摘要：目的 探討針刀治療原發(fā)性痛經(jīng)的軟組織病學(xué)分析及效果。方法 將87例患者，嚴(yán)格按照原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)入例，隨機(jī)分成兩組，治療組45例，運(yùn)用小針刀松解術(shù)及口服布洛芬緩釋膠囊治療。對(duì)照組42例，應(yīng)用口服布洛芬緩釋膠囊進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組有效率100%，對(duì)照組有效率59.5%。P<0.01.說(shuō)明兩組差異有顯著性。結(jié)論 針刀松解軟組織治療原發(fā)性痛經(jīng)療效好。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng)；針刀治療；軟組織病學(xué)

Analysis of Needle Knife in the Treatment of Primary Dysmenorrhea of Soft Tissue Pathology

TAN Si-lan，OUYANG Yue-ping，YU Man-hua

(Leiyang Xiaoshui Hospital，Leiyang 421800，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo study the epidemiological analysis of soft tissue and the effect. Methods87 patients， in strict accordance with the diagnostic criteria of primary dysmenorrhea in patients， randomly divided into two groups， treatment group 45 cases， using loose small needle knife surgery and treatment of oral ibuprofen sustained release capsule. The control group， 42 cases， use of oral ibuprofen sustained-release capsules. ResultsThe treatment group effective rate was 100%， control group 59.5% efficient. P < 0.01， there are significant difference in the two groups. ConclusionTrue to release the soft tissue treatment of primary dysmenorrhea effect is good.

Key words：Primary dysmenorrhea; Acupuncture therapy; Soft tissue pathology

痛經(jīng)是嚴(yán)重危害婦女身心健康的一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，我們依據(jù)原發(fā)性痛經(jīng)的生理病理特點(diǎn)，結(jié)合臨床查體相關(guān)軟組織病理改變，根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)軟組織病理學(xué)分析，利用針刀軟組織閉合性松解術(shù)進(jìn)行治療研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組87例原發(fā)性痛經(jīng)患者均來(lái)自門(mén)診，均為月經(jīng)初潮后痛經(jīng)及27歲以前的原發(fā)性痛經(jīng)患者，年齡14~27歲。14歲3例，15歲7例，16歲18例，17歲13例，19歲7例，20歲9例，21歲11例，22歲8例，23歲5例，25歲4例，27歲2例。平均18.91歲，均為未生育者，將受試者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組患者經(jīng)χ2檢驗(yàn)差無(wú)顯著性（P>0.05)，具有可比性.

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性痛經(jīng)在青少年時(shí)期常見(jiàn)，躲在初潮后6～12個(gè)月發(fā)病；②疼痛多在月經(jīng)來(lái)潮后出現(xiàn)，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12h，行經(jīng)第1d疼痛最劇，持續(xù)2~3d緩解，疼痛程度不一，重者呈痙攣性，疼痛部位均位于恥骨聯(lián)合上下，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)；③有時(shí)痛經(jīng)伴及惡心，嘔吐，腹瀉，頭暈，乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白，出冷汗；④婦科檢測(cè)無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。

痛經(jīng)的嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期，經(jīng)前后疼痛：5分（基礎(chǔ)分）。腹痛難忍：1分；腹痛明顯：0.5分；坐臥不安：1分；面色蒼白：1分；休克：1分；冷汗淋漓：1分；四肢厥冷：1分；需要臥床休息：1分；影響工作學(xué)習(xí)：1分；用一般止痛藥物不能緩解1分；用一般止痛藥物可以緩解0.5分；伴腰部疼痛0.5分；伴惡心，嘔吐0.5分；伴肛門(mén)墜脹0.5分；痛經(jīng)在1d內(nèi)0.5分；痛經(jīng)增加1d加0.5分。

0分為正常。輕度：5～6.5分；中度：7～12.5分；重度：13分或以上。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后積分評(píng)分為0分，腹痛及其它癥狀消失，停止治療后周期腹痛未復(fù)發(fā)；顯效：治療后積分降至治療前積分50%以下，腹痛明顯減輕，其它癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥物可以堅(jiān)持工作學(xué)習(xí)；有效：治療后積分降至治療前積分的50%或者3/4。腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，服用止痛藥可以工作學(xué)習(xí)；無(wú)效：治療前后積分無(wú)改變。

痛經(jīng)期間的軟組織檢查，此類(lèi)患者經(jīng)婦科檢查無(wú)異常后，均要求在患者腰骶部肌群，腹直肌，凌錐肌，大腿內(nèi)收肌群，恥骨上下支及恥骨聯(lián)合附著處反復(fù)細(xì)致觸診尋找敏感壓痛點(diǎn)，屈髖屈膝試驗(yàn)引出雙大腿根部疼痛，腰骶部活動(dòng)疼痛伴固定壓痛點(diǎn)。

