摘要：目的通過品管圈法降低患者口服藥漏發(fā)率。方法以10人為1個圈，按主題選定、活動計劃擬定、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進10個步驟實施。結(jié)果患者口服藥的漏服率由活動前的5例/w下降到活動后的1.5例/w。結(jié)論品管圈活動的開展不僅能夠降低口服藥的漏發(fā)率，規(guī)范護理流程，做到護理質(zhì)量的持續(xù)改進，還能提高全員的工作積極性及品質(zhì)改善的能力，增強團隊協(xié)作精神與凝聚力。

關(guān)鍵詞：品管圈；降低；患者；口服藥；漏發(fā)率

近些年來，惡性腫瘤患病率不斷上升，此類疾病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，死亡率僅次于心血管疾病，占第二位。為了提高腫瘤患者的治療效果及生活質(zhì)量，往往采取綜合性治療，口服藥物治療也成了一種常用的治療手段，而護士是否及時發(fā)放口服藥并督促患者服用會影響到患者的治療效果。為了保證患者的治療效果，提升我科護理質(zhì)量，于2013年10月~2014年1月開展了降低腫瘤患者口服藥漏發(fā)率的品管圈活動。品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作場所的人（5~12人）為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]?，F(xiàn)將具體開展方法及體會介紹如下。

1品管圈活動過程

1.1成立品管圈小組 品管圈小組由10人組成，命名為\"陽光圈\"，不記名投票選出圈長一名，負(fù)責(zé)主持整個活動的各項工作。召開品管圈會議1次/w，30~40 min/次。由于我科是第一次組圈，在開展之前挑選了輔導(dǎo)用書并組織大家共同學(xué)習(xí)。

1.2確定主題與計劃擬定 召開品管圈會議，各圈員運用\"頭腦風(fēng)暴法\"盡可能的提出主題。將所收集到的主題各圈員通過評價法進行評分。即根據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面，按照5分、3分、1分進行評分，選出本次主題為\"降低腫瘤患者口服藥漏發(fā)率\"。確定主題后，根據(jù)品管圈步驟及我科實際情況擬定了2013年10月~2014年1月的活動計劃。

1.3現(xiàn)狀把握 選取我科2013年10月21日~11月3日住院患者需發(fā)放口服藥物的患者為樣本，制作查檢表。2 w共查檢105例，其中漏發(fā)10例。圈員根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果分析漏發(fā)口服藥的原因并繪制出魚骨圖，見圖1。根據(jù)查檢的問題繪制改善前柏拉圖，見圖2，根據(jù)帕累托80/20法則[2]確定藥品交接不到位、未及時發(fā)放出院藥為此次品管圈活動重點。

圖1

圖2

1.4目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)目標(biāo)值的計算公式[3]，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）。因是第一次組圈，圈能力經(jīng)過圈員綜合評分為66分。目標(biāo)值=5-（5×80%×66%）=2.36例/w。

1.5解析 分別從患者、護士、醫(yī)生、系統(tǒng)4個方面出發(fā)，繪制了以上2個問題的特性要因圖進行分析。根據(jù)80/20法則確定了導(dǎo)致藥品交接不到位的原因：①藥物品種多及服藥方式多；②未嚴(yán)格落實交接班制度；③交接班流程不合理；④藥物儲藏柜條件差。未及時發(fā)放出院藥的原因：①電腦打印口服藥卡不全；②責(zé)任護士不知曉患者出院；③醫(yī)生未告知患者有出院帶藥。QCC小組成員經(jīng)過多次頭腦風(fēng)暴法對藥品交接不到位提出了10條對策，對未及時發(fā)放口服藥提出了8條對策。全體圈員依據(jù)可行性、圈能力項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共10人，總分100分，依80/20法則，80分以上為實行對策，共圈出10個對策，依據(jù)對策的共性，合并為6個對策。

