摘要：目的觀察推拿結(jié)合熱敷散治療小兒肌性斜頸的臨床療效。方法60例肌性斜頸患兒隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用推拿結(jié)合熱敷散，對照組給予常規(guī)推拿治療，觀察兩組療效。結(jié)果治療組總有效率達96.7%，高于對照組的86.7%（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)推拿結(jié)合熱敷散治療小兒肌性斜頸療效顯著，操作簡單，值得臨床運用。

關(guān)鍵詞：小兒肌性斜；推拿；熱敷散；療效

小兒肌性斜頸又名\"先天性斜頸\"、\"胸鎖乳突肌攣縮性斜頸\"，俗稱\"歪脖\"，特指一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮所致的斜頸。本病發(fā)病率為0.4%~1.9%[1]，患兒出生后數(shù)日發(fā)現(xiàn)小兒頭向一側(cè)傾斜，臉面旋向另一側(cè)，如勉強轉(zhuǎn)動撥正，會引起小兒哭鬧，并很快轉(zhuǎn)回原位。檢查時，患側(cè)頸部可摸到梭形腫塊，或肌肉呈條索狀發(fā)硬，邊界清晰，可隨肌肉移動，無紅腫熱痛。若不及時治療，頭偏向患側(cè)，患側(cè)臉面、眼睛可較健側(cè)為小，嚴重者可致胸椎側(cè)凸畸形。筆者采用中醫(yī)推拿結(jié)合熱敷散治療小兒肌性斜頸，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012~2013年我科門診肌性斜頸患兒60例，隨機分為治療組和對照組各30例，治療組男17例、女13例，年齡1~12個月，平均（2.0±0.3）月，病程1~12個月，平均（3.0±0.4）月，右側(cè)歪18例，左側(cè)歪12例。對照組男18例、女12例，年齡1~12個月，平均（2.0±0.2）月，病程1~12個月，平均（3.0±0.3）月，右側(cè)歪19例，左側(cè)歪11例，均為橢圓形腫塊型。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。根據(jù)患者臨床表征和臨床檢查確診為小兒肌性斜頸，對比研究取得家長知情同意。

1.2診斷標準 參照衛(wèi)生部\"十二五\"規(guī)則教材《小兒推拿學》小兒肌性斜頸診斷[2]。

1.3排除標準 ①骨性斜頸：頸椎異常、頸椎畸形導致斜頸；②眼肌異常：眼外肌肌力不平衡，出現(xiàn)斜視導致代償性斜頸；③頸部炎癥導致斜頸。

1.4方法 參照衛(wèi)生部\"十二五\"規(guī)劃·重點?？菩杭⌒孕鳖i診療方案，兩組均采用常規(guī)推拿治療。治療組加用熱敷散外敷，兩組均治療1次/d，30 min/次，3個月后估計療效。

1.4.1推拿 患兒去枕平臥，醫(yī)者用滑石粉為介質(zhì)，進行施術(shù)。①整體放松，先從上至下拿揉頸肩部5~8遍，再拿風池30~40 s。②捻揉胸鎖乳突肌，患兒頭偏向患側(cè)，使胸鎖乳突肌放松，用食指、無名指與拇指指腹相對捏住胸鎖乳突肌，從上到下來回捻揉，然后重點彈撥胸鎖乳突肌的起止點及腫塊，捻揉與彈撥交替治療約8~10 min，頻率為100~120次/min，此法散結(jié)力強，以患兒能忍受為度。③拿捏法：用拇指與食、中兩指相對用力，拿捏胸鎖乳突肌，重點拿捏腫塊及攣縮部位，分別向前、向后推撥之，每次達患兒最大忍受度，操作5~8遍。④旋轉(zhuǎn)頸部：患兒取坐位，醫(yī)者一手托其頭后枕部，一手托其下頦，將患兒頭部在垂直軸上向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，下頦旋向患側(cè)，反復操作約20~30次。⑤拔伸頸部：醫(yī)者一手按壓固定患側(cè)肩部，另一手置于患側(cè)頭部，逐漸用力將頭推向健側(cè)，令患兒頭部在頦狀面內(nèi)作被動側(cè)向運動，使頸部得到拔伸。反復操作，逐漸拉長患側(cè)胸鎖乳突肌。⑥結(jié)束手法：按揉兩側(cè)頸項肌、斜方肌，拿捏兩側(cè)肩井，結(jié)束操作。