1.4方法治療組在痛經(jīng)就診期間行詳細(xì)軟組織檢查，在相應(yīng)軟組織明顯的壓痛點(diǎn)用甲紫標(biāo)記定點(diǎn)，根據(jù)壓痛點(diǎn)不同部位，采取相應(yīng)體位，嚴(yán)格無(wú)菌消毒后，鋪無(wú)菌孔巾，利用1%利多卡因局部麻醉后，利用漢章牌4號(hào)0.8一次性針刀，嚴(yán)格按照\(chéng)"四步進(jìn)針?lè)╘"進(jìn)針刀，找到相應(yīng)病變點(diǎn)，行縱疏橫剝后出針，用無(wú)菌紗布?jí)浩柔樋字委熀蟪Ｒ?guī)消毒，無(wú)菌創(chuàng)口貼敷貼覆蓋，術(shù)后相應(yīng)部位行手法松解治療，術(shù)后口服\"布洛芬緩釋膠囊\"至疼痛消失，以月經(jīng)來(lái)潮第1d開(kāi)始治療，1次/月，3次為1療程。對(duì)照組服用\"布洛芬緩釋膠囊\"服用至經(jīng)期結(jié)束，連用3個(gè)周期。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

3典型病例

病例1：患者，女，19歲，高中生。2012年11月5日初診。16歲初潮，每次來(lái)月經(jīng)時(shí)小腹及骶骨水平疼痛難忍，坐臥不安，冷汗淋漓，需要臥床休息，并伴輕度惡心嘔吐，不能正常工作學(xué)習(xí)，服用止痛藥和肌注止痛藥物稍緩解，但很快又發(fā)，需要反復(fù)使用藥物并臥床休息至月經(jīng)結(jié)束前1、2d得緩解。月經(jīng)量中，少量血塊，月經(jīng)規(guī)律正常。此次月經(jīng)來(lái)潮第3d，就診時(shí)有家屬攙扶，給予婦科常規(guī)體查后，未發(fā)現(xiàn)明顯生殖系統(tǒng)疾病，行相關(guān)軟組織檢查，在腹直肌臍下1.5cm處發(fā)現(xiàn)明顯壓痛扳機(jī)點(diǎn)，拇指垂直按壓可誘發(fā)癥狀加重。痛經(jīng)評(píng)分13.5分，屬重度。同患者詳細(xì)溝通后，在腹直肌行小針刀松解術(shù)，施術(shù)過(guò)程中患者感酸脹痛，并向下腹部放散，出針后，患者即感腹部有暖流感，疼痛即可緩解，休息留觀30min后即可自行行走。并囑下次月經(jīng)來(lái)潮前3d復(fù)診。2012年12月1日復(fù)診，患者自述，上次治療后疼痛明顯減輕，惡心嘔吐數(shù)小時(shí)，口服布洛芬緩釋膠囊疼痛感覺(jué)不明顯，臥床休息疼痛感可消失。復(fù)診痛經(jīng)評(píng)分8分。再次詳細(xì)體查后發(fā)現(xiàn)腹直肌扳機(jī)點(diǎn)處深壓痛，但較前緩解，無(wú)明顯放射痛，再次行腹直肌小針刀松解術(shù)，囑咐下月復(fù)診。2013年1月3日復(fù)診，患者獨(dú)自就診，自訴經(jīng)上次月經(jīng)前小針刀治療后，經(jīng)期稍感疼痛，能忍受，口服1d布洛芬緩釋膠囊即可停用，無(wú)需臥床休息，惡心嘔吐癥狀消失，不影響工作學(xué)習(xí)。再次復(fù)診痛經(jīng)評(píng)分5分。體查腹直肌扳機(jī)點(diǎn)，稍壓痛。再次行小針刀松解術(shù)治療，本次僅用針刀輕輕點(diǎn)刺扳機(jī)點(diǎn)，既出針，患者未述不適。10d后電話隨訪，患者自述治療后，月經(jīng)來(lái)臨毫無(wú)不適征兆，患者對(duì)療效滿意，正常參與工作學(xué)習(xí)。隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

病例2：患者，女，25歲，自由職業(yè)者。2013年3月7日初診。15歲月經(jīng)來(lái)潮，未婚未育，有同房史，無(wú)流產(chǎn)病史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)特殊婦科疾病史。自月經(jīng)初潮至今月經(jīng)平素規(guī)律，月經(jīng)量適中，少許血塊，小腹疼痛，并向雙大腿內(nèi)側(cè)放射，口服止痛藥腹痛稍緩解，大腿內(nèi)側(cè)疼痛需屈膝屈髖并臥床休息稍緩解。1年前腰部扭傷后，經(jīng)休息口服活血化瘀藥物后腰痛癥狀一度消失，此后每次經(jīng)期除了腹部及雙大腿內(nèi)側(cè)疼痛外，并伴隨腰部脹痛，經(jīng)期行走需彎腰并屈髖，疼痛伴隨經(jīng)期全程，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)。行常規(guī)婦科檢查，并拍攝腰部X片排除腰椎疾患后行相關(guān)軟組織體查發(fā)現(xiàn)腰骶部豎脊肌，凌錐肌，雙內(nèi)收肌恥骨附著處明顯壓痛。痛經(jīng)評(píng)分12.5分。與患者詳細(xì)溝通后行相關(guān)軟組織壓痛點(diǎn)小針刀松解術(shù)，術(shù)畢患者感施術(shù)部位脹痛外，腰腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛當(dāng)即緩解，囑咐下次月經(jīng)來(lái)臨前3d復(fù)診。2013年4月2日復(fù)診，患者自述，經(jīng)小針刀治療后，頭3d針刀施術(shù)部位略感脹痛，但是腰腹部及大腿疼痛明顯緩解，月經(jīng)量較前稍多，4d以后行走無(wú)需彎腰屈髖，可直立行走。再次行軟組織壓痛點(diǎn)檢查，凌錐肌壓痛點(diǎn)消失，腰骶部及大腿內(nèi)收肌壓痛減輕，再次于壓痛點(diǎn)小針刀松解術(shù)治療。再次囑咐1個(gè)月后復(fù)診。2013年4月29日復(fù)診，自述上次治療后，月經(jīng)期間疼痛等不適感大為減輕，可以正常行走，腰骶部稍感酸脹，口服止痛藥疼痛癥狀基本消失，不影響日常工作生活。體查發(fā)現(xiàn)腰骶部深壓稍感酸脹，余壓痛點(diǎn)消失。復(fù)診痛經(jīng)評(píng)分6分。囑咐患者腰部熱敷，無(wú)需針刀治療。1個(gè)月后隨訪患者各項(xiàng)指標(biāo)正常。隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

