摘要：手術(shù)室臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生存在畏懼膽怯心理、對(duì)工作流程較難適應(yīng)和接受等問(wèn)題，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)有些帶教老師缺乏經(jīng)驗(yàn)。按計(jì)劃循序漸進(jìn)地教學(xué)， 強(qiáng)化帶教意識(shí)及正確處理教與學(xué)的關(guān)系，重視帶教師資梯隊(duì)建設(shè)，做好雙向評(píng)估，可提高手術(shù)室臨床教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;護(hù)生;臨床教學(xué);對(duì)策

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生成為一個(gè)合格護(hù)士必須經(jīng)歷的重要環(huán)節(jié)[1]。也是培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理實(shí)踐技能、走向工作崗位的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)治療及搶救患者的重要場(chǎng)所，護(hù)理操作專業(yè)性強(qiáng)、無(wú)菌要求嚴(yán)格，護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)4w，讓她們?cè)?w內(nèi)熟悉工作環(huán)境、掌握術(shù)中配合等較為困難[2]。為確保護(hù)生圓滿完成教學(xué)大綱的要求，我們針對(duì)手術(shù)室?guī)Ы檀嬖诘碾y點(diǎn)，制定了相應(yīng)的對(duì)策，取得了比較良好的符合預(yù)期的帶教效果。

1分析帶教方法

在2011 年7 月~2013年5月，選取在手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生100人，男5人，女95 人，其中大專生80 人，本科生20人，在本科實(shí)習(xí)時(shí)間均為4w。

1.1教學(xué)程序和方法護(hù)生帶教采用\"模塊化教學(xué)\"\"導(dǎo)師制帶教\"\"雙評(píng)考核法\"等方法進(jìn)行。具體操作是由教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，科室?guī)Ы探M長(zhǎng)協(xié)助，再由分管帶教老師專人帶教。實(shí)習(xí)計(jì)劃、周目標(biāo)分為知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)兩部分，均由護(hù)生實(shí)習(xí)大綱結(jié)合手術(shù)室工作實(shí)際進(jìn)行科學(xué)制定。除了帶教老師平時(shí)對(duì)分管護(hù)生言傳身教， 固定帶教老師需要每周組織小講課，由帶教組長(zhǎng)每日交班后組織講解，比如當(dāng)日安排護(hù)生手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后帶教組長(zhǎng)要負(fù)責(zé)教學(xué)查房、出科理論、操作考核等檢測(cè)， 教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)在出科前要召開(kāi)實(shí)習(xí)護(hù)生座談會(huì)，征求護(hù)生意見(jiàn)，并用采用\"雙評(píng)考核法\"發(fā)放教學(xué)質(zhì)量雙向評(píng)估表，檢查教學(xué)情況。通過(guò)此種信息反饋來(lái)改進(jìn)教學(xué)方法。

1.2臨床帶教中的問(wèn)題

1.2.1畏懼、膽怯心理由于手術(shù)室的環(huán)境和病區(qū)不同， 各項(xiàng)規(guī)章制度特別嚴(yán)格，所以實(shí)習(xí)生對(duì)環(huán)境特別生疏，在手術(shù)室一般都較緊張， 護(hù)生常有陌生、膽怯、恐懼、緊張感等不良心理， 甚至手足無(wú)措，心理壓力較大[3]。

1.2.2學(xué)習(xí)內(nèi)容多，難度高手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作要求嚴(yán)謹(jǐn)， 無(wú)菌觀念強(qiáng)， 無(wú)菌技術(shù)操作嚴(yán)格， 需要護(hù)生掌握和了解的操作多， 但實(shí)習(xí)時(shí)間短， 所以要求護(hù)生掌握各項(xiàng)護(hù)理操作確有一定難度，有的護(hù)生因要求嚴(yán)格而不敢操作， 看到老師緊張工作的場(chǎng)面，自己卻無(wú)所適從[4]， 甚至失去信心。

1.2.3帶教老師存在的問(wèn)題手術(shù)室的帶教老師一般年資較多，工作繁忙，對(duì)護(hù)生關(guān)心愛(ài)護(hù)尊重不夠，無(wú)意中會(huì)妨害到護(hù)生的自尊心。在征求護(hù)生意見(jiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分帶教老師從不叫學(xué)生名字也不能辨別各位護(hù)生，工作中隨意指揮多過(guò)悉心指導(dǎo);由于中高年資帶教老師一般臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、但知識(shí)水平和溝通能力略有不足，這樣會(huì)使帶教質(zhì)量受到影響[5]。

