摘要：目的探究新生兒PICC異位的原因及護(hù)理對(duì)策分析。方法回顧性分析我院自2010年12月~2012年12月收治的行PICC的新生兒220例，其中發(fā)生30例PICC異位的臨床資料，分析與統(tǒng)計(jì)該組新生兒PICC的發(fā)生部位、留管途徑、處理方法及結(jié)果。結(jié)果PICC異位見于右心房為2例，占6.67%；頸內(nèi)靜脈5例，占16.67%；對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈分支2例，占6.67%；同側(cè)鎖骨下靜脈分支2例，占6.67%；腋靜脈9例，占30.00%；異位于其他靜脈無法將預(yù)定長(zhǎng)度送入的為10例，占33.33%。結(jié)果可見，腋靜脈為較為PICC異位的常見部位，但與其他發(fā)生PICC異位的部位無明顯差異（P>0.05）。該組患兒中留管部位于左側(cè)正中靜脈的例數(shù)最多，但與其他留管部位無明顯差異（P>0.05）；該組患兒于頭靜脈出現(xiàn)異位情況的例數(shù)最多，較其他部位多，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異位部位在上臂淺表靜脈的患兒，經(jīng)相關(guān)處理方法后，結(jié)果為失敗，異位部位在其他部位的患兒，經(jīng)相關(guān)處理方法后，導(dǎo)管頭端至上腔靜脈。結(jié)論留管部位選擇右上肢、貴要靜脈，可在一定程度上減少PICC異位的發(fā)生，且多數(shù)新生兒的PICC可通過各種醫(yī)療方法糾正，此外，在相關(guān)臨床工作中，應(yīng)在傳統(tǒng)外測(cè)量方法的基礎(chǔ)上改進(jìn)患者的送管體位，提高患者的存活率。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)管插入術(shù)；新生兒；PICC異位；護(hù)理；中心靜脈

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Perpherally Inserted Central Catheter，PICC）指由外周靜脈穿刺插管（外周靜脈包括：貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈），其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管[1]。臨床上常用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療，治療時(shí)間7d~1年。其中導(dǎo)管異位是PICC中的常見問題，發(fā)生率較高。現(xiàn)我院針對(duì)此類問題，作出一系列研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院自2010年12月~2012年12月收治的行PICC的新生兒220例，其中發(fā)生30例PICC異位的臨床資料，占13.64%，該組患兒的疾病均在我院確診，且可以找到合適靜脈，無明顯感染史，且所選插入部位周圍無表皮脫落，患兒家屬均簽字同意。30例患兒中男16例，女14例。其中包括15例早產(chǎn)兒，4例營(yíng)養(yǎng)不良，11例外科手術(shù)引起的PICC異位新生兒。

1.2方法該組患兒的置管流程主要操作方法為：①測(cè)量患兒的穿刺點(diǎn)，測(cè)量方法為：將患兒的手臂與軀體置于同一平面，呈90度角。測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第3肋間。穿刺點(diǎn)測(cè)量方法，由于醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，將其改良為：由穿刺點(diǎn)測(cè)量至右胸關(guān)節(jié)，再視皮下脂肪厚度增加1cm左右。②為行PICC的患兒建立穿刺無菌區(qū)，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒。③預(yù)沖導(dǎo)管。④行靜脈穿刺。⑤采用套管法置于導(dǎo)管后，修正導(dǎo)管。⑥護(hù)理人員抽吸、沖洗及固定導(dǎo)管。⑦行胸部攝片定位后，觀察并記錄結(jié)果。該組選自由BD公司提供的1·9F的留置管，且操作方法參照由美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)提供的有關(guān)PICC的操作規(guī)則[2]。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄該組患兒發(fā)生PICC異位部位，包括：右心房、頸內(nèi)靜脈、對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈分支、同側(cè)鎖骨下靜脈分支、腋靜脈等，不同靜脈置管的異位發(fā)生情況，包括：左側(cè)及右側(cè)的貴要靜脈、正中靜脈及頭靜脈及相關(guān)PICC處理方法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1該組患兒的PICC異位部位統(tǒng)計(jì)PICC異位見于右心房為2例，占6.67%；頸內(nèi)靜脈5例，占16.67%；對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈分支2例，占6.67%；同側(cè)鎖骨下靜脈分支2例，占6.67%；腋靜脈9例，占30.00%；異位于其他靜脈無法將預(yù)定長(zhǎng)度送入的為10例，占33.33%。結(jié)果可見，腋靜脈為較為PICC異位的常見部位，但與其他發(fā)生PICC異位的部位無明顯差異（P>0.05）。

