摘要：目的 探討持續(xù)皮下注射胰島素在糖尿病合并甲亢中的治療效果。方法 將我院2012年10月~2013年8月收治的60例糖尿病合并甲亢的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)多次皮下注射胰島素，觀察組采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，比較兩組的血糖控制情況。結(jié)果 觀察組的血糖控制時(shí)間少于對(duì)照組，空腹血糖和餐后2h血糖均低于對(duì)照組，胰島素用量少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 持續(xù)皮下注射胰島素能夠縮短糖尿病合并甲亢患者的血糖控制時(shí)間，減少胰島素用量，提高血糖控制水平。

關(guān)鍵詞：持續(xù)皮下注射；胰島素；糖尿病合并甲亢；療效

糖尿病是一種比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，容易誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥，目前尚缺乏治愈的方法，危害性較大。甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)也屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多因素免疫異常加上情緒、環(huán)境因素的影響而發(fā)病。對(duì)于糖尿病合并甲亢的患者而言，臨床表現(xiàn)為兩種疾病的典型特征，發(fā)病存在共同的免疫學(xué)基礎(chǔ)，兩種疾病相互影響，致使血糖水平較高。對(duì)糖尿病合并甲亢的治療關(guān)鍵在于治療關(guān)鍵在于治療甲亢的同時(shí)控制好患者的血糖[1]。我院2012年10月~2013年8月采用皮下胰島素注射治療糖尿病合并甲亢患者30例，療效滿意，先報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料60例糖尿病合并甲亢的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血糖檢測(cè)確診；②均符合甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)甲狀腺彩超、甲狀腺掃描+吸碘率和甲狀腺功能測(cè)定確診。伴有不同程度的突眼、手抖、心悸、甲狀腺腫大以及血管雜音等表現(xiàn)；③均自愿參與研究；④無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；⑤未口服降糖藥或經(jīng)胰島素治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎、肝等重要器官嚴(yán)重疾病者；②合并認(rèn)知功能障礙及有精神障礙；③合并惡性腫瘤者；④意識(shí)不清醒，不能配合治療者。其中男32例，女28例，年齡58～86歲，平均(72.5±15.2)歲。糖尿病病程2～21年，平均(15.3±6.5)年。將該組患者采用抽簽的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組在一般資料方面均可比性(P>0.05)。

1.2方法兩組患者入院后均給予合理的飲食指導(dǎo)，心理輔導(dǎo)(消除患者的疑慮，使其積極配合治療)和運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)(血糖穩(wěn)定的前提下)，在此基礎(chǔ)上藥物治療方法如下：①對(duì)照組：采用常規(guī)多次皮下注射胰島素，早、午、晚三餐前皮下注射胰島素類似物諾和銳R，臨睡前皮下注射重組甘精胰島素長(zhǎng)秀霖，根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)胰島素用量。每次可增減1～4u。對(duì)患者的三餐前血糖、三餐后2h血糖、睡前、0點(diǎn)及凌晨3：00的8次毛細(xì)血管血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②觀察組：采用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素諾和銳R（100U/ml），起始劑量為0.4～0.5U(kg·d)。血糖監(jiān)測(cè)方法同對(duì)照組，兩組均治療2w。2w后比較治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療后的血糖控制時(shí)間，空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2h PBG)的水平以及胰島素的總用量。其中FPG≤7.0 (mmol／L)、2h PBG≤10.0 (mmol／L)為血糖達(dá)到控制水平。血糖檢測(cè)用快速血糖儀(美國(guó)強(qiáng)生血糖儀)，按照常規(guī)方法進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)2次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 15.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的血糖控制時(shí)間少于對(duì)照組，空腹血糖和餐后2h血糖均低于對(duì)照組，胰島素用量少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

糖尿病合并甲亢的患者并不少見，甲狀腺素能夠加速肝糖原分解和糖原異生使血糖水平升高?？刂苹颊叩难撬綄?duì)于減少疾病對(duì)患者的危害，改善預(yù)后具有積極意義。短期胰島素強(qiáng)化治療可以迅速將新診斷的2型糖尿病患者的血糖控制在良好水平。近年來有研究顯示，采用短期持續(xù)皮下注射胰島素能夠有效控制糖尿病合并甲亢患者的血糖水平[2]。胰島素泵持續(xù)注射胰島素是一種安全、有效的治療方法，能夠模擬人體胰島素分娩胰島素的功能，能夠改善胰島素B細(xì)胞的功能，并根據(jù)患者血糖變化的情況制定個(gè)體化胰島素注射持續(xù)基礎(chǔ)量及餐前劑量，有效控制血糖水平。且有研究顯示采用胰島素泵持續(xù)注入基礎(chǔ)胰島素，可以有效避免因兩餐間胰島素水平升高而引起的低血糖[3]。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于皮下多次注射胰島素的患者，胰島素泵持續(xù)輸注的患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，控制水平好，且胰島素的用少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，持續(xù)皮下注射胰島素能夠縮短糖尿病合并甲亢患者的血糖控制時(shí)間，減少胰島素用量，提高血糖控制水平。

參考文獻(xiàn):

[1]王小英．降糖藥對(duì)糖尿病及合并甲亢臨床療效分析[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(15)：28-29.

[2]肖復(fù)茜．短期持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢療效觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)，2011，22(19)：15-16.

[3]譚明燈，陳忠瓊，楊雁，等．藥物綜合療法治療50例甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者臨床效果研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(24)：95-97.編輯/許言