摘要：目的 通過臨床試驗(yàn)研究使用曲美他嗪在治療冠心病合并左心功能不全的患者的療效和耐受性。方法 選擇醫(yī)院自2013年1月~2014年1月醫(yī)院接受治療的患者120例，經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者都是符合冠心病合并左心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)的。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組60例，觀察組60例，在對(duì)觀察組在接受常規(guī)的治療措施和藥物的基礎(chǔ)上，給予患者口服曲美他嗪，服用3次/d，60mg/次。在對(duì)患者進(jìn)行1個(gè)治療周期之后，用心電圖對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，從而確定其臨床療效。結(jié)果 觀察組組接受治療的患者在增加服用曲美他嗪之后，并沒有出現(xiàn)一些突發(fā)情況和不良反應(yīng)。這些患者在服用曲美他嗪之后，心肌功能得到了很大程度的恢復(fù)，另外發(fā)現(xiàn)患者的運(yùn)動(dòng)耐量也有很大程度的提升。結(jié)論 經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)冠心病合并左心功能不全的患者，在接受常規(guī)治療的同時(shí)給予患者服用一定量的曲美他嗪，有著一定的臨床療效，并且沒有出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：曲美他嗪；冠心??；左心功能不全；藥學(xué)分析

曲美他嗪是臨床上用于治療心肌缺血的一種具有獨(dú)特功能的新型藥物，它的作用機(jī)制是直接抑制線粒體中的酶而對(duì)細(xì)胞起保護(hù)作用。它能夠使葡萄糖裂解成為ATP，的過程中的氧氣不斷減少，并且能夠減少鈉鈣在細(xì)胞內(nèi)的堆積，另外有研究發(fā)現(xiàn)曲美他嗪能夠很大程度的改善患者心肌的運(yùn)動(dòng)耐性，這樣可以減少心肌的損傷。本次實(shí)驗(yàn)中，我們選擇醫(yī)院自2013年1月~2014年1月接受治療的，并且符合冠心病合并左心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分組，進(jìn)行研究調(diào)查，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)的具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次實(shí)驗(yàn)中選擇的實(shí)驗(yàn)對(duì)象是醫(yī)院自2013年1月~2014年1月接受治療的患者120例，并且經(jīng)過臨床診斷發(fā)現(xiàn)，患者均符合冠心病合并左心功能不全的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者74例，女性患者46例，年齡分布在57~72歲，平均年齡為65.5歲。通過對(duì)接受治療的患者進(jìn)行咨詢可知，這120例患者中有60例患者具有長(zhǎng)久的吸煙歷史，并且有50例患者患有不同程度的高血壓，還有5例患者患有心肌梗死。本次試驗(yàn)中選擇的患者左心射血分?jǐn)?shù)小于正常值即40%并且病情較為穩(wěn)定的患者為佳。在患者知道實(shí)驗(yàn)具體操作的情況下，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組均為60例患者，并且兩組相比無明顯的差異，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用的實(shí)驗(yàn)方法對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，即給患者服用一定量的硝酸酯類藥物，阿司匹林，有的患者還要服用一些適當(dāng)?shù)睦蛩帯?/p>

1.2.2觀察組的治療方法在跟對(duì)照組進(jìn)行相同的給藥情況下，給予觀察組的患者服用曲美他嗪，一般是3次/d，口服20mg/次。開始對(duì)對(duì)照組和觀察組進(jìn)行30d的對(duì)照觀察，探明兩組實(shí)驗(yàn)的治療效果。再對(duì)患有冠心病合并左心功能不全的患者進(jìn)行進(jìn)一步的臨床觀察，一般周期為6個(gè)月，在治療周期完成以后，根據(jù)國(guó)際上常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的心絞痛或者是心力衰竭進(jìn)行分類，當(dāng)然在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察的時(shí)候要及時(shí)記錄患者的發(fā)病情況和硝酸酯類藥物使用量的變化。最后醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行打分，通常比較好的方法是多次測(cè)量取平均值的方法來確定精確值。

