摘要：目的探討燒傷感染中的幾種常見(jiàn)細(xì)菌及抗菌藥物的應(yīng)用，為臨床抗菌藥物在燒傷感染中合理使用提供依據(jù)。方法對(duì)在我院接受治療的87例燒傷感染入院資料進(jìn)行全面綜合分析，分析這些患者感染中常見(jiàn)的細(xì)菌及抗菌等，并分析這些患者的抗菌藥物使用合理情況。結(jié)果從燒傷患者中共提取分離出156株細(xì)菌，這種細(xì)菌中有100株革蘭陰性桿菌（占64.1%），56株為革蘭陽(yáng)性球菌（占35.9%）；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢吡肟的耐藥率最高（91.1%）；對(duì)亞胺培南的耐藥率為86.7%。結(jié)論在燒傷患者中，銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌是患者出現(xiàn)感染的重要病菌，并且這兩種病菌耐藥性較強(qiáng)，患者在使用抗菌藥物時(shí)要細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，從而選擇合適的抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：燒傷感染；細(xì)菌；抗菌藥物；使用合理

燒傷是臨床上發(fā)病率較高的疾病，這種疾病日常中誘因較多，機(jī)制比較復(fù)雜，當(dāng)患者出現(xiàn)燒傷后人體的天然屏障出現(xiàn)破壞，人體的免疫功能也受到了很大的抑制，患者在燒傷后容易引起嚴(yán)重感染，包括：非致病菌、細(xì)菌的嚴(yán)重感染（通常而言從患者燒傷到創(chuàng)面完全愈合均有感染可能）[1]。盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，新型抗生素也在不斷問(wèn)世，但是對(duì)于一些中毒燒傷患者而言其感染仍然是他們思維的主要原因[2]。為了降低燒傷患者中的感染率及其臨床死亡率，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，臨床上探討燒傷感染中的幾種常見(jiàn)細(xì)菌及抗菌藥物的應(yīng)用顯得至關(guān)重要。本文將對(duì)在我院自2013年8月~2014年4月接受治療的87例患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)在我院接受治療的87例患者資料進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)中，男性47例，女性40例，患者年齡在39~84歲，平均年齡為（48.4±1.5）歲?；颊呷朐汉?，根據(jù)患者發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)目、創(chuàng)面分泌物等指標(biāo)患者被確診為創(chuàng)面感染，實(shí)驗(yàn)中采用無(wú)菌棉拭子為患者提取分泌物并將其作為標(biāo)本。

1.2方法①分離培養(yǎng)：菌種分離培養(yǎng)按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。將無(wú)菌棉拭子所取標(biāo)本分別涂布于血瓊脂平板和伊紅美藍(lán)平板，并將其放在37℃的恒溫箱中連續(xù)培養(yǎng)24h。②細(xì)菌初步鑒定：實(shí)驗(yàn)中采用革蘭染色法對(duì)平板上菌落染色，并將其放在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察（其結(jié)果參照為：紫色球狀為革蘭陽(yáng)性，紅色棒狀或者形狀為長(zhǎng)形則為革蘭陰性）[3]?；颊邽榱诉M(jìn)一步確診，在鑒定時(shí)可以結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合鑒定，對(duì)于G+球菌則需要進(jìn)行凝固酶實(shí)驗(yàn)，而對(duì)于G－桿菌則需要進(jìn)行氧化酶、氧化發(fā)酵和靛基質(zhì)實(shí)驗(yàn)。③細(xì)菌鑒定:實(shí)驗(yàn)中在進(jìn)行細(xì)菌鑒定時(shí)采用全自動(dòng)ATB細(xì)菌鑒定儀。④藥敏試驗(yàn):實(shí)驗(yàn)中對(duì)于病菌或細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)時(shí)采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行。期中，M-H結(jié)果按照CLSI/NCCLS2009年標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法患者護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療過(guò)程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，然后采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

