摘要：目的 了解ICU醫(yī)院感染發(fā)生原因，制定相關(guān)護(hù)理對(duì)策，為預(yù)防控制ICU醫(yī)院感染提供理論依據(jù)。方法 采用前瞻性調(diào)查方法，對(duì)我院綜合ICU658例患者感染情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 658例患者，發(fā)生醫(yī)院感染162例，204例次，醫(yī)院感染發(fā)生率24.62%，醫(yī)院感染例次率31.00%；感染部位前3位依次為下呼吸道感染97例，泌尿道感染49例，胃腸道37例 ；感染常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括泌尿道插管，使用呼吸機(jī)，動(dòng)靜脈插管，氣管切開(kāi)及手術(shù)。結(jié)論 ICU是醫(yī)院感染高發(fā)科室，感染的多發(fā)部位及危險(xiǎn)因素均與護(hù)理行為密切相關(guān)，針對(duì)原因采取對(duì)策預(yù)防與控制醫(yī)院感染是提高ICU救治成功重要保障。

關(guān)鍵詞：ICU；醫(yī)院感染；分析；對(duì)策

隨著危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房病房（ICU）在診斷治療危重患者方面發(fā)揮著極其重要的作用[1]。但由于ICU患者病情危重復(fù)雜，機(jī)體免疫力相對(duì)低下，創(chuàng)傷性檢查和治療措施多，入出頻繁，加之廣譜抗菌藥物應(yīng)用產(chǎn)生的細(xì)菌耐藥等原因，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于其他普通病房患者，這些感染可以導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，病情加重[2]，甚至搶救的最終失敗，護(hù)理措施落實(shí)與否和ICU醫(yī)院感染發(fā)生有著直接關(guān)系。為進(jìn)一步加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染預(yù)防控制工作，降低ICU醫(yī)院感染發(fā)生率，提高救治成功率，現(xiàn)對(duì)我院綜合性ICU2012年1月~12月發(fā)生的醫(yī)院感染病例進(jìn)行分析，并提出護(hù)理對(duì)策。具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本資料為2012年1月~12月入住我院綜合ICU的658例患者（入住48h內(nèi)轉(zhuǎn)出ICU的除外），其中發(fā)生醫(yī)院感染162例，例次感染204例，在162例醫(yī)院感染患者中：男性98例，女性64例；年齡為2~89歲，入住時(shí)間為2~112d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》依據(jù)其臨床表現(xiàn)，病原學(xué)檢測(cè)，X線(xiàn)等方法進(jìn)行診斷。

1.3方法采用前瞻性調(diào)查方法進(jìn)行，由ICU醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)入住患者監(jiān)測(cè)表，院感專(zhuān)職人員2次/w到ICU進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對(duì)轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行48h的追蹤調(diào)查。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生率2012年1月~12月入住我院綜合ICU的658例患者，發(fā)生醫(yī)院感染162例，例次感染204例，醫(yī)院感染發(fā)生率24.62%，醫(yī)院感染例次率31.00%。

2.2醫(yī)院感染部位感染部位為下呼吸道感染97例，泌尿道感染49例，胃腸道37例，靜脈置管9例，血液3例，手術(shù)切口2例，其他感染7例，構(gòu)成比見(jiàn)表1。

2.3醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素162例感染患者中，泌尿道插管146例，使用呼吸機(jī)118例，動(dòng)靜脈插管62例，氣管切開(kāi)28例，接受手術(shù)37例，分布率見(jiàn)表2。

2.4醫(yī)院感染病原菌204例次醫(yī)院感染中檢測(cè)病原菌178珠，主要為銅綠假單包菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷佰菌、大腸埃希菌，鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率有上升趨勢(shì)。見(jiàn)表3。

3討論

3.1 ICU醫(yī)院感染發(fā)生的原因

3.1.1我院ICU為綜合性ICU，承擔(dān)著全院危重患者的醫(yī)療救治工作，收治的患者主要為腦外傷、多發(fā)傷、腦出血、多器官功能損傷，休克、DIC、中毒，重大手術(shù)后等危重疾病。2012年ICU醫(yī)院感染發(fā)生率24.62%，同其他科室醫(yī)院感染發(fā)生率7.03%相比，醫(yī)院感染發(fā)生率高于其他科室3.5倍，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的ICU醫(yī)院感染要比普通病房高出3~4倍[3]相吻合，與患者病情危重，多數(shù)伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，自身免疫力抵抗力下降有關(guān)。

3.1.2 ICU患者在救治中，常常會(huì)使用氣管插管、氣管切開(kāi)、留置導(dǎo)尿、動(dòng)靜脈導(dǎo)管等有創(chuàng)操作，也是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因，容易造成呼吸道和泌尿道感染[4]，我院ICU排在前3位的醫(yī)院感染部位依次為下呼吸道，泌尿道及胃腸道，與文獻(xiàn)報(bào)道的最常見(jiàn)感染部位為下呼吸道、泌尿道、胃腸道具有相同性[5]。

3.1.3 ICU醫(yī)療設(shè)備多，且患者病情復(fù)雜多變，護(hù)理人員工作強(qiáng)度高，人員配備不足等因素導(dǎo)致護(hù)理措施落實(shí)不到位，無(wú)菌操作不嚴(yán)格，洗手不規(guī)范所致的感染及交叉感染也是ICU醫(yī)院感染重要原因。

3.1.4廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用以及不合理用藥形成了抗菌藥物的選擇壓力，特別是不合理使用抗菌藥物，使耐藥菌株不斷增加，造成ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生率居高不下。

3.2護(hù)理對(duì)策

3.2.1建立健全I(xiàn)CU醫(yī)院感染管理規(guī)范，開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，掌握醫(yī)院感染發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，提高醫(yī)務(wù)人員防控意識(shí)，使之在工作中改變不正確的工作習(xí)慣，在工作中自覺(jué)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2.2加強(qiáng)ICU管理，減少人員流動(dòng)，落實(shí)隔離措施，對(duì)有明確感染診斷的患者采用單間或同病種單間隔離，護(hù)理人員相對(duì)固定，患者轉(zhuǎn)出或死亡必須進(jìn)行床單位的終末消毒處理。

3.2.3針對(duì)IUC醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，醫(yī)院感染發(fā)生部位采取相應(yīng)措施，在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，特別是在氣管插管、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)應(yīng)用、泌尿道插管、動(dòng)靜脈置管、傷口換藥等有創(chuàng)操作中應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則，按照護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各種留置管道進(jìn)行妥善護(hù)理，認(rèn)真清洗、消毒、更換管道，保持管道的通暢。每天進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，盡早拔管，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2.4手衛(wèi)生是阻斷因醫(yī)護(hù)人員操作而傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)院感染管理中最關(guān)注的焦點(diǎn)[6]。護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著大部分診療操作，手衛(wèi)生落實(shí)不到位是引起醫(yī)源性感染重要原因之一。進(jìn)行無(wú)菌操作前，堅(jiān)持洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，在處理每個(gè)患者前后或從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)應(yīng)認(rèn)真洗手[7]。接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后或者為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后應(yīng)洗手并手消毒處理。

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