摘要：報(bào)告了1例腦膜瘤患者行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后并發(fā)腦脊液鼻漏的監(jiān)測(cè)及護(hù)理。其措施主要包括：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、生命體征、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和心理支持，手術(shù)后及時(shí)監(jiān)測(cè)可能并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)患者出現(xiàn)的腦脊液鼻漏積極采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，使其術(shù)后并發(fā)癥得到一定程度的控制。由于監(jiān)測(cè)嚴(yán)密，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及護(hù)理得當(dāng)，提高了手術(shù)成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦膜瘤；并發(fā)癥；術(shù)后護(hù)理

腦膜瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)病，屬良性腫瘤。大多數(shù)患者由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期頭痛、頭暈及部分患者視力障礙或癲癇發(fā)作，術(shù)后癲癇發(fā)作多發(fā)生于腦水腫高峰期，造成生活不能自理，再加上得知患腦部腫瘤需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，生理、心理要承受雙重巨大壓力，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理后，患者康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者女，71歲，患者10年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛頭暈，部位不明確，呈間斷性，可忍受，未重視?；颊呓?年來(lái)，頭痛癥狀較前加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，自服鹽酸氟桂利嗪后癥狀好轉(zhuǎn)，雙鼻孔偶有清亮液體流出，量少，間隔時(shí)間不規(guī)律?；颊呓? w開(kāi)始出現(xiàn)右下肢麻木無(wú)力，門(mén)診行頭部MRI檢查后示左側(cè)額部占位病變，診斷為腦膜瘤。于入院后第2 d行全麻下顱內(nèi)血腫清除術(shù)?；颊咝g(shù)后第1 d，昏迷狀態(tài)，未進(jìn)飲食，留置導(dǎo)尿管，尿色正常，頭部敷料整潔，無(wú)滲液，頭部引流管通暢?；颊咝g(shù)后第１2 d晨坐起時(shí)鼻腔流出約１~２ ｍＬ清亮色液體，及時(shí)告知患者及家屬如發(fā)現(xiàn)患者鼻腔再次有清亮液體流出或自覺(jué)有帶咸味的液體流入咽部應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)天中午再次鼻腔流出清亮液體，收集流出的部分液體送檢，糖定性試驗(yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性， 確診為腦脊液鼻漏。遵醫(yī)囑及時(shí)給予止血、預(yù)防感染、降顱壓、擴(kuò)管、護(hù)胃、能量支持等對(duì)癥治療與護(hù)理。術(shù)后經(jīng)過(guò)58 d治療，患者好轉(zhuǎn)出院，切口愈合良好。

2術(shù)后護(hù)理

針對(duì)患者因長(zhǎng)期受腫瘤壓迫繼發(fā)腦脊液鼻漏的特殊情況采取一般護(hù)理貫穿始終，重點(diǎn)突出并發(fā)癥--腦脊液鼻漏的護(hù)理。護(hù)士具備較好的專業(yè)知識(shí)，了解患者的腫瘤分型，密切觀察病情變化，尤其是術(shù)后并發(fā)癥較重的腫瘤患者，使術(shù)后并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)有效的治療與精心的護(hù)理。使患者住院日明顯縮短，住院費(fèi)用相應(yīng)減少，患者生活質(zhì)量得到改善。

2.1病情觀察 患者術(shù)后返回病房后常規(guī)予吸氧，心電監(jiān)護(hù)。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察和記錄2 h/次，并連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察24 h，期間未發(fā)現(xiàn)患者有意識(shí)狀態(tài)改變、血壓增高等，生命體征正常。同時(shí)我們注意觀察患者外周靜脈輸液是否通暢，注意輸液速度不宜過(guò)快（因?yàn)榛颊吣挲g較大）。嚴(yán)密觀察術(shù)后切口情況，有無(wú)出血等，意識(shí)、瞳孔的變化往往早于生命體征的變化。瞳孔變大、再度出現(xiàn)昏迷狀態(tài)是再度出血的指征[1]。

2.2腦脊液鼻漏的護(hù)理 遵醫(yī)囑患者采取保守治療，護(hù)理重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)、保持清潔、預(yù)防感染、促進(jìn)漏口及早閉合。

2.2.1心理護(hù)理 該患者由于腫瘤術(shù)后又并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥腦脊液鼻漏，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼、煩躁，甚至拒絕治療。因此，我們?cè)谧o(hù)理期間更多的巡視患者，多與其交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，說(shuō)明只要配合治療，疾病是可以痊愈的；向患者解釋治療、護(hù)理程序及配合要求，恢復(fù)其對(duì)治療的信心。

2.2.2體位護(hù)理 腦脊液鼻漏者可借助腦的重力作用壓閉漏口。因此，給予該腦脊液鼻漏患者絕對(duì)臥床休息，采用頭抬高30°，使腦組織沉落在漏孔處，以利貼附愈著[2]。如此保持正確臥位，減少腦脊液流出，清醒患者采取半坐位或坐位，昏迷患者將頭抬高15°~30°，頭偏向一側(cè)，以免使污染的腦脊液逆流，頭高位一般持續(xù)在腦脊液漏停止3~5 d，以免復(fù)發(fā)。同時(shí)在操作時(shí)注意:翻身時(shí)避免頭部突然大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)，避免大力拍背咳痰，以免影響漏口愈合。

