摘要：神經(jīng)外科住院患者中，植物生存狀態(tài)較常見(jiàn)，在臨床治療過(guò)程中，經(jīng)常有植物生存患者發(fā)生醫(yī)院感染，從而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。本文通過(guò)筆者對(duì)36例神經(jīng)外科植物狀態(tài)患者的臨床資料進(jìn)行分析，找出原因及護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；植物狀態(tài)；醫(yī)院感染；護(hù)理

Analysis of the Causes and Nursing of Hospital Infection in Department of Neurosurgery Patients in Vegetative State

HUANG Zhi-hong，GUO Xiu-hong

(Weifang City Yidu Central Health-center，Weifang 261000，Shandong，China)

Abstract： The inpatients in the Department of Neurosurgery， the vegetative state is more common， in the course of clinical treatment， often with plant survival in patients with hospital infection， which seriously affects the prognosis of patients. In this paper the author of the clinical data of 36 cases of patients in Department of Neurosurgery plant status analysis， find out the reason and nursing countermeasures.

Key words：Department of Neurosurgery; Vegetative state; Hospital infection; Nursing

神經(jīng)外科住院患者中，植物生存狀態(tài)較常見(jiàn)，在臨床治療過(guò)程中，經(jīng)常有植物生存患者發(fā)生醫(yī)院感染，從而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。筆者結(jié)合多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)2012年4月~2014年3月36例神經(jīng)外科植物生存狀態(tài)住院患者的臨床資料進(jìn)行分析，分析其發(fā)生醫(yī)院感染的原因及護(hù)理對(duì)策，為臨床降低植物生存狀態(tài)患者醫(yī)院感染發(fā)生率提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取198例神經(jīng)外科患者為研究對(duì)象，其中36例植物人患者，22例男性，14例女性；年齡在17~60歲，平均（38.9±11.3）歲。3例蛛網(wǎng)膜下腔出血，9例高血壓腦出血，22例顱腦損傷， 2例腦腫瘤術(shù)后。所有患者在入院時(shí)GCS的評(píng)分為21例3~5分，15例6~8分。

1.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)生部頒發(fā)）為參照[1]，對(duì)全部患者的性別、年齡、住院時(shí)間、用藥情況、侵入性操作、院感病原菌以及其分布部位等資料進(jìn)行分析比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1院感率所有患者中有36例處于植物狀態(tài)，其中26例發(fā)生院感，感染率為72.22%，同期神經(jīng)外科98例患者發(fā)生院感，感染率為16.39%，二者相比較，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同期全院1514例患者發(fā)生院感，感染率為7.18%，相比較，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2植物狀態(tài)的患者發(fā)生院感的部位。

2.3植物狀態(tài)的患者發(fā)生院感與住院天數(shù)的關(guān)系。

2.4植物狀態(tài)的患者發(fā)生院感的病原學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)發(fā)生院感的26例患者行病原學(xué)檢查，結(jié)果顯示：致病菌數(shù)為30株，其中17株( 56.67% )為G-，主要種類(lèi)有：8株(26.67% )銅綠假單胞菌，5株(16.67% )肺炎克雷伯菌，4株(13.33% )大腸埃希菌; 8株(26.67% )G+球菌，主要種類(lèi)有：4株(13. 33% )金黃色葡萄球菌，4株(13.33% )表皮葡萄球菌; 5株(16.67% )真菌。

3院感的護(hù)理和原因分析

3.1原因分析①因?yàn)榛颊咛幱谥参餇顟B(tài)會(huì)長(zhǎng)期臥床，意識(shí)不清楚，呼吸功能發(fā)生障礙，免疫功能、基礎(chǔ)狀態(tài)、抵抗力降低，院感的幾率加大，所以患者住院越久，感染的可能就更大[2]；②因?yàn)樯窠?jīng)外科植物人狀態(tài)的患者經(jīng)常使用的各種侵入性操作，如氣管切開(kāi)、插管、使用呼吸機(jī)等都是呼吸道感染的高危因素，下呼吸道感染處于首位；然后植物狀態(tài)的患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、靜脈留置針管和胃管等操作可以摧毀或損壞天然免疫屏障，細(xì)菌乘虛而入，引起醫(yī)院內(nèi)感染[3]；③由于廣泛和長(zhǎng)期使用抗生素，對(duì)各菌群間的生態(tài)平衡、菌群與機(jī)體間的平衡進(jìn)行破壞，增加了致病菌的繁殖幾率，也會(huì)出現(xiàn)抗藥性，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2護(hù)理

3.2.1基礎(chǔ)護(hù)理患者在植物人狀態(tài)，因?yàn)榘c瘓或長(zhǎng)期昏迷，生活不能自理，因此，需要我們的細(xì)心呵護(hù)，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的護(hù)理時(shí)必不可少的，不能忽視基礎(chǔ)的護(hù)理[4]。定期為患者翻身，叩背吸痰，以促進(jìn)痰液排出，防止誤吸，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)皮膚以及口腔的護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡以及口腔感染。對(duì)于那些生命體征平穩(wěn)的患者，鼓勵(lì)其進(jìn)行早期功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，從而有效地防止醫(yī)院感染。

3.2.2減少或避免感染源適用于各種植物狀態(tài)患者侵入性操作的實(shí)施，嚴(yán)格無(wú)菌操作，因?yàn)楦鞣N侵襲性操作執(zhí)行已發(fā)展成為醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一[5]。進(jìn)行各種侵襲性操作時(shí)一定要嚴(yán)格按照\(chéng)"六步洗手法\"洗手，洗手是防止院感的一個(gè)基本的措施；注意手術(shù)操作的持續(xù)時(shí)間，手術(shù)技術(shù)掌握，由于手術(shù)時(shí)間和顱內(nèi)感染的發(fā)生密切相關(guān)[6]。行氣管切開(kāi)的患者，一人一物一用一消毒，每天換藥，雙管口覆蓋生理鹽水濕紗布，氣道充分濕化，避免干痂阻塞氣道管，對(duì)于使用機(jī)械通氣呼吸的患者，使用中的管道應(yīng)進(jìn)行正確消毒處理，用無(wú)菌吸管吸引，盡可能多地使用無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備，物理療法有助于引流分泌物，保持呼吸空氣的潔凈度，改善呼吸護(hù)理質(zhì)量[7]。

3.2.3加大病原菌的監(jiān)測(cè)和病房環(huán)境管理力度，讓病房保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)和空氣消毒，限制探視使用消毒劑濕式清洗陪同人員，定期細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)的病原體，病房地板和床單位，特別的人項(xiàng)目，采用統(tǒng)一的處理后，盡量縮短住院時(shí)間，減少侵入性操作。

3.2.4合理使用抗生素和全面的營(yíng)養(yǎng)支持處于植物人狀態(tài)的患者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和臨床分析進(jìn)行抗生素的使用，防止細(xì)菌的耐藥性，通過(guò)胃管輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑或全腸外營(yíng)養(yǎng)支持等加強(qiáng)患者的抵抗力，從而降低感染的機(jī)會(huì)。

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編輯/哈濤