

1.2.2鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦宮口開至3cm時(shí)，使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀。主機(jī)背面有四條輸出線，分為A、B兩路；A路的2根輸出線的兩極分別與產(chǎn)婦的左右手電極片（按扣）相連 （橈神經(jīng)虎口部：當(dāng)食指與拇指并擾時(shí)，虎口最高點(diǎn)，腕部正中神經(jīng)部，掌側(cè)向上，腕橫紋正中向心方向4cm處）；B路的2根輸出線的兩極分別與產(chǎn)婦腰骶部相連（腰骶部分兩組，第一組取脊柱中心線對(duì)應(yīng)臍平面位置，左右旁開3cm處，即T10位置。第二組距第一組垂直向下5cm處取兩點(diǎn)，即T12~L1的位置），使用時(shí)按治療參數(shù)調(diào)節(jié)按鈕調(diào)整電流強(qiáng)度以引起肌肉微微顫動(dòng)為宜

1.2.3 對(duì)照組產(chǎn)婦不予以全程陪伴同時(shí)無(wú)導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，其他產(chǎn)科處理措施均與觀察組相同，

1.3 觀察項(xiàng)目與指標(biāo)①鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛效果評(píng)定采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[1]（visuadanalogscale，vAS:0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的劇痛），讓產(chǎn)婦自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛的數(shù)字，觀察起效時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果及疼痛減輕的最大程度，導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛后的疼痛表現(xiàn)為0~3為鎮(zhèn)痛效果顯著，4~6為有效，7~10為無(wú)效，②兩組產(chǎn)婦的活躍期，第二產(chǎn)程，第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，兩組產(chǎn)后2h出血量，③兩組分娩方式，④兩組新生兒Apgar評(píng)分，⑤兩組產(chǎn)婦滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果鎮(zhèn)痛組1500例中，一般在使用導(dǎo)樂(lè)儀5~30min開始發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，腹痛緩解有效率達(dá)100%，鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P<0.01），見表1。

2.2對(duì)產(chǎn)婦的影響鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組活躍期、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間上差異有顯著性（P<0.05），產(chǎn)后2h出血量差異無(wú)顯著性（P>0.05），見表2。

2.3分娩方式的影響鎮(zhèn)痛組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組差異有顯著性（P<0.05）觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05），見表3。

2.4對(duì)新生兒的影響鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組新生兒Appari評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05），見表4。

2.5產(chǎn)婦滿意度的影響觀察組非常滿意956例（63.73%），滿意者例（36.27%），不滿意者0例，而對(duì)照組非常滿意者167例（11.30%），滿意者1178例（79.70%），不滿意者133例（9.0%）。

3討論

3.1近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐漸增加，2010年2月，世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》發(fā)布報(bào)告，中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，為世界第一，是世界衛(wèi)生組織推薦上限15%的3倍以，我國(guó)居高不下的剖宮產(chǎn)率，己經(jīng)成為一個(gè)非常嚴(yán)重的\"公共衛(wèi)生問(wèn)題\"致使剖宮產(chǎn)率高的原因有兩方面，一方面是產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，雖然分娩是生理現(xiàn)象，但對(duì)產(chǎn)婦確定是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦是通過(guò)各種渠道了解到有關(guān)分娩的負(fù)面信息，致使臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于焦慮，不安和恐懼的精神心理狀態(tài)[2]這種精神心理狀態(tài)，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性和機(jī)體對(duì)外界刺激敏感度增強(qiáng)，產(chǎn)婦的痛閾及適應(yīng)性降低。另一方面，難以忍受的分娩陳痛，目前以為，分娩疼痛的原因[3]為子宮肌層陣發(fā)性收縮，肌纖維拉長(zhǎng)或撕裂，子宮血管受壓，致組織缺血缺氧，激惹神經(jīng)末梢，產(chǎn)生電沖動(dòng)，沿腰骶神經(jīng)叢傳遞至脊髓，再上傳至大腦痛覺(jué)中樞。以及胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)壓迫產(chǎn)道尤其是子宮下段、宮頸、陰道第及會(huì)陰。第一產(chǎn)程疼痛主要是來(lái)自子宮收縮和宮頸的擴(kuò)張。產(chǎn)程進(jìn)入活躍期通常是由T10~L1的支配區(qū)域，內(nèi)臟傳入纖維負(fù)責(zé)產(chǎn)痛的傳輸，通過(guò)交感神經(jīng)纖維首先到達(dá)子宮和宮頸神經(jīng)叢，通過(guò)下腹部和主動(dòng)脈叢進(jìn)入脊髓T10~L1神經(jīng)根。強(qiáng)烈的信號(hào)經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)的C纖維和Aσ纖維傳至T10~L1脊神經(jīng)，形成典型的內(nèi)臟痛，同時(shí)鄰近盆腔臟器神經(jīng)受牽拉和壓迫產(chǎn)生牽涉痛。產(chǎn)痛最初在下腹部，但隨著的進(jìn)展可能擴(kuò)大到腰骶部、臀部和大腿。當(dāng)宮頸擴(kuò)張至7~8cm時(shí)，疼痛最為劇烈。

