摘要：目的 探討石蠟療法配合針刀松解治療膝骨性關節(jié)炎的臨床效果及護理方法。方法 將我科2012年2月~2013年3月入院95例膝骨性關節(jié)炎患者隨機分為兩組，觀察組48例采用石蠟療法配合針刀松解并加強護理指導；對照組47例單行針刀松解治療。比較兩組治療后的效果。結果 觀察組患者治療后效果明顯高于對照組(P<0.05)。結論 采用石蠟療法配合針刀松解并加強護理指導，可提高膝骨性關節(jié)炎的治療效果。

關鍵詞：石蠟療法；針刀松解；膝骨性關節(jié)炎；護理

中圖分類號： R684.3文獻標識碼：B

膝骨性關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種多發(fā)于中老年的、以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病，目前該病的發(fā)病率較高，多以關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限為主要表現(xiàn)，負重和活動時加重[1]，嚴重影響患者的生活質量，隨著老年人逐年增加，KOA越來越成為醫(yī)學和社會共同關注的問題。我科應用小針刀配合石蠟療治療KOA患者，療效較好?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月~12月在我科住院的KOA患者75例，均符合膝骨性關節(jié)炎的診斷標準[2]，排除有嚴重并發(fā)癥患者及手術患者。察組38例，男17例，女2l例；年齡齡47～69歲，平均年齡（55.2±2.5）歲，病程平均(8.5±1.3)年，對照組37例，男15例，女22例；年齡49～68歲，平均(57.6±5.5)歲；病程平均(8．3±1．6)年；隨機將患者分為兩組，兩組年齡、性別、病程、病變部位差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組在相同藥物治療基礎下，分別采用石蠟療法配合針刀松解治療并加強康復護理指導(觀察組)和單行針刀松解治療(對照組)。

1.2.1石蠟療法厚度2.0cm，溫度45℃左右，熱蠟敷于患膝，以患者感到溫熱舒適為宜，注意防止燙傷患者的皮膚，治療時間30~40min/次。

1.2.2針刀松解治療 體位：令患者仰臥位于手術床之上，膝關節(jié)屈曲90°左右，暴露膝關節(jié)。定點、消毒與麻醉：充分暴露施術部位，選擇髕周敏感陽性反應點，根據(jù)患者的實際情況取關節(jié)內側副韌帶、外側副韌帶、股四頭肌止點、髕下脂肪墊、腘部股骨內、外側髁、股骨內、外髁點[3]等點。治療：針刀刀口線平行肌纖維方向刺入病灶部位或達骨面，縱行剝離，橫行疏通，感到針刀下松動后即出針刀，壓迫針眼片刻。如痛點靠近髕骨下緣，垂直刺入皮膚，通過髕韌帶后，針刀先不拔出，用左手按壓髕骨上緣，使髕骨上翹，調轉刀口方向90°，橫向松解髕下脂肪墊，通透剝離，遇病灶處有結節(jié)可給予切開。最后針眼處用無菌創(chuàng)可貼外敷，3d內保持術區(qū)干燥，避免劇烈活動。每人每部位l針刀，即針刀拔出后不能重復使用，及時更換，避免交叉感染。每5d 1次，5次為1療程。

1.3護理

1.3.1石蠟療法 石蠟療法不良反應較為少見，極少數(shù)患者在接受石蠟療法后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、起紅疹。因此，在給患者做石蠟療法時要根據(jù)患者的患者主訴和耐受程度來決定熱蠟的溫度。出現(xiàn)皮膚過敏或燙傷應立即停止操作，并采取相應的措施治療。觀察例患者接受石蠟療法后出現(xiàn)皮膚過敏。

1.3.2針刀治療前后護理指導

1.3.2.1心理護理 良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒對針刀松解治療的康復至關重要。入選患者多為老年人，病程較長，長期疼痛的折磨下，對治療失去信心。加之很多患者從未接觸過針刀，對針刀手術還不甚了解，非常緊張害怕，把疼痛的感覺擴大化。因此要耐心細介紹針刀適應癥和過程，以實際療效鼓勵，并主動關心體貼患者安慰患者，取得患者信任使其積極主動地配合治療。

1.3.2.2治療前準備 全面了解患者，嚴密觀察患者生命體征，詳細了解患者的飲食、睡眠情況，配合醫(yī)生檢查患者心，肺，肝腎功能和有無出血史，更要做血常規(guī)出凝血時間檢合，并告知其各項檢查的重要性。知道患者的詳盡病史，評估患者疼痛程度和對針刀的接受程度。治療室常規(guī)消毒，嚴格執(zhí)行一膝一巾一針。準備操作物品，為防止過敏反應，另備急救藥品如鹽酸腎上腺素等，做應急處理。