4討論

我們臨床治療體查研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，臨床就診診斷為痛經(jīng)的發(fā)現(xiàn)絕大部分的患者在經(jīng)期可以在相應(yīng)區(qū)域發(fā)現(xiàn)軟組織明顯的壓痛點(diǎn)，而且與其臨床癥狀區(qū)域相吻合，其中87個(gè)患者中有81例有相應(yīng)區(qū)域的壓痛點(diǎn)，見(jiàn)表2。

許多臨床就診患者有單一與合并多發(fā)相關(guān)軟組織壓痛點(diǎn)，93.1%合并相關(guān)軟組織壓痛，建議相關(guān)臨床醫(yī)生，除了相關(guān)婦科檢查以外詳細(xì)對(duì)痛經(jīng)就診患者做相關(guān)軟組織的壓痛檢查，有利于原發(fā)性痛經(jīng)的治療。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的主要原因是由于人體的相應(yīng)的軟組織出現(xiàn)粘連，攣縮，疤痕，功能障礙，從而導(dǎo)致人體電生理線路功能紊亂，從而導(dǎo)致疼痛癥狀出現(xiàn)。而電生理功能異常有多種原因，其中包括：損傷的影響及擠壓和牽拉的影響。臨床工作中約有50%的婦女有痛經(jīng)病史，約有10%痛經(jīng)嚴(yán)重，臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（PG)有關(guān)。PG越高，痛經(jīng)也越嚴(yán)重，但是無(wú)法解釋為何痛經(jīng)會(huì)引起子宮周?chē)浗M織內(nèi)臟功能的疼痛及功能障礙。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的軟組織受到內(nèi)在或外在慢性損傷后，導(dǎo)致相關(guān)軟組織的病理變化，即粘連，瘢痕，攣縮，堵塞。最終導(dǎo)致功能障礙。同時(shí)功能障礙又反饋影響內(nèi)在與外在的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)分泌及運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，從而導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥引發(fā)局部軟組織及相關(guān)區(qū)域疼痛的出現(xiàn)。

1959年John.Nicholsam 與stuant .Adoms。合成了具有解熱，鎮(zhèn)痛，抗炎作用的布洛芬，布洛芬的藥理作用是阻斷COX酶，然而COX酶失活即不能催化花生四烯酸轉(zhuǎn)化為PGHz。由于痛經(jīng)與子宮內(nèi)膜釋放的PG有關(guān)，分泌期子宮內(nèi)膜PG濃度較增生期為高，月經(jīng)期溶媒分泌不穩(wěn)定，釋放酶而摧毀胞膜，致子宮內(nèi)膜細(xì)胞溶解，并釋放PGE2，而引起疼痛。故布洛芬對(duì)痛經(jīng)的癥狀有緩解的功效，但不是解決痛經(jīng)的根本原因，使子宮內(nèi)膜釋放釋放的PG長(zhǎng)期降低。

針刀松解局部有陽(yáng)性病變壓痛的軟組織后，相關(guān)軟組織的病理改變得以修復(fù)，無(wú)菌性炎癥得以清除，電生理線路恢復(fù)暢通，使內(nèi)外動(dòng)態(tài)平衡恢復(fù)。痛經(jīng)的癥狀自然消失。正如Stanley Lief所創(chuàng)立的神經(jīng)肌肉技術(shù)，Lief發(fā)現(xiàn)通過(guò)治療肌肉病變，還能通過(guò)神經(jīng)通路反射性治療其他疾病，不但可以有效治療扳機(jī)點(diǎn)，Chapnum反射區(qū)及其他反射點(diǎn)，還可以作用于結(jié)締組織，刺激局部微循環(huán)，因而改善局部代謝，可治療局部病變，也可以治療其他相關(guān)全身病變，故通過(guò)臨床實(shí)踐證明針刀治療原發(fā)性痛經(jīng)有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