1.2.4教學(xué)與工作的矛盾手術(shù)室工作節(jié)奏快且緊張，即使手術(shù)中想讓護(hù)生多操作， 卻因手術(shù)要求高或患者病重不允許， 客觀上減少了護(hù)生實(shí)際操作的機(jī)會(huì)。即使有機(jī)會(huì)讓護(hù)生操作也會(huì)擔(dān)心他們因不熟練或不規(guī)范而影響或延誤手術(shù)。另外，也害怕護(hù)生在手術(shù)配合時(shí)需精力集中， 無(wú)法更多的講解、示范，另外還會(huì)由于講解增加了工作的忙亂等， 使臨床教學(xué)與工作的矛盾非常突出。

1.2.5教與學(xué)不協(xié)調(diào)帶教老師由于臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，年資很高，很多手術(shù)室操作都能很好操作，但護(hù)生由于經(jīng)驗(yàn)不足經(jīng)常覺(jué)得難度較大，感到很茫然。再者，手術(shù)室性質(zhì)決定可很多工作也不能只交給護(hù)生做， 一般只能是老師做的同時(shí)學(xué)生看。怎樣觀察和模擬，到底教和學(xué)應(yīng)該怎樣平衡都是帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題。

2改進(jìn)帶教方法

2.1盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境，減輕心理壓力由于護(hù)生對(duì)手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)工作內(nèi)容了解較少，護(hù)生每輪入科時(shí)，由帶教護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，詳細(xì)介紹包括手術(shù)室布局設(shè)施，各區(qū)域的劃分，她們?cè)谶@些區(qū)域工作應(yīng)注意什么，以及每個(gè)區(qū)域的基本設(shè)備都應(yīng)心中有數(shù)，減輕護(hù)生入科時(shí)的緊張感，使護(hù)生有章可循[6]。同時(shí)， 還應(yīng)讓她們懂得為什么要這樣布局和制定相關(guān)規(guī)定的道理， 使之易于理解、印象深刻， 為進(jìn)一步學(xué)習(xí)明確了方向和目標(biāo)。

2.2循序漸進(jìn)的教學(xué)教學(xué)按計(jì)劃循序漸進(jìn)，護(hù)生入科第1w以適應(yīng)為主。由帶教護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃并組織實(shí)施。第1w集中理論授課，強(qiáng)化無(wú)菌知識(shí)，讓護(hù)生了解手術(shù)室各區(qū)域劃分、常規(guī)設(shè)備、儀器和基本敷料制作及用途有所了解。第2w進(jìn)行操作演練，通過(guò)摸擬來(lái)教，強(qiáng)化護(hù)生的無(wú)菌觀念，并在此基礎(chǔ)上讓護(hù)生熟練掌握無(wú)菌操作技術(shù)，如洗手法、穿脫手術(shù)衣法，戴無(wú)菌手套法、打開(kāi)無(wú)菌包等基本操作，應(yīng)該邊操作邊講解，使得觀念更加深刻。操作完畢后在帶教老師指導(dǎo)下，由護(hù)生親自操作，并在結(jié)束后由帶教老師與護(hù)生共同評(píng)估操作效果，這樣可以讓護(hù)生在教學(xué)過(guò)程中親身體驗(yàn)而不是盲目地聽(tīng)從講解，有利于實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。而在第3～4w的教學(xué)重點(diǎn)是對(duì)常規(guī)手術(shù)的基本步驟的了解，第一是教授護(hù)生給患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)生應(yīng)該一直陪伴在患者身邊，向患者介紹手術(shù)室要進(jìn)行操作的各項(xiàng)設(shè)備和儀器。帶教老師可以邊演示邊講解，包括針線使用、無(wú)菌操作、器械擺設(shè)和手術(shù)常規(guī)步驟配合都要精確教授，使護(hù)生能獨(dú)立完成手術(shù)配合工作，進(jìn)而能熟練掌握手術(shù)的術(shù)式，為其以后的獨(dú)立手術(shù)室工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第4w末為考核時(shí)期，出科考試分為理論考試與操作考核兩項(xiàng)。由帶教組長(zhǎng)組織教學(xué)查房，學(xué)生演練講課，聽(tīng)取護(hù)生的反饋意見(jiàn)。