1.4.2熱敷散外敷 向患兒家屬說明熱敷散的目的、方法。用熱敷散(桂枝、紅花、赤芍、伸筋草、澤蘭、莪術(shù)、透骨草、皂刺)煎湯取汁，用口罩沾取藥汁敷于患兒胸鎖乳突肌及腫塊處，溫度以小兒皮膚能耐受為宜(約30℃~40℃)，時間為30 min，早晚各1次，此法疏筋活血，消瘀散結(jié)，可改變胸鎖乳突肌處的血液循環(huán)，幫助腫塊吸收。

1.5療效判定標準 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3]小兒肌性斜頸療效判定標準。治愈：患兒頭部保持中立位，畸形糾正，腫塊消失，頸部活動自如。好轉(zhuǎn)：斜頸明顯改善，腫塊明顯減小，頸部活動患側(cè)略有受限。無效：治療前后癥狀、體征無變化。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率(%)表示，率的比較采用χ2檢驗，α=0.05。

2結(jié)果

治療組痊愈26例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例，總有效率達96.7%，對照組痊愈20例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率達86.7%，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3討論

隨著人們物質(zhì)生活的不斷提高，小兒肌性斜頸的發(fā)病率也有所上升，胎兒過大、胎位不正、產(chǎn)傷都可使一側(cè)胸鎖乳突肌受壓，血液循行受阻，引起缺血性改變，最后導致胸鎖乳突肌變性，纖維化攣縮，形成肌性斜頸。若不及時治療會影響頸部發(fā)育，甚至出現(xiàn)代償性的胸椎側(cè)凸。其病理特點主要是胸鎖乳突肌發(fā)生纖維性攣縮，發(fā)病原因目前還未完全肯定。主要認為是與產(chǎn)傷、胎兒頭位不正或?qū)m內(nèi)異常壓力及發(fā)育不良有關(guān)，最近還有報道與遺傳有關(guān)[4]。

中醫(yī)認為：小兒肌性斜頸主要因血脈運行不暢，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)所致，通過推拿手法直接刺激體表經(jīng)穴、腫塊，使局部毛細血管擴張，緩解或消除肌肉血管的痙攣，通暢經(jīng)脈，加快血液循環(huán)，增強局部皮膚和肌肉組織的營養(yǎng)供應，促進腫塊吸收，修復損害組織，從而使頸部活動恢復正常。使用熱敷散治療，可使局部毛細血管擴張，促進血液循環(huán)，加速病理產(chǎn)物的代謝和吸收，松弛痙攣的胸鎖乳突肌，起到消瘀散結(jié)的作用，從而使頸部正常活動。除治療外，本病的醫(yī)囑宣教也需到位，囑患兒家長在日常生活中，應采用與頭面部畸形相反方向的動作做糾正，且治療不能間斷。

熱敷散與推拿手法配合應用，能溫陽通絡，疏筋活血，消瘀散結(jié)，松解粘連，有效解除攣縮，矯正畸形，改善頸部的功能活動。推拿配合熱敷散治療小兒肌性斜頸，療效顯著，具有無痛苦、無副作用、無依賴性等優(yōu)點，值得臨床。

參考文獻：

[1]錢俊輝.推拿結(jié)合蠟療治療小兒肌性斜頸臨床療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2013，4（9）:44－45.

[2]廖品東.小兒推拿學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:249－251.

[3]劉國華.張明島.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)12版[M].上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2003:442－443.

[4]Cheng JC，Metreweli C，Chen TM，et al.Correlation of ultrasonographic imaging of congenital muscular torticollis with clinical assessment in infants [J].Ultrasound Med Biol，2000，26(8):1237.

編輯/肖慧