摘要：目的 通過探討留置雙腔導(dǎo)管應(yīng)用在血液透析中的臨床療效及護理方式，旨在為提高臨床治療效率減少并發(fā)癥提供理論依據(jù)。方法 選擇2013年1月~2014年1月在我院接受血液透析治療的急性腎功能衰竭患者58例，平均分成研究組和對照組兩組，每組29例患者，對照組透析應(yīng)用內(nèi)瘺留置導(dǎo)管，研究組應(yīng)用雙腔導(dǎo)管進行透析，并對所有患者進行全面的護理，統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管相關(guān)血栓等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者經(jīng)留置雙腔導(dǎo)管透析并結(jié)合護理后炎癥反應(yīng)發(fā)生率為6.90%，導(dǎo)管感染率為10.34%，導(dǎo)管血栓發(fā)生率為3.45%，導(dǎo)管出血的發(fā)生率為3.35%，顯著低于對照組20.69%、27.59%、13.79%、17.24%，P<0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 留置雙腔導(dǎo)管結(jié)合科學(xué)護理在血液透析中易于操作并能提供充足穩(wěn)定的血流量且有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，可以在臨床中廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞：雙腔導(dǎo)管；血液透析；臨床護理

急性腎功能衰竭是一種危重的疾病，近年來發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢，目前主要的臨床治療方式通過血液透析達到凈化血液排出毒素的作用[1]，隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展，雙腔導(dǎo)管技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。本研究通過探討留置雙腔導(dǎo)管應(yīng)用在血液透析中的臨床療效及護理方式，旨在為臨床合理治療腎臟疾病，提高患者是國內(nèi)或質(zhì)量延長壽命提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月~2014年1月在我院接受血液透析的急性腎功能衰竭患者58例，根據(jù)入院的先后順序平均分成研究組和對照組兩組，每組29例患者，其中男性患者31例，女性患者27例，年齡為51~79歲，平均年齡為64.91歲，患者伴有高血壓腎病9例、糖尿病腎病14例、慢性腎小球腎炎25例、多囊腎病6例、痛風(fēng)性腎病4例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料上無顯著差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法透析方法：所有患者在透析前給予抗感染、抗休克、胃腸減壓、補鐵治療，透析時采用Frexxnius聚石風(fēng)膜透析器、血流量控制在200~250 ml/min，透析液流量控制在500 ml/min，透析時間為4~5 h，2~3次/w，對照組內(nèi)瘺為通路與傳統(tǒng)留置導(dǎo)管，采用Tenckhoff透析管，研究組用帶絳綸套以隧道雙腔導(dǎo)管為通路，導(dǎo)管留置后，用濃肝素鹽水進行封管處理[2]。

護理方式：心理護理：急性腎功能衰竭患者病情較重，患者對治療有一定焦慮、恐懼心理，對治療有一定抵觸心理，因此護理人員要及時告知患者治療的置管特點、注意事項，及時疏導(dǎo)患者情緒；置管時護理：要嚴(yán)格遵循無菌操作的技術(shù)要點，嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸等情況，如有滲血應(yīng)及時更換輔料并包扎止血[3]；透析時護理：用碘伏對插管處周圍皮膚進行有效消毒，用無菌注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水及可能出現(xiàn)的血凝塊，要密切監(jiān)察透析時血流量的供應(yīng)，并注意避免導(dǎo)管受擠壓，患者出現(xiàn)高熱等現(xiàn)象時要檢查是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染，如嚴(yán)重應(yīng)立即拔管[4]；避免空氣栓塞：密切檢查置留導(dǎo)管是否出現(xiàn)裂痕、破損、脫出等情況，導(dǎo)管夾是否關(guān)閉嚴(yán)密，在應(yīng)用時管路與其連接是否嚴(yán)緊，應(yīng)充分排凈管內(nèi)氣體，嚴(yán)防空氣進入；透析后護理：用0.5%的碘伏對導(dǎo)管和血路管連接處進行消毒，并用生理鹽水對管腔進行沖洗，然后用肝素生理鹽水進行封管；透析結(jié)束后對患者進行宣傳教育，在留管期間要注意局部衛(wèi)生，避免水流進導(dǎo)管，同時應(yīng)穿寬松避免套頭的衣服，活動和睡眠時避免壓迫導(dǎo)管造成血栓。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計患者炎癥反應(yīng)、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管血栓發(fā)生、導(dǎo)管出血情況。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計：采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者經(jīng)留置雙腔導(dǎo)管透析并結(jié)合護理后炎癥反應(yīng)發(fā)生率為6.90%，導(dǎo)管感染率為10.34%，導(dǎo)管血栓發(fā)生率為3.45%，導(dǎo)管出血的發(fā)生率為3.45%，與對照組比較均顯著低于對照組20.69%、27.59%、13.79%、17.24%，且P<0.05差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

近年來，腎病患者在我國呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，且發(fā)展到后期主要以長期血液透析進行維持生命，因此長期留置導(dǎo)管的成功決定著血液透析的成敗，應(yīng)用絳綸套通過隧道雙腔導(dǎo)管是一種以動靜脈內(nèi)瘺為主要透析通路的有效補充，臨床上對于血管條件差、內(nèi)瘺堵塞等患者是建立透析通路的有效方法[5]。但是長期置管容易導(dǎo)致導(dǎo)管感染、皮膚炎癥反應(yīng)、血栓、導(dǎo)管堵塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對于雙腔導(dǎo)管的護理在血液透析中有著重要的意義，目前主要的護理方式主要是針對導(dǎo)管的相關(guān)護理，護理時應(yīng)及時檢測患者身體各項指標(biāo)，保證導(dǎo)管暢通、避免污染造成感染、預(yù)防穿刺口的出血、避免空氣性栓塞，由于患者需要長期透析，因此對患者的心理護理和健康與教育是必不可少的。本研究通過探討留置雙腔導(dǎo)管應(yīng)用在血液透析中的臨床療效及護理方式，結(jié)果表明通過心理護理、導(dǎo)管護理、透析中護理及透析后護理，能顯著降低炎癥反應(yīng)、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管血栓發(fā)生、導(dǎo)管出血等并發(fā)癥的發(fā)生概率，與對照組比較差異顯著且P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，是一種安全有效的置管及護理方式，能顯著提高透析的成功率避免感染，值得在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]孫陽，李學(xué)旺.246例次深靜脈置管急診血液透析治療的安全性分析[J].中國血液凈化，2001，10:9-11.

[2]葉朝陽，付文成，戎殳，等.長期深靜脈留置導(dǎo)管血液透析的臨床應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13(7):231.

[3]張萍，袁靜，陳江華，等.1例長期深靜脈留置透析導(dǎo)管患者相關(guān)并發(fā)癥的分析[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43(2):198.

[4]林新廣，李建，王玉柱.血液透析患者中心筋脈插管常見并發(fā)癥及處理[J].中國血液凈化，2002，1(3):51-55.

[5]關(guān)萍.股靜脈留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用及護理[J].現(xiàn)代護理，2009，1(6):91-92.

編輯/許言