關(guān)注帶教師資梯隊(duì)的建設(shè):為了促進(jìn)帶教質(zhì)量，應(yīng)該大膽啟用低年資護(hù)士參與并處理教學(xué)工作。根據(jù)手術(shù)室的工作性質(zhì)和特點(diǎn)及帶教對(duì)象的差異，我科將帶教老師按工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、職稱進(jìn)行了分類，以年資不同的護(hù)士組成了教學(xué)梯隊(duì)。盡量選擇理論知識(shí)扎實(shí)、溝通能力強(qiáng)、操作技能嫻熟、耐心負(fù)責(zé)的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，并由帶教護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總負(fù)責(zé)[7]。低年資護(hù)士存在教學(xué)積極性高、理論知識(shí)扎實(shí)、學(xué)歷高、與護(hù)生年齡相仿等優(yōu)點(diǎn)，容易與護(hù)生進(jìn)行思想情感溝通，師生關(guān)系的建立比較快速。所以啟用低年資護(hù)士參與臨床帶教，能夠促進(jìn)了低年資護(hù)士及實(shí)習(xí)學(xué)生的共同成長(zhǎng)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

2.3不斷強(qiáng)化帶教意識(shí)及正確處理教與學(xué)的關(guān)系帶教老師的修養(yǎng)學(xué)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)直接影響帶教效果，所以帶教老師應(yīng)具有較高的文化修養(yǎng)，樹(shù)立良好的形象、過(guò)業(yè)務(wù)技術(shù)硬、必須具有較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力和教學(xué)示范功力。科室要經(jīng)常組織帶教老師學(xué)習(xí)， 不斷強(qiáng)化帶教意識(shí)[8]。老師通過(guò)這樣的方式可以促進(jìn)學(xué)習(xí)， 提高鍛煉，增強(qiáng)帶教意識(shí)，提高專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平。讓護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)評(píng)出相對(duì)優(yōu)秀的帶教老師，作為年終評(píng)定先進(jìn)、優(yōu)秀的條件的憑據(jù)，這樣可以提高老師的積極性， 增強(qiáng)責(zé)任感。師生相互評(píng)定能夠讓老師認(rèn)真帶， 學(xué)生用心學(xué)， 師生相長(zhǎng)的教學(xué)模式可以形成良好氛圍。另外，老師應(yīng)該對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)這種方式，學(xué)生對(duì)老師帶教習(xí)慣耶有一定程度理解；使得在手術(shù)室實(shí)習(xí)從開(kāi)始的有一定抵觸情緒轉(zhuǎn)變成我要學(xué)、要好好學(xué)，讓被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)[9]。

2.4出科考試對(duì)護(hù)生的出科考試分為理論和操作考試。理論考試內(nèi)容是根據(jù)教學(xué)大綱一級(jí)結(jié)合手術(shù)室特殊要求制作考試題; 操作考試則可以為\"無(wú)菌技術(shù)\"。通過(guò)考試可以檢驗(yàn)教學(xué)效果， 并找出存在問(wèn)題， 能夠及時(shí)解決。最后步驟為對(duì)護(hù)生做出綜合考核評(píng)定。

3實(shí)施新帶教方法的意義

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也在隨之轉(zhuǎn)變，《護(hù)士條例》的頒布使得護(hù)士的權(quán)利得到充分的保證[10]，越來(lái)越的在校生選擇了高級(jí)護(hù)理專業(yè)，讓護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)得到了質(zhì)的提高。隨著外科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備不斷更新，隨之而來(lái)護(hù)理理論也在不斷更新，這要求手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能越來(lái)越高，要求手術(shù)室護(hù)士走進(jìn)病房，為患者提供\"以人為本\"的全方位護(hù)理服務(wù)[11]。護(hù)士臨床實(shí)習(xí)帶教是實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，是實(shí)踐護(hù)理理論的必由之路，護(hù)士的工作繁瑣復(fù)雜，存在著風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)和工作的順利開(kāi)展[12]。所以為了給臨床第一線輸送優(yōu)秀的護(hù)理人才，對(duì)手術(shù)室護(hù)生帶教的研究是非常有意義的。在培養(yǎng)護(hù)生方面，手術(shù)室應(yīng)建立一整套的帶教方案，將新的護(hù)理理念貫穿于帶教過(guò)程中，使其理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)出合格的護(hù)理人才[13]。手術(shù)室臨床教學(xué)的重點(diǎn)是應(yīng)該采取循序漸進(jìn)地教學(xué)方式[14]，優(yōu)化教意識(shí)，平衡教與學(xué)的關(guān)系、帶教師資梯隊(duì)建設(shè)應(yīng)有創(chuàng)新性、大膽啟用低年資護(hù)士實(shí)施帶教，運(yùn)用雙向評(píng)估等。實(shí)行目標(biāo)教學(xué)，將護(hù)生指定專人帶教，突出理論聯(lián)系實(shí)際，由淺入深的教學(xué)方法 ，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念及安全管理的重要性[15]。還要通過(guò)臨床教學(xué)實(shí)踐，不斷分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，使手術(shù)室教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。

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編輯/申磊