2.2.3飲食護(hù)理 該例患者術(shù)后給予鼻飼飲食，鼻飼飲食時(shí)我們做到注意保護(hù)胃黏膜，減少消化道出血的發(fā)生，并給予抑酸劑減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，定期收集大便標(biāo)本，檢查是否有下消化道出血的發(fā)生[3]。該例患者及時(shí)給予鼻飼，4次/d，200 mL/次，同時(shí)靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)液，患者營(yíng)養(yǎng)供給充足。給予該患者提供口腔護(hù)理，2次/d。不能進(jìn)食的患者或昏迷患者要加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2.2.4局部的清潔 在護(hù)理操作中，患者出現(xiàn)腦脊液鼻漏我們及時(shí)清洗鼻前庭血跡及漏出液，定時(shí)用生理鹽水擦洗，用碘伏消毒周圍皮膚，防止液體逆流感染；不可填塞、沖洗鼻腔，不滴用藥物[4]。因口腔與顱內(nèi)有縫隙相通，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食后用朵貝氏溶液漱口。

2.2.5避免顱內(nèi)壓增高的護(hù)理。

2.2.5.1保持呼吸道通暢 該患者長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)痰液粘稠，呼吸不暢。針對(duì)該患者囑其深呼吸或指壓外鼻以控制打噴嚏。避免用力咳嗽、咳痰，指導(dǎo)其咳嗽、咳痰技巧：患者取半坐臥位或坐位，肩部放松，上身前傾，咳嗽前先進(jìn)行5~6次深呼吸，在深吸氣后保持張口，然后淺咳一下將痰咳至咽喉部，再迅速將痰咳出。同時(shí)給予祛痰藥物和霧化吸入，2次/d，以稀釋痰液，使痰液容易咳出。由此避免患者因用力咳嗽引起顱內(nèi)壓升高。腦脊液鼻漏推遲了顱內(nèi)壓增高癥狀的出現(xiàn)，但一旦出現(xiàn)，搶救更為困難[5]。

2.2.5.2保持大小便通暢 在詢問(wèn)患者出入量時(shí)被告知已3 d未解大便，囑患者避免用力大小便，多吃水果、蔬菜，防止便秘。及時(shí)告知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑給予一支開(kāi)塞露塞肛，用后患者大便通暢。

2.2.5.3控制癲癇發(fā)作 考慮到癲癇發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫，使顱內(nèi)壓持續(xù)增高而引起或加重腦脊液鼻漏。因此，遵醫(yī)囑該患者按時(shí)按量給抗癲癇藥物，防止癲癇發(fā)作。

2.2.6感染的護(hù)理 手術(shù)的牽拉出血、水腫損傷丘腦下部，患者易出現(xiàn)中樞性高熱，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起顱內(nèi)感染。該例患者在積極治療腦脊液鼻漏時(shí)出現(xiàn)37.8℃高熱，及時(shí)給予以物理降溫為主并輔以藥物降溫，使體溫控制在37℃以下。使用氯丙嗪，降溫效果較好，使用期間嚴(yán)密觀察患者若發(fā)現(xiàn)患者脈搏加快而細(xì)弱、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼，應(yīng)予以保暖等措施。本例患者出現(xiàn)高熱，經(jīng)上述處理后體溫得以控制，降溫同時(shí)給予抗生素靜脈給藥，有效的預(yù)防了感染的發(fā)生。

3結(jié)論

綜上所述，對(duì)本例病例患者觀察護(hù)理得出，顱內(nèi)血腫清除術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多。護(hù)理人員應(yīng)掌握有關(guān)本病的理論知識(shí)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥，及早采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施。腦脊液鼻漏可受腫瘤長(zhǎng)時(shí)間壓迫而引起，是神經(jīng)外科非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療時(shí)間較長(zhǎng)，臨床較罕見(jiàn)。一旦發(fā)生腦脊液鼻漏，容易引起逆行性顱內(nèi)感染。該例患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏，及時(shí)收集流出液體送檢，確診后積極采取治療和護(hù)理措施。給予患者心理護(hù)理、健康教育及營(yíng)養(yǎng)支持，并同時(shí)配合醫(yī)生給予舒適適宜體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腦脊液外流情況。采取保守治療，做好顱內(nèi)壓增高及逆行性顱內(nèi)感染的預(yù)防及處理。因術(shù)后腦脊液鼻漏發(fā)現(xiàn)及時(shí)，護(hù)理到位，有效的促進(jìn)了漏口的閉合，患者好轉(zhuǎn)出院，切口愈合較好。

由上護(hù)理得出，腦脊液鼻漏患者的護(hù)理重點(diǎn)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期治療，積極預(yù)防逆行性顱內(nèi)感染，避免顱內(nèi)壓增高，促進(jìn)漏口盡早閉合。同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理和健康教育工作，爭(zhēng)取患者配合是順利康復(fù)的重要保證。

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編輯/肖慧