摘要：目的 探討提高手術(shù)治療膽脂瘤中耳炎療效的方法。方法 對(duì)采用乳突根治術(shù)有乳突75例上鼓室、鼓竇膽脂瘤中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果痊愈67例，好轉(zhuǎn)8例。結(jié)論 乳突改良根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎能使術(shù)腔得以充分地通氣引流。達(dá)到根治、干耳作用，從而提高治愈率。

關(guān)鍵詞：膽脂瘤型；中耳炎；臨床分析

Clinical Analysis of 75 Cases of Cholesteatoma Tympanitis

HE Yue-ping

(Hengdong County People's Hospital，Hengdong 421400，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveDiscuss the method improving operation curing the gallbladder adipoma tympanitis curative effect. Methods75 examples mount a cavum tympani， clinical data of bulging hole gallbladder adipoma tympanitis patient carries out analysis on to adopt milk to dash forward curing a skill once and for all there being suckling dashing forward. ResultsRecover 67 examples， takes a turn for the better 8 examples. ConclusionMilk dashes forward curing a skill once and for all curing gallbladder adipoma tympanitis being able to make the skill cavity so that can be in touch sufficiently drainage. The effect， improves the cure rate the reach fundamental settlement， dry ear thereby.

Key words：Cholesteatoma; Tympanitis; Clinical analysis

膽脂瘤中耳炎在耳科疾病中是常見的一種疾病，臨床上以耳內(nèi)長(zhǎng)期或間歇性流臭膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要特點(diǎn)，病變引發(fā)多種顱內(nèi)外并發(fā)癥，甚至危及生命。一旦經(jīng)確診，必須及時(shí)行手術(shù)治療[1]。乳突根治術(shù)和開放式鼓室成形術(shù)是目前根治膽脂瘤中耳炎的基礎(chǔ)治療方法。手術(shù)是否徹底也是鼓室成形術(shù)的首要前提，筆者對(duì)1999年~2013年來(lái)我科診治的資料完整的75例膽脂瘤型中耳炎進(jìn)行臨床分析現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料男46例，女29例，年齡13～63歲，平均42．3歲。本組單側(cè)耳69例，雙耳6例。所有病例均有多年耳道流膿史，聽力下降，頭痛耳鳴15例，眩暈3例，面神經(jīng)周圍癱4例。

1．2方法本組病例均行耳道內(nèi)鏡檢查、聽力檢查、CT檢查，經(jīng)確診后行中耳乳突改良根治術(shù)。患者于全身麻醉下進(jìn)行氣管插管后，于患者的患耳耳后行C 型切口切開，并做U 行顳肌筋膜備用，從篩骨部進(jìn)去患耳的鼓竇，將患者進(jìn)行常規(guī)輪廓化，將外耳道的后壁充分保留，將上鼓室、后鼓室等必要部分開放，清楚患者耳內(nèi)的病變部位，充分暴露術(shù)野，去除患耳部位的多于病變小骨，同時(shí)采用耳鏡將患耳的面神經(jīng)周圍氣房、乳突氣房、面隱窩、后鼓室竇等部位進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，以免出現(xiàn)遺漏的部位，術(shù)腔用抗生素反復(fù)沖洗。取骨粉等將患耳鼓室缺損部位進(jìn)行填補(bǔ)，如患耳的聽骨鏈被膽脂瘤過度破壞而引起鐙骨上的結(jié)構(gòu)變化或缺失，應(yīng)安裝人工鐙骨。用顳筋膜見患耳處病變的估摸進(jìn)行修補(bǔ)。用碘仿紗條將患耳的外耳道進(jìn)行填塞，耳后的切口處在放置引流條后進(jìn)行縫合。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療，并進(jìn)行定期換藥處理，密切觀察患耳的鼓膜的形態(tài)、色澤變化，術(shù)后經(jīng)過 48 h后將引流條取出，7 d后插線吹來(lái)，外耳道填塞物應(yīng)于術(shù)后 10～12 d后取出。

2結(jié)果

治愈67例，好轉(zhuǎn)8例。膽脂瘤型中耳炎并發(fā)周圍性面癱患者，經(jīng)乳突根治術(shù)傷口痊愈后轉(zhuǎn)科治療。術(shù)后未出現(xiàn)面癱、腦脊液漏、乙狀竇出血等并發(fā)癥。

3討論

膽脂瘤型中耳炎屬于慢性化膿性中耳炎中較重的一種，常與慢性乳突炎合并存在。?？蓪?dǎo)致如腦膜炎、腦膿腫等的嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥，在臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的診斷處理。鼓室成形術(shù)是膽脂瘤型中耳炎的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，其中開放性手術(shù)在清除病灶，預(yù)防膽脂瘤術(shù)后復(fù)發(fā)再臨床中能取得更好的效果。

