摘要：目的探討分析球帽式附著體在老年患者游離端缺牙病例修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇2011年3月~2013年3月我院收治的190例游離端缺牙的老年患者為研究對(duì)象，所有患者均采用球帽式附著體為固位體進(jìn)行可摘局部義齒修復(fù)，并對(duì)患者主訴、活動(dòng)義齒、基牙情況以及附著體情況進(jìn)行觀察。結(jié)果190例患者均對(duì)修復(fù)后外觀感到滿意，并能較快適應(yīng)修復(fù)體?；顒?dòng)義齒比較舒適，取戴方便，固位力較好。固定修復(fù)體無(wú)明顯松動(dòng)、外形完整、無(wú)脫落、無(wú)繼發(fā)齲出現(xiàn)。松動(dòng)基牙的牙周情況較穩(wěn)定?；顒?dòng)義齒未出現(xiàn)明顯變形、破損或斷裂，穩(wěn)定型均較好。義齒和基牙密合，附著體也未出現(xiàn)明顯磨損，固位力未降低，外形完好。其中6例患者在修復(fù)6個(gè)月后有近基牙發(fā)生牙髓炎癥狀，5例患者附著體帽端出現(xiàn)脫落。結(jié)論老年患者游離端缺牙修復(fù)中應(yīng)用球帽式附著體進(jìn)行治療，效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：球帽式附著體；游離端缺牙；活動(dòng)義齒 ；義齒修復(fù); X射線

游離端缺牙病例修復(fù)治療作為臨床的難點(diǎn)之一，一直困擾著大家?？谇恍迯?fù)治療中應(yīng)用附著體固位方式為遠(yuǎn)中游離端缺牙病例修復(fù)提供了更佳選擇[1]。球帽式附著體是一種結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、體積較小、適用范圍廣的附著體[2，3]。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月~2013年3月我院收治的190例游離端缺牙的老年患者為研究對(duì)象，其中男性患者102例，女性88例；年齡范圍在57~75歲，平均年齡為（65.9±4.6）歲；對(duì)牙槽吸收小于1/2，殘根及死髓牙患者進(jìn)行根管治療。

1.2修復(fù)治療方法①設(shè)計(jì)義齒：采用聯(lián)冠修復(fù)近基牙和鄰牙，前牙缺失者選用固定橋修復(fù)。近基牙是殘根者加鑄造樁，再用聯(lián)冠或固定橋修復(fù)。依照烤瓷牙修復(fù)體要求準(zhǔn)備基牙，聯(lián)冠或固定橋遠(yuǎn)中加球帽式附著體球部，在舌側(cè)留置帶狀卡切削平面。經(jīng)過(guò)試戴、確認(rèn)位置后制作硅橡膠印模，經(jīng)加工中心鑄造支架活動(dòng)義齒。②戴牙：義齒制作好后，調(diào)磨壓痛點(diǎn)，采用聚羧酸鋅水門(mén)汀（或磷酸鋅水門(mén)?。┱彻搪?lián)冠或固定橋，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)取戴和清潔活動(dòng)義齒；③定期隨訪：活動(dòng)義齒應(yīng)用后每6個(gè)月隨訪1次，記錄：①患者的主觀感受；②基牙和固定修復(fù)體的外形、牙周、松動(dòng)度；③活動(dòng)義齒的密合性、破損及穩(wěn)定性；④附著體的外形和固位力。

2結(jié)果

190例患者在經(jīng)過(guò)治療后，均感覺(jué)外形比較美觀，能較快適應(yīng)修復(fù)體。隨訪中患者均反映活動(dòng)義齒在日常使用中比較舒適，取戴方便，固位力較好，咀嚼功能恢復(fù)較好。固定修復(fù)體無(wú)明顯松動(dòng)、外形完整、無(wú)脫落、無(wú)繼發(fā)齲出現(xiàn)。松動(dòng)基牙的牙周情況較穩(wěn)定，X線片檢查結(jié)果提示牙槽骨高度未發(fā)生明顯變化，少數(shù)活髓牙存在短暫性的邊緣敏感狀況，一段時(shí)間磨合適應(yīng)后敏感狀況自行消失。活動(dòng)義齒未出現(xiàn)明顯變形、破損或斷裂，穩(wěn)定型均較好。義齒和基牙密合，附著體也未出現(xiàn)明顯磨損，固位力未降低，外形完好。其中6例患者在修復(fù)6個(gè)月后有近基牙發(fā)生牙髓炎癥狀，經(jīng)去髓術(shù)后恢復(fù)，5例患者附著體帽端脫落，經(jīng)再次粘合后使用良好。

3討論

游離端可摘局部義齒修復(fù)后在咀嚼和吞咽時(shí)義齒均會(huì)對(duì)基牙施力，在卡環(huán)固位可摘性的局部義齒修復(fù)方案中，義齒對(duì)基牙所施的力一部分為垂直方向力，由頜支托進(jìn)行傳遞，另一部分則為側(cè)向力，由卡環(huán)體與卡環(huán)臂傳遞至基牙[4]?；浪艿降膫?cè)向力為偏離牙軸的力，會(huì)扭曲基牙。有研究表明無(wú)論頜支托如何放置、無(wú)論何種類(lèi)型卡環(huán)都會(huì)讓基牙受到扭力[5]。除此之外，卡環(huán)的固位臂與對(duì)位臂放置不準(zhǔn)確時(shí)還會(huì)造成兩者對(duì)基牙作用力不平衡而損傷牙周組織，尤其是近基牙松動(dòng)的老年患者會(huì)加重基牙松動(dòng)，發(fā)生義齒修復(fù)、基牙松動(dòng)、拔牙、再修復(fù)、再拔牙的惡性循環(huán)。球帽式附著體固位義齒修復(fù)前要制作聯(lián)冠，滿足附著體放置需要，增加基牙抗力，有利于基牙牙周組織的健康，減小牙周組織損傷。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)附著體帽部脫落的主要原因除制作問(wèn)題之外，還會(huì)由于附著體帽部的彈性材料在受力情況下發(fā)生變形而脫落[6]。本組190例游離端缺牙的老年患者經(jīng)球帽附著體修復(fù)后均收到了較好的療效。綜上所述，球帽附著體在老年游離端缺牙病例修復(fù)中應(yīng)用效果較好，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜凌晨.修復(fù)1000例56歲以上牙缺失病例的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2010，18(4)：125~126.

[2]李鴻波，儲(chǔ)冰峰，張文禹，等．球帽式附著體用于老年游離端缺牙修復(fù)的臨床研究[J]．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(3)：170~172.

[3]吳立林.MK1 精密附著體在游離端牙列缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20(5)：32~34.

[4]Wang H Y， Zhang Y M，Yao D，et al.Effects of rigid and nonrigid extracoronal attachments on supporting tissues in extension base partial removable dental prostheses: a nonlinear finite element study[J].J Prosthet Dent，2011，105(5):338-346.

[5]Feinberg E.Precision attachment case restoration with implant abutments:a review with case reports[J].J Oral Implantol，2011，37(4)：489-498.

[6]邴梅.MK1精密附著體義齒修復(fù) Kennedy Ⅱ類(lèi)牙列缺損 12例組織相容性 1 年隨訪[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(1)：138~140.

編輯/孫杰