摘要：目的觀察頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)治療嚴(yán)重頸椎病圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法選取我院近來采用頸椎前后路聯(lián)合術(shù)治療的40例嚴(yán)重頸椎病患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，包括心理護(hù)理、術(shù)前宣教、術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉及并發(fā)癥觀察等護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果所有入組患者隨訪6~18個(gè)月，術(shù)后均無切口感染，術(shù)后6個(gè)月X線提示前方植入骨與椎體完全融合，未見植入骨塊及頸椎內(nèi)固定松脫。術(shù)后JOA評分：5~8分患者7例，9~12分患者22例，13~16分患者11例，平均12.3分。根據(jù)JOA評定標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)功能改善情況為：顯效16例，有效18例，無效4例，手術(shù)有效率為90%。結(jié)論頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)治療嚴(yán)重頸椎病安全有效。護(hù)理人員對嚴(yán)重頸椎病患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉，可極大的提高手術(shù)的成功率，改善患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重頸椎病；前后路聯(lián)合手術(shù)；護(hù)理；功能鍛煉

頸椎病是頸椎間盤發(fā)生退行性變引起的一組臨床綜合征，近年來，隨著生活水平不斷的提高，不良生活行為習(xí)慣是頸椎病發(fā)生及病情發(fā)展的最主要原因[1]。臨床上頸椎前路或后路手術(shù)是治療頸椎病最常見手術(shù)方式，從而解除局部組織水腫、穩(wěn)定脊髓、減輕神經(jīng)壓迫癥狀，防止脊神經(jīng)的進(jìn)一步損傷[2]。但有些嚴(yán)重的頸椎病出現(xiàn)頸椎管間隙嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致脊髓前后嚴(yán)重受壓，單純的頸椎前路或后路手術(shù)治療效果欠佳[3]，近年來我科采用頸椎前后路聯(lián)合術(shù)治療病情較重的頸椎病患者，并對此類手術(shù)患者進(jìn)行相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月~12月收治的嚴(yán)重的頸椎病患者40例。其中男22例，女18例，年齡40~71歲，平均(53.5±10.2)歲，病程3月~10年，平均3.5年。術(shù)前患者的JOA評分為0~4分患者2例，5~8分患者18例；9~12分患者15例；13~16分5例，平均7.5分。入組標(biāo)準(zhǔn)：頸椎X線提示頸椎有不同程度的退變或頸椎退行性改變。頸椎CT提示頸髓前、后方向嚴(yán)重受壓呈串珠狀，脊髓的橫截面積丟失大于50%，呈彎月形或直線形。入組患者術(shù)后隨訪6~18個(gè)月，平均12個(gè)月。

1.2 方法手術(shù)時(shí)間4~6h，平均5.3h。前路手術(shù) ：取患者右側(cè)頸前切口，充分暴露椎體前部，行前部變形的椎間盤摘除和椎體開槽減壓，再進(jìn)行髂骨植入并使用鈦板固定。術(shù)后使用甘露醇脫水消腫治療，3d后佩戴頸圍下床輕微活動(dòng)。后路手術(shù)：取患者頸椎后部入路，根據(jù)實(shí)際使用鈦板進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)固定，將C3~7棘突開槽呈雙開門樣，在兩側(cè)頸椎外側(cè)和棘突間取髂骨松質(zhì)骨植入。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后均無切口感染，術(shù)后6個(gè)月X線提示前方植入骨與椎體完全融合，未見植入骨塊及頸椎內(nèi)固定松脫。術(shù)后JOA評分：5~8分患者7例，9~12分患者22例，13~16分患者11例，平均12.3分。根據(jù)JOA評定標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)功能改善情況為：顯效16例，有效18例，無效4例，手術(shù)有效率為90％。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理的主要目的是讓患者以最佳的生理、心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。了解患者身高、體重、現(xiàn)病史、既往史、藥敏史、生命體征等臨床資料，作出術(shù)前護(hù)理診斷。

3.1.1心理護(hù)理良好的術(shù)前心理護(hù)理是調(diào)節(jié)患者術(shù)前達(dá)到最佳心理狀態(tài)的重要方法[4]。嚴(yán)重頸椎病患者除了具有典型的脊髓型頸椎病的癥狀外，甚至輕微外力作用即可導(dǎo)致急性脊髓嚴(yán)重壓迫，引起不用程度的截癱[5]。因此對于頸椎手術(shù)患者而言，術(shù)前極易產(chǎn)生較劇烈的心理反應(yīng)，如焦慮、抑郁等情緒[4，5]。護(hù)理中須掌握詳細(xì)了解每位患者的病情特點(diǎn)等，針對不同個(gè)體的心理狀態(tài)制定出具有特征性、針對性的心理護(hù)理方案，包括疾病宣教、既往病例展示、介紹手術(shù)方法等，使患者消除焦慮、抑郁等心理，樹立頸椎病患者對手術(shù)成功的信心。同時(shí)可定期邀請同類病友進(jìn)行病情交流，減輕心理負(fù)擔(dān)。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查，如三大常規(guī)，各重要臟器的功能、凝血功能等；并進(jìn)行肢體感覺、運(yùn)動(dòng)情況檢查、肌力、肌張力測定，及時(shí)了解患者有無遲發(fā)性截癱或神經(jīng)系統(tǒng)損傷等情況，并積極治療內(nèi)科疾病。