2.2不同靜脈置管的異位發(fā)生情況該組患兒中留管部位于左側(cè)正中靜脈的例數(shù)最多，但與其他留管部位無明顯差異（P>0.05）；該組患兒于頭靜脈出現(xiàn)異位情況的例數(shù)最多，較其他部位多，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 出現(xiàn)PICC異位的處理方法與結(jié)果異位部位在上臂淺表靜脈的患兒，經(jīng)相關(guān)處理方法后，結(jié)果為失敗，異位部位在其他部位的患兒，經(jīng)相關(guān)處理方法后，導(dǎo)管頭端至上腔靜脈(見表2)。

3討論

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管雖已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，其主要優(yōu)勢(shì)在于：①降低了患兒頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血胸、氣胸等。②減少頻繁靜脈穿刺的痛苦與不適。③在一定程度上保留了外周靜脈，作為遠(yuǎn)期治療的血管通路。④在高危和免疫抑制人群中的應(yīng)用率較高。⑤降低了感染率，使感染率小于3%。⑥該項(xiàng)技術(shù)可由護(hù)士操作，在一定程度上節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。⑦適合各類及各級(jí)醫(yī)院中慢性病需長(zhǎng)期輸液者。但PICC常引起相應(yīng)并發(fā)癥及危險(xiǎn)?，F(xiàn)我院針對(duì)此類問題，回顧性分析我院自2010年12月~2012年12月收治的行PICC的新生兒220例，其中發(fā)生30例PICC異位的臨床資料，研究結(jié)果如下，由表1結(jié)果可見，不同靜脈置管的異位發(fā)生率不同，以頭靜脈發(fā)生異位的例數(shù)較多，此結(jié)果顯示，異位發(fā)生率與靜脈精辟結(jié)構(gòu)有關(guān)。據(jù)相關(guān)資料顯示，正中靜脈部分走向貴要靜脈，部分走向頭靜脈， 而貴要靜脈較直、粗、靜脈瓣較少，因此頭靜脈發(fā)生PICC異位的概率較高。另外，相關(guān)護(hù)理工作人員常習(xí)慣常選擇日?；顒?dòng)較多的右上肢作為穿刺置管點(diǎn)。在留置導(dǎo)管的外測(cè)量法中，應(yīng)作出相應(yīng)調(diào)整，以減少PICC異位出現(xiàn)的原因。在行PICC送管的過程中，若遇到阻力，切勿強(qiáng)行送管，以免造成導(dǎo)管損傷及血管內(nèi)膜的破裂，且保證導(dǎo)管無菌。此外，導(dǎo)管異位的發(fā)生率與穿刺時(shí)患兒的體位有關(guān)，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)保證患兒平臥，穿刺上臂外展，以便導(dǎo)管順利進(jìn)入上腔靜脈[3]。

綜上所述，留管部位選擇右上肢、貴要靜脈，可在一定程度上減少PICC異位的發(fā)生，且多數(shù)新生兒的PICC可通過各種醫(yī)療方法糾正，此外，在相關(guān)臨床工作中，應(yīng)在傳統(tǒng)外測(cè)量方法的基礎(chǔ)上改進(jìn)患者的送管體位，提高患者的存活率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王艷，楊燕玲，姚潔.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管在急危重患者的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2005，5.

[2] 張慧，崔其亮，陳麗萍.李于凡;NICU應(yīng)用外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管100例體會(huì)[J].新生兒科雜志，2003，4.

[3] 樓曉芳，高劍虹，朱海虹.新生兒PICC導(dǎo)管異位的原因分析及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，2004，8.編輯/王敏