摘要：目的 觀察溫膽湯治療膽郁痰擾型膽石癥臨床療效及其對神經(jīng)遞質(zhì)的影響。方法 將100例膽石癥患者隨機分為治療組(50例)和對照組(50例)，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予溫膽湯免煎制劑治療，1付/d、分3次、水沖服，對照組給予常規(guī)治療，上述治療持續(xù)3w。觀察兩治療組的臨床療效。結(jié)果 治療后治療組臨床綜合療效總有效率(96.0%)，明顯高于西醫(yī)對照組(82.0%)(P<0.05)。結(jié)論 溫膽湯能夠明顯的改善膽郁痰擾型膽石癥患者的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：溫膽湯；膽石癥；膽郁痰擾型

膽石癥是指膽道系統(tǒng)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。膽石癥根據(jù)其化學(xué)成分，分為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石。根據(jù)其所在部位，可分為膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石[1]，結(jié)石是我國膽道疾病的見病，也是我國膽系疾病治療中的重點和難點[2]，西醫(yī)常用的鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸(UDCA)口服溶石藥物只能溶解膽囊內(nèi)較小的膽固醇結(jié)石，療程長，療效不能令人滿意[3]，我院開展中西醫(yī)結(jié)合治膽結(jié)石癥，療效確切，報到如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年7月~2013年1月，成都市蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院門診及住院的膽郁痰擾型膽石癥患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組(溫膽湯免煎制劑+西醫(yī)常規(guī)治療)50例和對照組(西醫(yī)常規(guī)治療)50例，治療組50例，男24例，女26例，年齡28~42歲，平均年齡(35.00±0.520)歲，病程9~17個月，平均(10.74±0.743)個月，對照組50例，男41例，女59例，年齡24~46歲，平均年齡(35.95±0.755)歲，病程5~19個月，平均(11.56±0.538)個月，各組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①B超檢查膽道內(nèi)有強光回聲團伴聲影，若為膽囊結(jié)石光團隨體位變化而移動。結(jié)石大小標準：膽囊內(nèi)<10mm的單發(fā)或多發(fā)結(jié)石;膽總管內(nèi)結(jié)石直徑<15mm，肝內(nèi)膽管結(jié)石直徑<8mm者列為治療觀察對象。②中醫(yī)符合中醫(yī)診斷標準：根據(jù)第七版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》\"脅痛\"癥候膽郁痰擾型的標準納入。③年齡在12~50歲。④簽署知情同意書者。

排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女。②肝功能嚴重不良者。

1.2方法中醫(yī)治療組：西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以溫膽湯煎制劑(蒲江縣中醫(yī)院，梁艷玲經(jīng)驗組方，主要成分為半夏、竹茹、竹茹、陳皮等)治療，1劑/d分3次服、水沖服。對照組：西醫(yī)常規(guī)治療。上述治療持續(xù)2w，進行療效評價。

1.3療效評價標準療效標準：癥狀體征消失，B超復(fù)查證實結(jié)石全部排出，為治愈；癥狀體征基本消失，B超復(fù)查結(jié)石部分排出，為顯效；癥狀體征減輕，B超復(fù)查證實少量結(jié)石排出，存留結(jié)石體積縮小，為有效；癥狀、體征及B超復(fù)查無改善，為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用( x±s)表示，采用獨立樣本t檢驗；分類數(shù)據(jù)采用x2檢驗。不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗，統(tǒng)計學(xué)有差異(P<0.05)表示。

2結(jié)果

2.1 治療組與對照組患者臨床療效比較經(jīng)Z檢驗分析：中醫(yī)治療組總有效率為96.00%，西醫(yī)對照組總有效率為82.00%。中醫(yī)治療組的療效優(yōu)于西醫(yī)對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

注：總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

療效比較采用秩和檢驗評價兩組治療總療效。經(jīng)檢驗，Mann-Whitney U統(tǒng)計量為958.000、Wilcoxon W統(tǒng)計量為2233.00，兩法的檢驗統(tǒng)計量Z=-2.122，P=0.034<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組治療的總療效不同，且治療組優(yōu)于對照組。

2.2 實驗室評價治療前及治療后2w末的血常規(guī)、尿常規(guī)，肝功能、腎功能、心電圖等檢查，其改變無臨床意義。

3討論

膽石癥是指膽道系統(tǒng)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。膽石癥根據(jù)其化學(xué)成分，分為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石。根據(jù)其所在部位，可分為膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石[1]。祖國醫(yī)學(xué)歸屬于\"脅痛\"、\"黃疸\"等范疇，中醫(yī)認為，其病因或飲食不節(jié)、恣食肥甘厚味，醞成濕熱，使膽腑內(nèi)膽汁淤滯，日久成石，或因憂思惱怒過度，使肝膽氣機疏泄失常，膽汁排泄受阻，沉淀為石。本研究選用溫膽湯取理氣化痰，清膽和胃作用，方中半夏降逆和胃，燥濕化痰為君；竹茹清熱化痰，止嘔除煩，枳實行氣消痰，使痰隨氣下為臣；陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕為佐；姜、棗、甘草益脾和胃，協(xié)調(diào)諸藥為使。諸藥合用，共奏理氣化痰，清膽和胃之效。所用中藥具有疏肝理氣、行氣活血、清熱利濕、解痙止痛并提高機體抗病力的作用，再配以西藥抗菌消炎，對控制膽道感染、緩解癥狀等方面確比單純使用西藥好[4]。本研究應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法，西藥抗生素控制感染，解痙對癥治療，中醫(yī)以辨證論治為綱，以整個人體為基礎(chǔ)，隨癥加減，靈活變通，可以達到見效快，療效高，復(fù)發(fā)率低的良好療效。

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編輯/王海靜