3.2術(shù)前訓(xùn)練①術(shù)前進(jìn)行簡單的手勢訓(xùn)練，以便術(shù)后能配合治療；②指導(dǎo)肺功能不全患者做好深呼吸練習(xí)，4~5次/d，10min/次，從而增強(qiáng)肺活量、改善肺功能；③8～10次/d的咳嗽訓(xùn)練，5min/次，可減少術(shù)后肺部感染和肺不張的發(fā)生；④進(jìn)行術(shù)前的1～3d的床上大小便的練習(xí)訓(xùn)練；⑤用手四指將氣管向非手術(shù)切口側(cè)推移正中線進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練。3次/d，10min/次。可減少術(shù)后患者喉頭水腫、多痰等癥狀。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1一般護(hù)理術(shù)后去枕平臥6 h，床邊連續(xù)監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、血氧等指標(biāo)。術(shù)后每2h進(jìn)行1次翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

3.3.2切口觀察術(shù)后切口血腫是頸椎手術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，觀察處理不及時(shí)可造成患者窒息死亡。在聯(lián)合手術(shù)后36h，尤其是在12 h內(nèi)，應(yīng)密切觀察引流管和引流量、切口部位有無滲血、皮下是否存在腫脹，有無呼吸困難等情況，對于頸后前路聯(lián)合手術(shù)患者，術(shù)后24h引流量一般為150ml左右[6]。此外要認(rèn)真觀察患者的生命體征和重要手勢表現(xiàn)，并應(yīng)注意控制血壓血糖，預(yù)防切口出血和感染。

3.3.3呼吸系統(tǒng)觀察頸椎術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者的呼吸，當(dāng)患者有呼吸不暢等不適主訴時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)觀察力度，不能掉以輕心，并及時(shí)分析原因并加以處理。術(shù)后由于各種因素會(huì)導(dǎo)致喉頭腫脹，痰液分泌增多，夜間由于迷走神經(jīng)興奮，加重了呼吸肌麻痹，可引起術(shù)后呼吸不暢，甚至可造成呼吸道梗阻而危及生命[7]。術(shù)后予低流量持續(xù)吸氧，生理鹽水、慶大霉素、地塞米松霧化吸入保持呼吸道濕潤并減輕喉頭水腫，及時(shí)清除口腔、咽喉部的分泌物。指導(dǎo)患者輕咳嗽，促進(jìn)排痰，嚴(yán)重呼吸道阻塞者行氣管切開。

3.3.4 消化系統(tǒng)觀察頸椎手術(shù)一般采用全身麻醉，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、便秘等臨床癥狀。術(shù)后1w內(nèi)禁飲用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣流質(zhì)，避免進(jìn)食含糖量較高的食物。肛門排氣后，可進(jìn)食易消化的流質(zhì)食物，需注意少食多餐。

3.3.5神經(jīng)功能觀察神經(jīng)功能觀察的早期以需感覺監(jiān)測為主，中期以加強(qiáng)四肢肌力監(jiān)測為主，檢查時(shí)要耐心、仔細(xì)，避免誘導(dǎo)性的詢問和檢查方式。與患者術(shù)前比較四肢感覺活動(dòng)情況。術(shù)后48h內(nèi)，加強(qiáng)觀察四肢的運(yùn)動(dòng)和感覺的檢查情況；術(shù)后24~72h進(jìn)行患者四肢肌力的觀察和記錄；術(shù)后24h拔除尿管后，觀察自主排尿功能及括約肌功能。水腫、血腫壓迫脊髓的情況常在術(shù)后第3d發(fā)生。

3.3.6 并發(fā)癥觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察椎間隙感染、內(nèi)固定松脫，特別對于老年患者術(shù)后要預(yù)防肺部感染、尿路感染、便秘、褥瘡、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥。護(hù)理人員要做到\"勤觀察、勤更換、勤擦洗、勤翻身、勤整理、勤按摩\"，鼓勵(lì)手術(shù)患者早期就進(jìn)行功能鍛煉，如坐起、床邊活動(dòng)等，能有效防止上述相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中有10例患者，術(shù)后第3~5d感下肢乏力、麻木，使用甘露醇、地塞米松、10%葡萄糖注射液連續(xù)治療用3~4d后癥狀緩解，1w后癥狀消失。

3.4 功能鍛煉術(shù)后患者的功能鍛煉需弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)，持之以恒。以不加重患者切口處疼痛為原則，同時(shí)觀察患者四肢肌力的變化情況。術(shù)后12~24h患者可進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)小幅度的伸屈運(yùn)動(dòng)，可預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，提高患者術(shù)后加強(qiáng)鍛煉的信心。術(shù)后第2d，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，就可以開始鍛煉頸肌，持續(xù)3~5d，隨后為預(yù)防術(shù)后脊神經(jīng)根的粘連，可再行雙下肢交替直腿抬高運(yùn)動(dòng)。術(shù)后4~7d患者可站立及簡單行走，起初行走距離小于50m，以后逐漸增加。行走平穩(wěn)后可以進(jìn)行上下樓梯的行走訓(xùn)練及。15d后，再指導(dǎo)患者練習(xí)抬臀運(yùn)動(dòng)，主要是鍛煉腰背部的肌肉。具體鍛煉步驟為患者雙上肢、雙下肢及頭部著力，腰背部和臀部抬高，離開床面。之后患者可取仰臥位，雙上肢、雙下肢著力，頭部不用力，腰背部和臀部抬高，離開床面。其鍛煉目的是預(yù)防神經(jīng)根粘連，為早日下床創(chuàng)造良好條件。

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