摘要：目的整理從肺論治腎炎血尿的理論依據(jù)，觀察中醫(yī)藥從肺論治腎炎血尿的臨床療效。方法對(duì)40例腎炎血尿患者分別辯證施治。結(jié)果臨床控制3例，顯效14例，有效18，無(wú)效5例，總有效率87.5%

關(guān)鍵詞：從肺論治；腎炎血尿；臨床觀察

血尿是慢性腎炎臨床常見(jiàn)癥狀之一，也是慢性腎炎隱匿起病的首要表現(xiàn)諸多祖國(guó)醫(yī)學(xué)名家普遍認(rèn)為腎炎血尿應(yīng)屬于中醫(yī)“血癥”、“尿血”、“溲血”范疇。腎炎血尿自起病到遷延不愈都與肺的生理病理有著密切關(guān)系。從肺論治腎炎血尿在臨床中取得了較好的療效。

自2012年來(lái)筆者跟隨導(dǎo)師門(mén)診，導(dǎo)師運(yùn)用中醫(yī)辨證治療原發(fā)性慢性腎小球腎炎以血尿?yàn)橹骰颊撸瑥姆握撝文I炎血尿血尿40例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1一般資料

40例臨床病例均來(lái)自于2012年 4 月~2013 年 03 月在本院就診的門(mén)診住院患者，其中男 21 例，女 19 例：年齡 19~68 歲，平均34.5歲；病程 1~18年，平均4.5年；表現(xiàn)為肉眼血尿和鏡下血尿交替者10 例；鏡下血尿者 30 例，或者伴有不同程度蛋白尿。其中有 21例曾進(jìn)行腎穿刺及病理檢查：其中 IgA 腎病患者 10例；局灶節(jié)段性腎炎患者 6 例；膜增生腎炎患者 5例。40例病例均符合中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專(zhuān)業(yè)組于1992年6月安徽太平會(huì)議擬定的慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均已排除了其他繼發(fā)性腎小球腎炎。

2辯證施治

2.1風(fēng)熱襲肺型：患者主要癥狀表現(xiàn)為惡風(fēng)發(fā)熱，眼瞼、下肢浮腫，咽喉腫痛、咳嗽，尿紅赤，舌淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)宣肺，涼血止血。導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方加減。主要方藥有：連翹、牛蒡子、淡竹葉、玄參、桔梗、甘草、防風(fēng)、荊芥、黃芪 、白術(shù) 、小薊 、藕節(jié)、蟬蛻、僵蠶、玄參、滑石、白茅根等組成。

2.2肺腎氣陰兩虛：患者主要癥狀表現(xiàn)為氣短乏力、易感冒、自汗、盜汗，口干舌燥，五心煩熱，大便秘結(jié)，腰膝酸軟，尿紅赤，舌紅，苔薄少津，或少苔，脈細(xì)弱。治法：滋腎益肺、益氣養(yǎng)陰止血。導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方加減。主要方藥有：黃芪、炒白術(shù)、太子參、炒山藥、茱萸、熟地、女貞子、旱蓮草、側(cè)柏葉、馬鞭草、大小薊、益母草、白茅根組成。

3療效判定

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[2]。臨床控制：尿常規(guī)檢查尿潛血陰性，臨床癥狀、體征消失或基本消失。顯效：尿常規(guī)檢查尿潛血減少2個(gè)“+”，臨床癥狀、體征明顯改善。有效：尿常規(guī)檢查尿潛減少1個(gè)“+”， 臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)。無(wú)效：尿潛血無(wú)減少或增加，臨床癥狀、體征沒(méi)有改善或加重。

4結(jié)果

40例病例中，臨床控制3例，顯效14例，有效18，無(wú)效5例，總有效率87.5%

5從肺論治腎炎血尿的理論淺析

腎炎血尿究其病機(jī)，本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)主要指外感、水濕、濕熱、疲血、氣滯等，本虛則主要指肺、脾、腎三臟虛損和功能失調(diào)，無(wú)論本虛還是標(biāo)實(shí)都與肺臟有著密切的聯(lián)系。慢性腎炎起病多見(jiàn)于外邪襲肺，跟現(xiàn)代研究表明鏈球菌感染引起的呼吸道感染引起本病相符合，疾病發(fā)展后期，隨著尿血及尿蛋白的流失，人體精微物質(zhì)不斷流失，引起肺脾腎三臟虧虛及功能失調(diào)，肺虛衛(wèi)外功能降低，又更加容易遭受外邪侵襲，造成腎炎血尿反復(fù)難愈，遷延日久。