2.1燒傷病房患者創(chuàng)面分泌物細(xì)菌譜本次調(diào)研中，從燒傷患者中共提取分離出156株細(xì)菌，這種細(xì)菌中有100株革蘭陰性桿菌（占64.1%），56株為革蘭陽(yáng)性球菌（占35.9%）。而在革蘭陰性桿菌中，有分離出45株銅綠假單胞菌（占28.8%）；排在第二的克雷伯菌共有12株（占7.6%）；其他細(xì)菌分離較少，具體如下：10株醋酸鈣不動(dòng)桿菌（占6.41%），9株奇異變形桿菌（占5.77%），7株大腸埃希菌（占4.49%）。而在革蘭陽(yáng)性球菌中，共分離出44株金黃色葡萄球菌（占28.2%），11株腸球菌11株（占7.05%），1株表皮葡萄球菌（占0.64%）。

2.2燒傷患者創(chuàng)面常見(jiàn)菌株的藥敏試驗(yàn)結(jié)果本次調(diào)研中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)分離出的銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌做了藥物敏感試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：銅綠假單胞菌對(duì)頭孢吡肟的耐藥率最高（91.1%）；對(duì)亞胺培南的耐藥率為86.7%，而對(duì)哌拉西林的敏感率為24.4%。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率為97.7%，對(duì)紅霉素的耐藥率為95.5%，而對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感率為100.0%，見(jiàn)表1，2。

3討論

燒傷是臨床上常見(jiàn)的高發(fā)疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，抗生素在臨床上使用較多，在治療很多燒傷患者中發(fā)揮巨大作用[5]。但是，隨著隨著病菌耐藥性的增強(qiáng)，其抗生素在臨床燒傷中也存在很多為題。當(dāng)人體燒傷后其天然屏障遭到破壞，造成患者免疫受到抑制，增加了患者發(fā)生感染的概率[6]。本次調(diào)研中，從燒傷患者中共提取分離出156株細(xì)菌，這種細(xì)菌中有100株革蘭陰性桿菌（占64.1%），56株為革蘭陽(yáng)性球菌（占35.9%）。而在革蘭陰性桿菌中，有分離出45株銅綠假單胞菌（占28.8%）；排在第二的克雷伯菌共有12株（占7.6%），，由此看出：銅綠假單胞菌以及克雷伯菌在燒傷患者感染中的概率較高，這些病菌侵襲性很強(qiáng)，患者一旦感染將會(huì)引起其他疾病，嚴(yán)重患者將造成死亡。

本次調(diào)研中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)分離出的銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌做了藥物敏感試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：銅綠假單胞菌對(duì)頭孢吡肟的耐藥率最高（91.1%）；對(duì)亞胺培南的耐藥率為86.7%，由此看出：銅綠假單胞菌對(duì)頭孢類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥性較強(qiáng)[7]。其原因是多方面的，主要由于細(xì)菌生物膜在銅綠假單胞菌感染染中普遍存在，從而造成患者抗菌治療中效果不好。而對(duì)于金黃色葡萄球菌的高耐藥率可能和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin resistant Staphylo-coccus aureus，MＲSA）的數(shù)目關(guān)系密切。而從細(xì)菌的抗生素耐藥性來(lái)看，多數(shù)細(xì)菌對(duì)青霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和喹諾酮類(lèi)藥物等耐藥性都比較高。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)可以知道細(xì)菌對(duì)磺胺甲惡唑和氯霉素目前還比較敏感，患者在抗菌時(shí)可以考慮實(shí)驗(yàn)。然對(duì)于MRSA的感染則只能使用萬(wàn)古霉素治療。而對(duì)于如何緩解金黃色葡萄球菌的耐藥情況仍然需要我們醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步研究和探索[8]。

綜上所述，在燒傷患者中，銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌是患者出現(xiàn)感染的重要病菌，并且這兩種病菌耐藥性較強(qiáng)，患者在使用抗菌藥物時(shí)要細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，從而選擇合適的抗菌藥物。

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