1.3觀察指標(biāo)一般在評(píng)價(jià)心臟功能的時(shí)候，選擇測(cè)量左心室的射血分?jǐn)?shù)；另外，在治療的過程中藥記錄心絞痛的分級(jí)情況，有時(shí)候也要記錄心絞痛的發(fā)病次數(shù)與治療前進(jìn)行比較，硝酸甘油的使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1在治療前后患者新功能的比較情況：通過對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的結(jié)果比較可以看出，在治療3個(gè)月后，觀察組中的患者新功能有著明顯的恢復(fù)（P<0.05），而當(dāng)患者在接受治療6個(gè)月后，觀察組中的患者心功能的恢復(fù)情況相比較于對(duì)照組，改善狀況非常的好（P<0.01）。見表1。

2.2治療前后心絞痛的發(fā)病的次數(shù)和治療藥物硝酸甘油用量的比較情況通過對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)，香蒜甘油的使用量明顯下降，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。另外，心絞痛的發(fā)病平頻率也降低。見表2。

2.3觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生的情況，在服用曲美他嗪的觀察組中，并沒有發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療前后，患者均沒有明顯的血壓或者是心率的變化。

3討論

臨床上常常將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病俗稱之為冠心病，是一種很常見的疾病，隨著冠心病的發(fā)病機(jī)理的不斷被揭示，人們發(fā)現(xiàn)其發(fā)病原因是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)脂類的代謝異常而引起的。在一般情況下，可能會(huì)引起患者的不適，通常被稱之為缺血性心臟病，這也是出現(xiàn)有心絞痛的一種新型的心臟病。根據(jù)大量的臨床應(yīng)用和研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)冠心病的預(yù)防治療可分為不同的等級(jí)：第一種是雖然出現(xiàn)了冠心病但是還不需要實(shí)際的藥物治療的時(shí)候，可以讓患者多做一些運(yùn)動(dòng)或者吃一些比較有利于心血管的食物來進(jìn)行食療。第二種情況比第一種發(fā)病情況稍加嚴(yán)重，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或者是食療的時(shí)候，不能取得比較好的效果的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員需要給患者進(jìn)行一些藥物治療，這樣可以降低患者發(fā)生意外死亡的概率。第三種情況是一些患者會(huì)有不同程度、不同種類的并發(fā)癥，在對(duì)這些患者進(jìn)行治療的時(shí)候，需要及時(shí)的糾正患者的并發(fā)癥。有臨床資料顯示，在冠心病發(fā)作的時(shí)候，患者會(huì)有不同程度的癥狀，常常表現(xiàn)為頭暈、惡心等等，但是最重要的嚴(yán)重后果就是會(huì)出現(xiàn)很強(qiáng)的心力衰竭，這樣會(huì)導(dǎo)致患者的意外死亡。

在本次實(shí)驗(yàn)中，我們選擇了120例冠心病合并左心功能不全的患者進(jìn)行隨機(jī)實(shí)驗(yàn)研究，其中觀察組在基本常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，額外服用一定量的曲美他嗪，通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，觀察組中患者的左心功能得到了明顯的改善，將對(duì)心臟的損傷降到了最低水平。最為可喜的是：曲美他嗪在發(fā)揮正常治療的時(shí)候，并沒有引起患者的心率和血壓的大幅度變化。根據(jù)臨床的機(jī)理研究分析我們知道，曲美他嗪是一種比較新穎的藥物，其作用機(jī)制并不是增加或者是降低機(jī)體的供氧量和耗氧量，它主要是抑制或者是減少脂肪酸氧化，這樣就可以減少氧的過多消耗。另外也有文獻(xiàn)報(bào)道，曲美他嗪可以加速葡萄糖的氧化，這樣可以為心肌收縮提供足夠的能量。當(dāng)然，曲美他嗪也可以防止或者是減少鈉離子在細(xì)胞內(nèi)的大量堆積，這樣就可以繁殖細(xì)胞發(fā)生酸中毒。

總之，在以前常規(guī)的治療方案基礎(chǔ)上合并使用曲美他嗪，在治療冠心病合并左心功能不全的時(shí)候有著其獨(dú)特的效果，在實(shí)際臨床上有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