1.6對策擬定、實施與檢討

1.6.1加強溝通協(xié)作 ①加強醫(yī)護溝通，有出院患者及時告知護士；②加強護患溝通，責(zé)任護士關(guān)注所管患者的出院日，并做好出院宣教，告知患者是否有出院帶藥以及藥物的服用方法；③加強醫(yī)患溝通，對出院當(dāng)天需要拿出院藥物時，醫(yī)生可開出院帶藥處方讓患者自行取藥，以免患者來回奔波；④加強與信息科的溝通協(xié)作，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、整改。

1.6.2不同服用方式的藥品分類放置并做好標(biāo)識。常規(guī)早中晚服用的藥物用不同顏色的藥杯，特殊服用方式的藥物做好標(biāo)識。

1.6.3加強護士培訓(xùn)。收集各種口服藥物說明書，組織學(xué)習(xí)，掌握常用口服藥服用方法，作用及副作用。

1.6.4規(guī)范交接班的程序，嚴(yán)格落實交接班制度。完善口服藥交接程序；對有特殊交接的藥品應(yīng)重點交接并建立藥品交接本，特別是患者未在病房時，責(zé)任護士應(yīng)以高度的責(zé)任心關(guān)注患者，直到發(fā)藥到口并做到患者與發(fā)藥護士雙簽名。

1.6.5加強患者的健康宣教，提高患者的依從性，向患者講解本次治療中的用藥情況，服藥時間、方式、方法、作用、副作用，固定發(fā)藥時間并告知患者在此期間不要外出，制作\"您有口服藥\"的小卡片掛于患者床頭以提醒患者不要外出以減少漏發(fā)的機率。

1.6.6嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。除班班查對、2次/w大查對外，還應(yīng)在打印口服藥卡后、擺藥后、發(fā)藥前再次兩人核對。

1.7結(jié)果

1.7.1有形結(jié)果 在QCC活動前中后分別對漏發(fā)口服藥進行了數(shù)據(jù)查檢。品管前10月21日~11月03日漏發(fā)10例，品管中11月25日~12月8日漏發(fā)7例，品管后12月9日~12月22日漏發(fā)3例。目標(biāo)達標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（1.5-5）/（2.36-5）×100%=132.5%。完成預(yù)計目標(biāo)，經(jīng)χ2檢驗，差異顯著（P<0.05），見表1。

1.7.2無形結(jié)果 進行QCC活動前后，全體圈員就QCC手法的運用、團隊精神、腦力開發(fā)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、活動信心、責(zé)任榮譽感作自我評價，并繪制了雷達圖，見圖3。通過此次QCC活動，以上幾方面都成正向增長，取得了積極的效果。

圖3 無形成果-雷達圖

1.8標(biāo)準(zhǔn)化 對于確認(rèn)為有效的對策進行標(biāo)準(zhǔn)化，建立了口服藥物交接班程序，見圖4。

圖4 口服藥物交接班程序

2討論

QCC是一種有效的管理方法。通過3個月的實踐，不僅達到護理質(zhì)量的持續(xù)改進，對每個圈員也起到了積極的作用。①使我科患者口服藥物的漏發(fā)率下降，達到有效的治療效果，提高患者對護理工作的滿意度。②讓圈員充分的參與到護理質(zhì)量管理中，發(fā)揮了圈員的主人翁意識，從中體現(xiàn)了自我價值，獲得了成就感，并且還激發(fā)了每個圈員的潛力，提升了護士發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，調(diào)動了圈員的主觀能動性及工作積極性，提高了圈員的執(zhí)行力，增強了科室凝聚力及團隊協(xié)作精神。

綜上所述，QCC活動的開展是實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進，提升全員參與管理行之有效的科學(xué)管理方法，值得臨床推廣和使用。

參考文獻：

[1]張幸國.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].人民衛(wèi)生出版社，2012:02.

[2]任偉.帕累托法則在企業(yè)醫(yī)院醫(yī)療人力資源管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（2）:47.

[3]張幸國.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].人民衛(wèi)生出版社，2012:78.編輯/肖慧