摘要：骨科康復(fù)臨床路徑規(guī)范化，將是全民醫(yī)療體系中的重要組成部分，是骨科臨床治療的有效延續(xù)。構(gòu)建組織管理，選擇病種，制定康復(fù)臨床路徑文本，實(shí)施臨床路徑過(guò)程，康復(fù)評(píng)定，統(tǒng)計(jì)分析。規(guī)范醫(yī)療行為，縮短平均住院時(shí)間，合理配置醫(yī)療資源，保證醫(yī)療質(zhì)量，增加骨科手術(shù)成功率，提高患者滿(mǎn)意度?？祻?fù)臨床路徑的規(guī)范化是我國(guó)醫(yī)療改革的新形勢(shì)下，醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；骨科康復(fù)；評(píng)定

1骨科康復(fù)治療現(xiàn)狀和意義

1.1骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)的含義采用積極主動(dòng)的物理治療、作業(yè)治療、矯形器或假肢等康復(fù)工程技術(shù)，中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療、心理治療、行為治療等手段，以功能恢復(fù)，重返社會(huì)為主要目標(biāo)。骨科康復(fù)是一門(mén)研究在骨科傷病患者身上進(jìn)行綜合性康復(fù)治療的學(xué)科?，F(xiàn)代骨科康復(fù)學(xué)把功能訓(xùn)練、假肢和矯形器輔助、手術(shù)治療作為它的三個(gè)基本組成部分。上述三大手段都是圍繞著康復(fù)的目標(biāo)進(jìn)行的，包括手術(shù)性治療和非手術(shù)性治療[1]。

1.2骨科康復(fù)規(guī)范化治療的意義骨科康復(fù)將是臨床醫(yī)療體系中的重要組成部分，特別是臨床治療的有效延續(xù)。良好的規(guī)范的康復(fù)治療可以鞏固臨床治療效果，減少再入院。解決以往治療范圍較窄，療效偏低，治療不徹底的問(wèn)題。

2骨科康復(fù)臨床路徑規(guī)范化

2.1康復(fù)臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序這是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。

作為國(guó)內(nèi)新興學(xué)科的康復(fù)醫(yī)學(xué)，康復(fù)治療中遇到了其他學(xué)科曾經(jīng)遇到的治療中缺乏規(guī)范性的類(lèi)似問(wèn)題，采用康復(fù)臨床路徑對(duì)康復(fù)治療進(jìn)行規(guī)范是解決這些問(wèn)題的重要方法[2]?？祻?fù)臨床路徑的目的、組織管理體系、制訂和實(shí)施指導(dǎo)原則、質(zhì)量評(píng)價(jià)及改進(jìn)。進(jìn)行科學(xué)化合理化管理是規(guī)范化的關(guān)鍵[3]。

2.2骨科康復(fù)臨床路徑內(nèi)容這是康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化的住院流程，內(nèi)容包括適用對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)住院周期，進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)，住院時(shí)的臨床檢查，功能評(píng)價(jià)項(xiàng)目，臨床治療和康復(fù)治療方案，康復(fù)護(hù)理，社會(huì)與職業(yè)康復(fù)，變異及原因分析，出院標(biāo)準(zhǔn)制定。目的是規(guī)范住院流程，提高康復(fù)治療質(zhì)量，節(jié)約住院費(fèi)用，提高康復(fù)治療效率。

根據(jù)骨科疾病的特點(diǎn)，制定某一種疾病或者某一類(lèi)疾病的臨床路徑。根據(jù)病情制定康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行首次評(píng)定?？祻?fù)評(píng)定始終貫穿整個(gè)康復(fù)流程，可以分為早期評(píng)定，中期評(píng)定，晚期評(píng)定。通過(guò)系統(tǒng)合理的康復(fù)流程，患者可以在較短時(shí)間內(nèi)獲得更快更好的術(shù)后恢復(fù)，提高手術(shù)效果，降低致殘率，恢復(fù)社會(huì)職能。

