摘要：目的 評價經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)(MPCNL)治療腎結(jié)石的臨床療效，尋找治療腎結(jié)石的理想方法。方法 分析經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療與開放手術(shù)治療各75例腎結(jié)石的臨床資料，依據(jù)手術(shù)時間、術(shù)后平均進流質(zhì)時間、術(shù)后留置腎造屢管時間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費用、結(jié)石清除率、手術(shù)并發(fā)癥及腎功能改善情況，通過將所測指標進行統(tǒng)計學(xué)分析，評價其優(yōu)缺點。結(jié)果 MPCNL組在手術(shù)平均時間﹑平均失血量﹑術(shù)后平均進流質(zhì)時間﹑術(shù)后平均留置腎造痰管時間﹑術(shù)后平均住院時間及術(shù)后感染發(fā)生情況均優(yōu)于開放手術(shù)組，而在平均住院費用和結(jié)石清除率上高于開放手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.05) 。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)(MPCNL)安全、快速、有效，是治療腎結(jié)石的理想方法。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；腎結(jié)石

中圖分類號： R692.4

隨著人民生活水平的提高，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率越來越高，且主要上尿路結(jié)石居多[1]?，F(xiàn)在，科學(xué)技術(shù)越來越發(fā)達，微創(chuàng)的腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)也逐步成為結(jié)石的主要治療方式，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是泌尿系上尿路結(jié)石治療的重要方法，其療效已經(jīng)得到泌尿外科界同行專家的認可。其優(yōu)點在于損傷小、手術(shù)風(fēng)險低和手術(shù)的適用范圍寬闊，是腎結(jié)石較理想的微創(chuàng)治療方法。為進一步探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)(MPCNL)治療腎結(jié)石的療效，本文將2009年5月~2012年5月在我院確診為腎結(jié)石并行MPCNL術(shù)，以評價器優(yōu)缺點及近期療效，并對MPCNL手術(shù)作出較為全面、客觀的評價，為該技術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石的微創(chuàng)治療提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1．1一般資料選擇我院2010年5月~2013年5月確診為腎結(jié)石的患者150例，其中男89例，女61例；年齡38～53歲；病史（5.32±2.92）年，左腎結(jié)石86例，右腎結(jié)石64例，其中腎多發(fā)性結(jié)石42例(35.59%)，腎積水92例(77.%)，腎功能不全者51例(43.22%)。所有患者排除合并腎腫瘤、腎結(jié)核和腎積膿等合并癥。隨機分為MPCNL組和開放手術(shù)組，各75例。兩組患者在年齡、病史、單個結(jié)石直徑大小、腎多發(fā)性結(jié)石例數(shù)、腎積水例數(shù)上比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P >0.05）。

1．2方法MPCNL組行MPCNL術(shù):在術(shù)中先在患者的患側(cè)輸尿管處插入輸尿管導(dǎo)管，后改俯臥位，在B超引導(dǎo)下，經(jīng)患者腋后線的第11或12肋下區(qū)域，進行中盞穿刺，將通道擴張到F14～16，在直視下尋找輸尿管開口，擊碎結(jié)石后使用鉗夾或沖洗法將破碎的結(jié)石沖出[2]。開放手術(shù)組行開放手術(shù)取石。

1．3術(shù)后評估指標根據(jù)手術(shù)平均時間﹑平均失血量﹑術(shù)后平均進流質(zhì)時間﹑術(shù)后平均留置腎造痰管時間﹑術(shù)后平均住院時間、術(shù)后感染發(fā)生、平均住院費用和結(jié)石清除率評價各組療效。

1. 4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)分析采用 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件。先對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，對符合正態(tài)性分布的數(shù)據(jù)以x±s表示；組間比較經(jīng)方差分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療情況比較 MPCNL組在手術(shù)平均時間﹑平均失血量﹑術(shù)后平均進流質(zhì)時間﹑術(shù)后平均留置腎造痰管時間﹑術(shù)后平均住院時間及術(shù)后感染發(fā)生情況均優(yōu)于開放手術(shù)組，而在平均住院費用和結(jié)石清除率上高于開放手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) 。見表1。

注： 與開放手術(shù)組比較，差異有顯著性，P<0.05

3討論

隨著科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)及方法日新月異。目前，國內(nèi)開展的微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)(MPCNL)，其通道只需擴張至F14-16，并以輸尿管鏡代替腎鏡，術(shù)中出血的幾率少，穿孔等并發(fā)癥也大大降低，操作相對安全可靠，能短期內(nèi)恢復(fù)正常的生活和工作MPCNL手術(shù)拓寬了手術(shù)的適用范圍[3]，推動了PCNL技術(shù)的發(fā)展，是當前臨床處理腎結(jié)石的一種理想手術(shù)方法。

本研究發(fā)現(xiàn)MPCNL組平均手術(shù)時間、平均出血量、后住院時間、術(shù)后平均進流質(zhì)時間、術(shù)后平均留置腎造矮管時間均明顯少于開放手術(shù)組(P<0.05)，而其一期清石率、平均住院費用高于開放手術(shù)組(P<0.05)。對腎功能不全患者，MPCNL組術(shù)后2ｗ及1月早期腎功能恢復(fù)明顯好于開放手術(shù)組(P均<0.05)，而在術(shù)后出血、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生上兩組統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異(P>0.05)\"。

我們的研究發(fā)現(xiàn)MPCNL術(shù)直視下碎石、取石，避免了開放手術(shù)中的盲目探查取石，使結(jié)石易于取盡。且可減少腎單位的損失，促進早期腎功能恢復(fù)，并發(fā)癥低，適于臨床推廣。

參考文獻：

[1]Evan AP，Unwin RJ，Williams JC Jr.Renal stone disease:a commentary on the nature and significance of Randall's plaque[J].Nephron Physiol，2011，119(4):49-53.

[2]Zhu Z，Wang S，Xi Q，et al.Logistic regression model for predicting stone-free rate after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy[J].Urology，2011，78(1):32-36.

[3]Zhong W，Zeng G，Wu W，et al.Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with multiple mini tracts in a single session in treating staghorn calculi[J].Urol Res，2011，39(2):117-122.編輯/王海靜