腎炎血尿始于外邪襲肺，根據(jù)肺的生理功能可知，肺居上焦，位置最高，為五臟之“華蓋”，具有保護(hù)諸臟的作用。肺為“華蓋“又外主皮毛，開(kāi)竅于鼻，六淫外邪無(wú)論從口鼻還是皮毛，皆易侵犯肺臟，從而入里下腎，影響腎臟及膀胱發(fā)為本病，所以說(shuō)慢性腎炎始于外邪侵襲肺衛(wèi)。外邪侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺失宣降，蘊(yùn)結(jié)肺經(jīng)，然而神經(jīng)入肺循咽喉，所以肺經(jīng)病變易下傳于腎絡(luò)和膀胱，擾動(dòng)血室，迫血外行；從五行學(xué)說(shuō)而言，肺金為腎水之母，母病及子，外邪襲肺未能痊愈則影響腎臟，造成腎臟之封藏功能失常而發(fā)為尿血以及尿蛋白。故常因上呼吸道感染(多伴會(huì)有咽喉部紅腫疼痛)后可見(jiàn)肉眼血尿，或鏡下血尿加重。肺虛衛(wèi)弱，腠理疏松，風(fēng)邪或夾他邪襲肺，邪熱搏結(jié)于咽喉，循經(jīng)傳至于肺，致肺失宣降，水道不利，熱毒循經(jīng)傷傳變及腎絡(luò)而發(fā)為尿血。

腎炎血尿遷延不愈緣于肺虛受邪，慢性腎炎病程一般較長(zhǎng)，且纏綿難愈，往往遷延、反復(fù)，常因外感邪毒而復(fù)發(fā)或加重，而致臟腑損傷，正氣虛耗，氣不攝精，從而反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿、血尿遷延難愈。然而肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，是感受外邪的主要原因。肺氣虧虛的主要原因有以下3點(diǎn):①外邪侵襲常以風(fēng)邪為主，然風(fēng)邪外犯，必內(nèi)舍于肺，反復(fù)感邪之后，導(dǎo)致肺氣受損，衛(wèi)表空虛，衛(wèi)外不固，更易感邪，從而形成惡性循環(huán)，使血尿、蛋白尿經(jīng)久不消；②尿血及蛋白原屬人體之精微物質(zhì)，由脾所化生，肺宣發(fā)布散。血尿、蛋白尿長(zhǎng)時(shí)間流失，精微的丟失導(dǎo)致脾氣更傷，土不生金，以致肺脾兩虛；③慢性腎炎病程遷延日久，不愈可見(jiàn)腎虛，腎虛日久又可及肺，最后導(dǎo)致肺腎氣虛，精氣虧虛導(dǎo)致不能上滋肺陰，而致肺腎陰虛。由于正虛邪戀，易招致外邪侵襲，而且產(chǎn)生濕熱、瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物，致使虛者愈虛，實(shí)者愈實(shí)，形成本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，久治不愈。根據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中提出的“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”理論， 精氣通過(guò)肺氣的宣發(fā)才能上灌注于清竅，從而其通利聰靈， 人體的之陰肺也是通過(guò)肺氣的清肅作用才能下降傳導(dǎo)排穢。若肺氣虛損、肺氣滯郁導(dǎo)致宣發(fā)肅降的功能失常，則會(huì)引起精氣不能上灌而清竅失聰，濁竅亦會(huì)肅降失常因之不利。肺氣虛損，導(dǎo)致機(jī)體衛(wèi)外功能不足，容易遭受外邪侵襲，從而誘發(fā)或加重慢性腎炎，造成病情反復(fù)難愈，甚至加重。同時(shí)肺氣虛，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，發(fā)為瘀血，即為病理產(chǎn)物，又為病理因素，加重血尿。肺金病變會(huì)引起脾土功能異常，子病及母，脾胃后天之本，脾主運(yùn)化功能異常，機(jī)體精微物質(zhì)攝入不足，有反復(fù)加重肺虛。后期肺脾腎三臟皆虛，病程纏綿難愈，可見(jiàn)蛋白尿、血尿，病情遷延，所以說(shuō)肺和腎炎血尿的發(fā)病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后關(guān)系密切。

6結(jié)論與展望

中醫(yī)藥在腎炎血尿的治療上取得了較好的療效，也積累了不少經(jīng)驗(yàn)。腎炎血尿始于外邪襲肺，以及遷延不愈緣于肺虛受邪，肺的虧虛及功能異常穿整個(gè)病程。從肺論治腎炎血尿?yàn)楸静〉闹委熖峁┝艘粋€(gè)新的思路，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，不斷深入，希望可以在理論和實(shí)踐中有所突破。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專(zhuān)業(yè)組.原發(fā)性腎小球分型與治療及診斷[J].中華內(nèi)科雜志，1993， (32)：131.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第三輯)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002: 157.

編輯/王敏