摘要：目的對比左旋氨氯地平片與降壓0號片對原發(fā)性高血壓的療效。方法回顧性分析2011年12月~2013年12月原發(fā)性高血壓病患者226例的臨床資料，其中143例應(yīng)用左旋氨氯地平片（觀察組），83例使用降壓0號片（對照組），對比兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組和對照組各體位的收縮壓和舒張壓在治療前后均明顯下降（均P＜0.05），觀察組的總有效率為92.31%，對照組則為83.13%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組（降壓0號組）有11例次報告不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為13.3%，明顯高于觀察組的4.9%（P＜0.05）。結(jié)論與降壓0號片相比，左旋氨氯地平片療效較好，副作用小，可在社區(qū)醫(yī)院推廣使用。

關(guān)鍵詞：左旋氨氯地平片；原發(fā)性高血壓；降壓0號片；臨床療效

氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，屬第二代鈣離子拮抗劑，其主要的藥理作用為直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。其具有降壓作用平穩(wěn)、安全，生物利用度較高，半衰期長，服藥次數(shù)少，降壓能持續(xù)等優(yōu)點[1]，而左旋氨氯地平片是去除了氨氯地平中的右旋體，僅保留左旋體的第三代鈣離子拮抗劑，有研究證實左旋氨氯地平的消除半衰期可為35~50 h，因此與氨氯地平相比，左旋氨氯地平能更平穩(wěn)的維持血壓，其良好的藥代學(xué)特征恰好符合原發(fā)性高血壓的藥物要求[2]。我院2011年前使用北京降壓0號片治療原發(fā)性高血壓病，其療效雖較為滿意，但不良反應(yīng)如惡心、頭暈、乏力、鼻塞、嗜睡等。隨著社區(qū)居民生活質(zhì)量的提高，2011年來，我院使用左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓。2011年12月~2013年12月應(yīng)用左旋氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓患者143例，北京降壓0號片治療原發(fā)性高血壓83例，對比兩藥的療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年12~2013年12月我院應(yīng)用左旋氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓患者143例，設(shè)為觀察組，其中男78例，女65例，年齡51~79歲，平均年齡67.2歲；平均血壓為(172.65±14.32)/(101.26±8.43) mmHg，病程為6~31年，平均9.27年。北京降壓0號片治療原發(fā)性高血壓患者83例，設(shè)為對照組，其中男52例，女31例，年齡60~84歲，平均年齡66.4歲；平均血壓為(174.41±16.61)/(99.47±7.95) mmHg，病程為4~29年，平均8.51年。兩組性別、年齡、平均血壓及病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），均衡可比。

1.2方法治療前均停服其他類型的抗高血壓1個月以上。觀察組患者服用馬來酸左旋氨氯地平片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司）治療，治療方案為：口服，2.5 mg，1次/d，共服用8w。對照組每日晨起服用降壓0號（北京雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，治療方案為：口服，降壓0號為復(fù)方制劑（每片含氫氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg），1片/d，共服用8w。服藥同時指導(dǎo)兩組患者低鈉、低脂飲食。

1.3觀察指標(biāo)應(yīng)用水銀柱血壓計和柯氏音法測量坐位血壓，連測3次，測量標(biāo)準(zhǔn)位置為上臂，聽診器置于肱動脈，測量時將袖帶充氣至橈動脈脈搏消失點之上30 mmHg，放氣速度為2~3 mmHg/s。每次測量間隔 2 min，取三次平均值作為當(dāng)日血壓，比較兩組治療前后的血壓變化情況。

1.4療效評定依據(jù)衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》分為：顯效、有效、無效。顯效：舒張壓下降到正常標(biāo)準(zhǔn)，或雖未降至正常但下降值≥20 mmHg；有效：舒張壓未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)但與治療前相比下降10～20 mmHg，或收縮壓下降≥30 mmHg；無效：舒張壓未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，與治療前相比下降<10 mmHg，總有效率為顯效率與有效率的總和[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示，采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療結(jié)果見表1。表1示，觀察組和對照組各體位的收縮壓和舒張壓在治療前后均明顯下降（均P＜0.05），而治療后對照組的平均血壓與觀察組無明顯差異（P＞0.05）。依據(jù)衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，觀察組的總有效率為92.31%，對照組則為83.13%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

治療過程中，對照組（降壓0號組）有11例次報告不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為13.3%（11/83），不良反應(yīng)有頭暈4例，乏力3例，腹部不適1例，心悸1例，嗜睡1例，肌酐升高1例，不良反應(yīng)均為輕中度，其中4例因不良反應(yīng)而停藥。觀察組有7例次報告不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為4.9%（7/143），不良反應(yīng)有頭暈2例，疲勞2例，心悸2例，嗜睡1例，不良反應(yīng)均為輕度，無不良反應(yīng)而停藥病例。不良反應(yīng)發(fā)生率對照組明顯高于對照組。

3討論

原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)是一種全身性疾病，是心血管疾病的重要危險因素之一，其能增加心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭和外周血管病等疾病的發(fā)病率和病死率。目前，原發(fā)性高血壓是全球性的公共衛(wèi)生問題，全世界范圍內(nèi)EH正不斷增長，且血壓未得到控制的人數(shù)也在不斷增長[4]。EH的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，迄今尚未完全闡明，目前普遍認(rèn)為，與遺傳因素、飲食習(xí)慣、超重與肥胖及精神緊張等因素相關(guān)[5]。

左旋氨氯地平片為第三代鈣內(nèi)流阻滯劑（亦即鈣通道阻滯劑或鈣離子拮抗劑），其可阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道（慢通道）進(jìn)入細(xì)胞，可直接舒張血管平滑肌，具有抗高血壓作用。且有擴(kuò)張外周小動脈，使外周阻力（后負(fù)荷）降低，從而使心肌的耗能和氧需求減少；擴(kuò)張正常和缺血區(qū)的冠狀動脈及冠狀小動脈，使冠狀動脈痙攣（變異型心絞痛）患者心肌供氧增加等作用，可有效的治療EH導(dǎo)致的心絞痛。降壓0號是一種降血壓的復(fù)方制劑，每片含氫氯噻嗪12.5 mg，氨苯蝶啶12.5 mg，利血平0.1 mg，硫酸雙肼苯噠嗪12.5 mg，其作為一種1次/d服用的制劑，且具有良好的成本效果比，因此在我國社區(qū)應(yīng)用廣泛[6]。然而，由于降壓0號為一種復(fù)方制劑，因此不良反應(yīng)發(fā)生的可能性就會大大增加。隨著人民生活水平的提高，自2011年來，我院使用左旋氨氯地平治療EH。因此我們對比觀察了兩種藥物的療效及安全性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左旋氨氯地平治療EH的有效率高于降壓0號片，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于降壓0號片，此證實了左旋氨氯地平可以逐步代替降壓0號，作為社區(qū)醫(yī)院的常用抗EH藥品。

綜上所述，與北京降壓0號片相比，左旋氨氯地平片的降壓效果更好，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。但本研究還有一些不足，如并未嚴(yán)格的設(shè)計臨床試驗，進(jìn)行前瞻性研究等。這些需要進(jìn)一步的大樣本數(shù)的隨機(jī)對照研究和循證證據(jù)支持。盡管如此，左旋氨氯地平片仍為療效好、服藥劑量小的降壓藥，值得社區(qū)醫(yī)院的老年慢性病管理中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

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[6]范雯怡，武軼群，曹洋，等.降壓0號治療老年單純收縮期高血壓的療效和安全性評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(4):1008-1010.

編輯/孫杰