2.3骨科康復(fù)臨床路徑應(yīng)用研究的方向骨科康復(fù)的臨床路徑首先是在骨科臨床中常見(jiàn)病和常見(jiàn)問(wèn)題的解決上。包括骨科手術(shù)患者康復(fù)難度大，出現(xiàn)問(wèn)題較多的病種，也要體現(xiàn)骨科康復(fù)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)。制定臨床路徑實(shí)施小組，實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長(zhǎng)，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員(包括物理治療師，作業(yè)治療師，按摩師，針灸師等參與治療人員)任成員[3]。根據(jù)疾病的本身，確定骨科康復(fù)診斷，制定康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)流程，要根據(jù)患者的病情診斷嚴(yán)格執(zhí)行路徑。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)已有學(xué)者開(kāi)展了骨科常見(jiàn)病的康復(fù)臨床路徑的課題研究，是關(guān)于骨質(zhì)疏松癥，膝骨性關(guān)節(jié)炎，頸椎病的康復(fù)臨床路徑[4-6]。

3討論

目前骨科康復(fù)臨床治療工作中存在一些問(wèn)題，有很多的不規(guī)范，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些臨床路徑的變異，醫(yī)生和治療師往往都覺(jué)得自己的環(huán)節(jié)沒(méi)有錯(cuò)誤，包括康復(fù)臨床，護(hù)理，患者內(nèi)在的需求的差異認(rèn)識(shí)不足等等。因此需要更加系統(tǒng)規(guī)范化的康復(fù)治療模式來(lái)解決當(dāng)前的問(wèn)題，這就是實(shí)行康復(fù)臨床路徑規(guī)范化的緊迫性[2]。同時(shí)作為骨科學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的交叉的新興學(xué)科，骨科常見(jiàn)的關(guān)節(jié)置換，骨與關(guān)節(jié)損傷術(shù)后，包括手外傷，標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)路徑尚無(wú)大量的臨床應(yīng)用。特別要提及的是，較為嚴(yán)重的骨科疾患，如脊髓損傷致截癱，四肢癱患者，康復(fù)過(guò)程復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，康復(fù)路徑制定會(huì)有很大的變異性。

骨科康復(fù)臨床路徑的制定和開(kāi)展也是漸進(jìn)方式的[2]。從比較容易制定的疾病開(kāi)始，例如脊髓損傷，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨與關(guān)節(jié)損傷，頸椎病，骨質(zhì)疏松等等，逐步開(kāi)展。同時(shí)確定相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用的最高額度，防止過(guò)度用藥和使用價(jià)格較高的藥物和輔助支具。

骨科康復(fù)臨床路徑的實(shí)施能較好地規(guī)范康復(fù)醫(yī)療行為，縮短平均住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，保證療效，是順應(yīng)我國(guó)醫(yī)療改革的新形勢(shì)下醫(yī)療服務(wù)發(fā)展潮流。

參考文獻(xiàn):

[1]卓大宏.骨科康復(fù)學(xué)的內(nèi)涵和發(fā)展趨勢(shì)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5(3):242-244.

[2]王立仁.康復(fù)醫(yī)療中實(shí)行臨床路徑管理的緊迫性和可行性探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)志，2011，(4)：94.

[3]李建軍，楊明亮，黃永青，等.康復(fù)臨床路徑制訂實(shí)施指導(dǎo)原則[J].中國(guó)康復(fù)理論與踐，2012，18(1):90-91.

[4]郭華，王曉紅，何成奇.膝骨關(guān)節(jié)病康復(fù)臨床路徑[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（4）：512-516.

[5]王曉紅，郭華，何成奇.頸椎病康復(fù)臨床路徑[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（2）：215-220.

[6]郭華，王曉紅，何成奇.原發(fā)性骨質(zhì)疏松康復(fù)臨床路徑[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（3）：338-343.

編輯/孫杰