1.3.2.3治療時配合 正確的體位是針刀松解治療的關鍵。護士協(xié)助患者平臥于手術床上，充分暴露治療部位，主動與患者交流分散注意力易于減輕肌肉組織放松，減輕進針痛感。治療中積極配合醫(yī)生，避免定點和針刀污染，密切觀察患者生命體征及面色變化，如出現(xiàn)異常立即停做適當處理，術畢送患者回病房。

1.3.2.4治療后護理 囑患者治療后24 h內盡量臥床休息，勿淋浴，保持局部清潔干燥。注意觀察進針點有無紅腫熱痛和出血，并保持進針點的干燥，清潔。如有異常需及時處理，必要時抗感染處理。

1.3.2.5功能鍛煉 指導患者堅持膝關節(jié)功能鍛煉，運動時膝關節(jié)自然放松做膝關節(jié)的屈伸、旋轉運動，動作緩慢有律，活動范圍由小漸大，而后進行股四頭肌鍛煉，即雙下肢伸直，用力繃緊大腿前方肌肉群，持續(xù)10~20s，放松5~10s；重復20～30遍，3次/d。鍛煉時保護受累關節(jié)，以不感覺疲勞為度，防止拉傷。

1.3.2.6飲食指導 指導患者多食富含鈣和膠質的食物，如牛奶、骨頭湯、豬蹄、雞爪等。可適當進食枸杞粳米粥，早晚溫熱食用，有滋補肝腎、補腎益氣的作用，還應多食新鮮水果和蔬菜、牛奶、蛋類等富有高維生素、礦物質食物。

1.4療效判斷標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定。臨床治愈：疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動正常，主要的理化檢查指標正常；顯效：部分癥狀消除或主要癥狀消除，關節(jié)活動不受限，理化檢查指標基本正常，X線顯示明顯好轉；有效：主要癥狀基本消除，關節(jié)活動輕度受限，主要理化檢測指標有所改善，X線顯示有好轉；無效：主要癥狀與關節(jié)活動無明顯改善。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

見表1。

治療組有效率為95.8%，對照組為82.84％，兩組比較，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，

3結論

KOA治療的基本原則是緩解疼痛，改善關節(jié)功能，延緩破壞進程，最終達到提高患者生活質量的目的[5]，其中增強肌力、提高關節(jié)穩(wěn)定性則是康復膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關鍵之一。針刀治療該病主要是以\"以痛為腧，辨位論治\"為原則。運用小刀的針刺作用，疏通經絡，調和氣血，達到\"通則不痛\"之目的；針刀有松解粘連及改善微循環(huán)之功效，對關節(jié)周圍軟組織所形成的粘連及瘢痕進行縱行疏通、橫行剝離，消除肌肉、肌腱附著點的異常應力，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節(jié)活動度，從而使關節(jié)力學狀態(tài)趨于平衡，以達到消除或減輕患者疼痛。

石蠟加溫后能吸收大量熱，保溫時間長，緩慢放熱，具有強而持久的溫熱作用， 使局部皮膚毛細血管擴張，加快新陳代謝，促使炎性產物分解排泄，有鎮(zhèn)痛消炎、緩解肌肉痙攣、降低纖維組織張力、恢復組織彈性的作用。通過聯(lián)合治療的互補作用，使KOA患者的癥狀、體征得到明顯的改善。加強心理護理，完善術前準備，術中及時與患者溝通，進行精心、細致的護理，嚴密觀察病情變化，術后加強指導，患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心、積極配合治療的態(tài)度，加強基礎護理和?？谱o理，積極預防并發(fā)癥，加之及時的康復指導，堅持自我鍛煉，從而大大促進KOA針刀松解治療的治療效果。

參考文獻：

[1]劉汝梅.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的健康教育[J].全科護理，2010，8(7C):1970-1971.

[2]中華醫(yī)學會風濕病分會.骨關節(jié)炎診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志，2003，7(11):702-704.

[3]王海東，王智明.針刀治療類風濕關節(jié)炎膝關節(jié)病變臨床體會[J].按摩與康復，2010，2（6）：27-29.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:30-31.

[5]梁麗華.透明質酸鈉膝關節(jié)內注射配合功能訓練治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果觀察[J].全科護理，2009，7(10A):2561-2562.

編輯/許言