摘要：目的探索產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)心理疏導(dǎo)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的影響。方法研究在2010~2013年在我院接受治療的產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組接受產(chǎn)前教育、產(chǎn)褥期護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受心理疏導(dǎo)，觀察兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1w內(nèi)抑郁評(píng)分和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組和對(duì)照組兩組相比有著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)心理疏導(dǎo)能夠有效減輕產(chǎn)婦抑郁情緒，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前；產(chǎn)時(shí)；心理疏導(dǎo)；產(chǎn)后抑郁癥

產(chǎn)后抑郁癥是常見的一種情感性精神障礙疾病，主要臨床癥狀是產(chǎn)婦產(chǎn)后孤僻、愛哭、失眠或者嗜睡，注意力不集中，嚴(yán)重者有自殺傾向[1]。焦慮緊張等不良情緒都是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的可能因素，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦家庭、婚姻帶來負(fù)面影響。本文主要研究從產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的心理疏導(dǎo)入手研究心理疏導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010~2013年在我院選取50例行產(chǎn)前檢查和陰道分娩的初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦均無精神病史，無妊娠合并癥以及胎兒畸形，近期生活無重大事件。觀察組25例，年齡25~29歲，平均年齡27歲，對(duì)照組25例，年齡23~32歲，平均年齡在28.5歲數(shù)，兩組患者在年齡、孕期、孕次和新生兒體制、重量以及性別等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠用于比較。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)心理疏導(dǎo)。

1.2方法

1.2.1產(chǎn)前心理疏導(dǎo)開展孕婦學(xué)校，采用知識(shí)講座、錄像播放等方式，對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，主要內(nèi)容有孕期心理準(zhǔn)備、物質(zhì)準(zhǔn)備、母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和育兒小貼士，還需要有孕期、分娩、產(chǎn)后等相關(guān)知識(shí)的教授，使孕婦建立起相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)，對(duì)孕期和生產(chǎn)的不適持正確健康的態(tài)度。

鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，保證愉悅健康的心情，提高心理應(yīng)激能力，指導(dǎo)孕婦保證充足的睡眠。

進(jìn)行和孕婦丈夫和家屬之間的溝通，指導(dǎo)丈夫建立和諧的婆媳關(guān)系，同時(shí)不能在孕婦面前流露出對(duì)孩子某一性別的特別愿望，為孕婦提供更多的心理支持[2]。

入院時(shí)護(hù)理人員要熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境和制度等，發(fā)放聯(lián)系卡，做好入院心理健康情況的評(píng)估。

1.2.2產(chǎn)時(shí)心理疏導(dǎo)產(chǎn)時(shí)要有專人陪伴，助產(chǎn)士要保證親切的態(tài)度，營(yíng)造溫馨舒適的待產(chǎn)環(huán)境，關(guān)心產(chǎn)婦，并對(duì)分娩過程和母乳喂養(yǎng)方法進(jìn)行講解。

指導(dǎo)孕婦進(jìn)行腹式呼吸，正確使用腹壓，幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，調(diào)整心態(tài)，做好對(duì)分娩痛苦的心理應(yīng)對(duì)。

新生兒娩出斷臍后，室溫下皮膚早接觸，早吸吮，通過新生兒分散產(chǎn)婦注意力，緩解縫合時(shí)造成的痛苦和心理壓力。

產(chǎn)后在產(chǎn)房中觀察2h，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和熱量，補(bǔ)充體力，消除心理、生理上的乏力。

產(chǎn)褥期回訪觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的先兆及時(shí)幫助患者進(jìn)入母親的角色，并對(duì)不良刺激進(jìn)行及時(shí)消除，具有針對(duì)性的有手術(shù)道口、會(huì)陰口疼痛和乳汁分泌不足、便秘等。叮囑孕婦合理搭配飲食，注重飲食的多樣化，多吃蔬菜和水果，月子期間不要太過封閉，可在室外小范圍內(nèi)散步，保證心理的愉悅感，緩解心理危機(jī)[3]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兩組患者在產(chǎn)后42d用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行評(píng)分，問卷簡(jiǎn)單可行，EPDS總分<12分為陰性， >13分為陽(yáng)性，陽(yáng)性者可確診為產(chǎn)后抑郁癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在經(jīng)過專業(yè)人員的問卷調(diào)查之后對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表1。

根據(jù)圖表能夠發(fā)現(xiàn)，觀察組的抑郁癥發(fā)病率要低于對(duì)照組，兩組相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

3討論

產(chǎn)后抑郁是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁，往往發(fā)生在分娩后的數(shù)月或者數(shù)周。國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料表明，平均每10例產(chǎn)婦中就有1例存在著不同程度的產(chǎn)后情緒和產(chǎn)后焦慮，這種情況在我國(guó)也十分常見。作為一種心理疾病，采用心理疏導(dǎo)的方式治療是較為合理的，所以我們嘗試采用產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的心理疏導(dǎo)進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥的治療。

相關(guān)研究顯示，產(chǎn)后抑郁的很多影響因素都發(fā)生在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)，主要的誘發(fā)因素有家屬的不夠重視、丈夫的關(guān)心不夠、新生兒健康狀況不佳和難產(chǎn)以及產(chǎn)后出現(xiàn)的宮縮疼痛以及尿潴留和產(chǎn)婦本身的精神狀態(tài)不佳、負(fù)面情緒不能及時(shí)調(diào)整等[4]。除了外界因素和心理狀態(tài)的影響之外，產(chǎn)婦的激素水平也是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的重要因素。產(chǎn)后體內(nèi)雌激素、孕激素等急劇降低，內(nèi)分泌組織的茶酚胺減少，影響腦活動(dòng)，造成產(chǎn)婦情緒波動(dòng)，而產(chǎn)婦的情緒對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生和焦慮等心理問題有著直接的影響[5]。

妊娠分娩對(duì)于育齡婦女來說是正常的生理現(xiàn)象，初產(chǎn)婦無生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，缺乏相關(guān)知識(shí)，外界環(huán)境和生活方式等的變化均有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的焦慮和抑郁，造成潛在產(chǎn)后抑郁癥威脅。

本研究采用了國(guó)際上較為認(rèn)可的產(chǎn)后抑郁自評(píng)量表，對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)心理疏導(dǎo)對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)病的影響進(jìn)行了研究。發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的產(chǎn)后抑郁發(fā)病率達(dá)到了28%，但是觀察組在經(jīng)過了產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的及時(shí)心理疏導(dǎo)之后，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為4.00%。

所以在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)進(jìn)行耐心細(xì)心的心理疏導(dǎo)，講解妊娠和分娩以及育兒方面的知識(shí)，對(duì)孕婦進(jìn)行從情緒到認(rèn)知再到心理的干預(yù)疏導(dǎo)能夠提高產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的應(yīng)激能力，有效的降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率，有利于母嬰的健康。

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