3．1診斷明確 膽脂瘤并非真性腫瘤膽脂瘤的重要特性之一是上皮過度增殖，具有較強(qiáng)的侵襲性，易使周圍骨質(zhì)破壞和吸收這兩個(gè)特性常導(dǎo)致膽脂瘤的復(fù)發(fā)［2］。膽脂瘤型中耳炎的診斷主要依靠膿液的性質(zhì)及乳突CT檢查。該型中耳炎的膿液特點(diǎn)是呈惡臭味，但本組有18例膿液無(wú)惡臭，部分需在術(shù)中得到證實(shí)。對(duì)于乳突CT片，臨床醫(yī)生要親自閱片，結(jié)合臨床加以分析，了解骨質(zhì)破壞范圍、并發(fā)癥征象及解剖變異如乙狀竇前移，腦板低位。在耳鏡下發(fā)現(xiàn)外耳道息肉、肉芽時(shí)，應(yīng)高度懷疑膽脂瘤。臨床上遇見并發(fā)腦膜炎、腦膿腫之中耳炎患者，也應(yīng)高度懷疑膽脂瘤型中耳炎，并作相應(yīng)檢查。另外，膽脂瘤型中耳炎應(yīng)注意與中耳癌、結(jié)核性中耳乳突炎等作好鑒別診斷。

3．2手術(shù)細(xì)致膽脂瘤型中耳炎一經(jīng)確診，特別是引起顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)。常見手術(shù)為乳突改良根治術(shù)和開放式鼓室成形術(shù)，病情危重時(shí)須先行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后再考慮行后續(xù)手術(shù)。乳突根治開放式鼓室成形術(shù)是在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上，保留及修復(fù)中耳的傳導(dǎo)功能并進(jìn)行聽骨鏈重建。上述的病灶包括鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤肉芽、息肉以及病變的骨質(zhì)、黏膜等［3］。如乳突、鼓室等病灶未徹底根除、面神經(jīng)嵴過高、骨橋未斷，會(huì)影響引流、觀察及換藥，最終致術(shù)后長(zhǎng)期流膿不止或膽脂瘤復(fù)發(fā)。術(shù)中還應(yīng)注意防止面神經(jīng)及乙狀竇、鼓竇蓋、乳突天蓋的損傷。

3．3嚴(yán)格換藥，耐心隨診對(duì)于膽脂瘤型中耳炎的乳突手術(shù)而言，術(shù)后換藥與手術(shù)本身應(yīng)同等對(duì)待，否則前功盡棄。術(shù)后每日更換耳外部敷料，觀察耳內(nèi)滲出物情況。第14d抽出耳內(nèi)碘仿紗條，觀察外耳道皮瓣及植片生長(zhǎng)情況。如分泌物不多，可不填塞，反之可填入滲抗生索液紗條，每日或隔日更換。門診觀察至術(shù)腔完全上皮化，干耳，勿殘留異物。

3．4手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防乳突根治術(shù)的常見并發(fā)癥為面神經(jīng)的損傷，包括直接損傷或間接灼熱傷而導(dǎo)致面癱。本組發(fā)生1例因電鉆磨削時(shí)帶水少而致電灼傷；而另1例則為局部麻藥引起的暫時(shí)性面癱。由于我們對(duì)削平面神經(jīng)嵴易傷及面神經(jīng)有足夠的認(rèn)識(shí)和重視，因而無(wú)1例直接損傷面神經(jīng)。故筆者認(rèn)為只要熟悉面神經(jīng)和乳突的解剖，其標(biāo)志為外半規(guī)管二腹肌嵴的連線，電鉆磨削時(shí)，不宜貪多貪快，單次持續(xù)時(shí)間要短，帶水作業(yè)是完全可以避免這一并發(fā)癥的。其次是乙狀竇損傷，可引發(fā)大出血，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)讀片，了解乙狀竇位置，遇此應(yīng)延期手術(shù)。

3．5可能復(fù)發(fā)的常見原因術(shù)中病灶清除不徹底、術(shù)腔引流不暢、耳變態(tài)反應(yīng)、術(shù)者對(duì)顳骨、面神經(jīng)的解剖認(rèn)識(shí)不清、操作不熟練。

參考文獻(xiàn):

［1］吳志勇，劉平.乳突根治+開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的體會(huì)[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19(2):178-179.

［2］李厚恩，汪磊. 中耳膽脂瘤病因及發(fā)病機(jī)理研究的進(jìn)展[J].中華耳鼻喉科雜志，1996，31:118～119

［3］黃選兆，汪吉寶 ．實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999．856．

編輯/許言