3.2而導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛有效的解決了上訴的兩個(gè)問(wèn)題，\"一對(duì)一\"全程陪伴模式是在導(dǎo)樂(lè)分分娩與全程護(hù)理有機(jī)經(jīng)合的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的分娩服務(wù)模式，體現(xiàn)了對(duì)產(chǎn)婦及家屬的儀關(guān)懷，在產(chǎn)婦的整個(gè)分娩過(guò)程中持續(xù)的給予生理，心理私情感上的支持，使產(chǎn)婦感到舒式，安全，從而緩解產(chǎn)婦緊張，恐懼的精神心理狀態(tài)，導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)儀在T10~L1節(jié)段之間放兩對(duì)電極，輸入的脈沖波經(jīng)粗纖維傳人脊髓背角的T細(xì)胞，興奮膠質(zhì)細(xì)胞，抑制傳入神經(jīng)，在脊髓關(guān)閉閘門，阻斷疼痛信息向中樞的傳遞，有效地促進(jìn)中樞的不同腦功能區(qū)釋放內(nèi)源性阿片肽類及其他神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)，阻滯中樞神經(jīng)細(xì)胞對(duì)傳入疼痛信息的感受。同時(shí)在雙手正中神經(jīng)和橈神經(jīng)部位安放電極輔助鎮(zhèn)痛作用：在脊髓部位旋轉(zhuǎn)兩對(duì)電極的基礎(chǔ)上，在雙手指定部位各放置一對(duì)電極，通過(guò)輸入脈沖波，刺激大腦神經(jīng)中樞更多地釋放內(nèi)源性阿片肽，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。

3.3本研究表明，導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的鎮(zhèn)痛效果肯定，增加了產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受力，緩解了焦慮，恐懼情緒對(duì)產(chǎn)婦的影響，縮短了產(chǎn)程，降低了剖宮產(chǎn)率，增加了產(chǎn)婦的滿意度，同時(shí)通過(guò)對(duì)兩組母兒并發(fā)癥的觀察，導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀未對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成不良影響。

綜上所述 \"一對(duì)一\"全程陪伴和導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的協(xié)同運(yùn)用，使產(chǎn)婦有一個(gè)順利和滿意的分娩經(jīng)歷和結(jié)果。這種高科技術(shù)與專業(yè)導(dǎo)樂(lè)人員相結(jié)合，是首創(chuàng)的非藥物分娩鎮(zhèn)痛科學(xué)解決方案，通過(guò)將先進(jìn)科學(xué)技術(shù)與人性化關(guān)懷相結(jié)合，既能有效減輕分娩疼痛，又能對(duì)產(chǎn)婦給予生理、心理、情感上支持，深受孕產(chǎn)婦及家屬歡迎。該方法安全、有效、簡(jiǎn)便，不失為一種理想的分娩鎮(zhèn)痛方法適于在基層單位推廣使用。

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編輯/申磊